2023-2024年急診醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師(代碼：392)考試高頻題庫(kù)（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析

住在富人區(qū)的她2023-2024年急診醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師(代碼：392)考試高頻題庫(kù)（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共25題)1.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)必不可少(absolutelynecessary)A.水腫B.鏡下血尿C.高血壓D.腎功能損害(renaldysfunction)E.蛋白尿2.病毒性心肌炎最常見(jiàn)的心律失常是A.室性早搏B.房性期前收縮C.室性心動(dòng)過(guò)速D.室上型心動(dòng)過(guò)速E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征3.輸血引起的相關(guān)性傳染病中，不包括A.甲型肝炎(hepatitisa)B.瘧疾C.乙型肝炎D.巨細(xì)胞病毒感染E.丙型肝炎4.不屬于縮血管活性藥的是()A.多巴胺B.東莨菪堿C.阿拉明D.新福林E.腎上腺素5.加壓包扎止血適用于(suitablefor)A.沒(méi)有骨關(guān)節(jié)損傷的前臂或小腿出血B.全身各部位，尤其用于四肢的止血C.深部傷口出血，如肌肉、骨端等D.加壓包扎難以控制的肢體大出血E.損傷部位可視的破裂血管6.留置導(dǎo)尿管3天以上引起尿路感染的機(jī)會(huì)可達(dá)()A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%7.下列是糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀的原則的是A.治療酸中毒起初的2小時(shí)B.治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量20ml以上C.治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量40ml以上D.治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量30ml以上E.治療前，血鉀高于正常8.治療DIC中監(jiān)測(cè)肝素用量的試驗(yàn)是A.血小板計(jì)數(shù)B.3P試驗(yàn)C.出血時(shí)間D.APTTE.纖維蛋白原定量9.中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時(shí)，其生命體征多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量一次A.10～15minB.15～30minC.30～45minD.45～60minE.2小時(shí)10.糖尿病最具特征的慢性并發(fā)癥是A.動(dòng)脈粥樣硬化B.糖尿病足C.自主神經(jīng)病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.直立性低血壓11.中年男性，持續(xù)或間斷痰中帶血，首先需考慮的是A.肺炎B.肺梗死C.肺膿腫(lungabscess)D.肺癌E.喉炎12.女性，30歲，訴2日前于私人診所驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽(yáng)性后行人工流產(chǎn)術(shù)，無(wú)相關(guān)記錄，吸出物具體不詳，剛才吃完生辣食物后出現(xiàn)劇烈腹痛3小時(shí)，伴惡心，嘔吐，無(wú)腹瀉，少量陰道流血。PE:T37.2℃，BP80/50mmHg，面色蒼白，腹部壓痛反跳痛明顯。婦檢示陰道后穹隆飽滿，子宮頸舉痛明顯，雙側(cè)附件因腹肌緊張未能清楚觸及。本例應(yīng)最應(yīng)考慮的診斷是A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)漏吸C.妊娠物殘留D.異位妊娠E.急性胃腸炎13.輸血發(fā)熱反應(yīng)一般多發(fā)生于輸血開(kāi)始后A.2～4小時(shí)B.1～3小時(shí)C.2～3小時(shí)D.10～30分鐘E.15分鐘～2小時(shí)14.休克時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查常具有以下特點(diǎn)，但不包括A.感染性休克常有白細(xì)胞增高，核左移，白細(xì)胞內(nèi)可有中毒顆粒、核變性B.失血性休克紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容顯著降低C.DIC時(shí)，血小板可正常，血漿魚(yú)精蛋白副凝聚試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陰性D.血鉀、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳結(jié)合力和血pH降低E.肝功能損害使谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LD-L)增高15.發(fā)生在輸血2小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.變態(tài)反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)16.患者，男性，32歲，農(nóng)民，面部水腫，乏力1個(gè)月。雙耳廓見(jiàn)凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)見(jiàn)充血性紅斑，尿蛋白++++，顆粒管型++，ANA(+)顆粒型，抗SSA抗體(+)。最可能的診斷是()A.干燥綜合征B.慢性腎炎(chronicnephritis)C.急進(jìn)性腎炎D.SLEE.SLE+干燥綜合征17.關(guān)于急性胰腺炎，下列說(shuō)法正確的是A.中國(guó)以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因，歐美國(guó)家則以乙醇為主要原因B.全球多數(shù)地區(qū)以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因C.膽汁在胰管內(nèi)激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血癥為復(fù)發(fā)性胰腺炎(relapsingpancreatitis)的病因之一E.胰腺外傷后并發(fā)胰腺分裂癥，導(dǎo)致急性胰腺炎18.患者女性，27歲，車(chē)禍造成左肋骨骨折，伴血?dú)庑?，診斷脾破裂，術(shù)中探查脾下極碎裂。應(yīng)采取的措施為A.全脾切除B.脾部分切除C.脾裂口修補(bǔ)縫合D.脾門(mén)離斷術(shù)E.脾移植術(shù)19.再生障礙性貧血()A.慢性失血B.造血干細(xì)胞缺陷C.紅細(xì)胞酶異常D.紅細(xì)胞膜缺陷E.珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常20.女性，38歲。左季肋部被汽車(chē)撞傷出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢發(fā)涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內(nèi)可見(jiàn)異常液性暗區(qū)。根據(jù)患者情況，最確切的診斷是A.脾破裂并創(chuàng)傷性休克B.脾破裂并低血容量性休克C.脾破裂并神經(jīng)源性休克D.脾破裂并心源性休克E.脾破裂并失血性休克(hemorrhagicshock)21.對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值的是A.血清淀粉酶測(cè)定B.血清正鐵血白蛋白測(cè)定C.血清鈣測(cè)定D.血清脂肪酶測(cè)定E.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值測(cè)定22.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)小劑量胰島素(lowdoseinsulin)、補(bǔ)堿補(bǔ)液等治療后，出現(xiàn)心悸、期前收縮、乏力，治療應(yīng)首先考慮A.甘露醇B.補(bǔ)鉀C.心得安(propranolol)D.補(bǔ)鈣E.異搏定23.關(guān)于Cabrera導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)的描述，不正確的是A.肢體導(dǎo)聯(lián)是按心臟左上基底部到右下方的解剖關(guān)系排序B.6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的排序?yàn)閍VL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、ⅢC.-aVR導(dǎo)聯(lián)面向右心室前壁心肌D.便于分析心肌缺血/梗死或心律失常的起源及定位E.每?jī)蓚€(gè)導(dǎo)聯(lián)之間相隔30°24.猝死搶救時(shí)，最先進(jìn)行的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇包括A.氣管插管B.胸外按壓C.除顫復(fù)律D.心臟起搏E.腎上腺素25.CAP最常見(jiàn)的病原體不包括A.支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌E.卡他莫拉菌二.填空題(共15題)1.患者男，43歲，主因間斷轉(zhuǎn)氨酶升高5年，腹瀉5d，嘔血、柏油樣便2d，煩躁不安1d急診入院。入院查體：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa(90/60mmHg)，肝病面容，貧血貌，煩躁不安，胡言亂語(yǔ)，皮膚、鞏膜黃染，兩肺未聞及啰音，全腹部輕壓痛和反跳痛，肝濁音界存在，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度壓陷性水腫，生理反射存在，巴賓斯基征（±）。此時(shí)下列處置中錯(cuò)誤的是2.患者男，58歲。反復(fù)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速10年，曾診斷“預(yù)激綜合征”，未予特殊治療，近來(lái)發(fā)作頻繁伴氣短，此次因再次發(fā)作而來(lái)診。查體：BP80/60mmHg，P180次／分，心律不齊(arrhythmia)。心電圖：寬QRS，心動(dòng)過(guò)速，心律不規(guī)則，平均心室率180次／分，Vl導(dǎo)聯(lián)P波消失。應(yīng)立即采取的措施是3.患者男，72歲，診斷高血壓19年，間斷服用復(fù)方降壓片(compoundantihypertensivetablets)、硝苯吡啶，最高血壓230/120mmHg。3年前曾有短暫性腦缺血發(fā)作。查體：血壓170/68mmHg，心尖搏動(dòng)向左下移位，心率72次/min，律齊，A2亢進(jìn)，未聞及附加音和病理性雜音。血糖6.0mmol/L，膽固醇6.9mmol/L，UCG示左心房增大，室間隔增厚。下列敘述正確的是4.患者，女，55歲，在家用蜂窩煤爐子做飯時(shí)感覺(jué)頭痛，飯后頭痛加劇，伴惡心、嘔吐，感覺(jué)四肢無(wú)力(lamenitis)且視物不清，而后發(fā)生昏倒。入院時(shí)患者口唇黏膜呈櫻桃紅，脈快，多汗，神志不清伴低熱?；颊咦羁赡艿脑\斷是5.患者男，58歲。反復(fù)腹脹、腹痛3個(gè)月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便潛血試驗(yàn)(+)。術(shù)后采用中心靜脈途徑營(yíng)養(yǎng)支持，下列不屬于早期代謝紊亂并發(fā)癥的是6.女性，46歲。因青霉素過(guò)敏，面色發(fā)紺、呼吸急促、四肢冷、神經(jīng)緊張、煩躁不安，脈細(xì)弱，每分鐘100次，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)。病人的休克類型是7.患者男，52歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，服用依那普利治療。有高血壓家族史，其兄47歲時(shí)因急性心肌梗死死亡。入院查體：血壓160/96mmHg，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L。你認(rèn)為該高血壓患者的危險(xiǎn)性分層是8.患者男，72歲，診斷高血壓19年，間斷服用復(fù)方降壓片、硝苯吡啶，最高血壓230/120mmHg。3年前曾有短暫性腦缺血發(fā)作。查體：血壓170/68mmHg，心尖搏動(dòng)向左下移位，心率72次/min，律齊，A2亢進(jìn)，未聞及附加音和病理性雜音。血糖6.0mmol/L，膽固醇6.9mmol/L，UCG示左心房增大，室間隔增厚。治療上應(yīng)選擇9.患者女，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量720ml。既往有高血壓、糖尿病史。對(duì)腎前性少尿和急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis)的鑒別，無(wú)意義的(insignificant)檢查是10.女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來(lái)發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴(yán)重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯(notobvious)。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／分，律齊，有奇脈。為對(duì)該患者病情作出客觀估價(jià)，應(yīng)立即做下列哪項(xiàng)檢查11.病歷摘要:患者女，18歲，冬季某天，服敵敵畏40毫升。曾嘔吐嘔吐胃內(nèi)容物一次。30分鐘后來(lái)急診。此時(shí)下列病人出現(xiàn)哪些表現(xiàn)說(shuō)明阿托品化(atropinization)？12.女性，46歲。因青霉素過(guò)敏，面色發(fā)紺、呼吸急促、四肢冷、神經(jīng)緊張、煩躁不安，脈細(xì)弱，每分鐘100次，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)。病人早期可以應(yīng)用的藥物是13.患者男，43歲，主因間斷轉(zhuǎn)氨酶升高5年，腹瀉5d，嘔血、柏油樣便2d，煩躁不安1d急診入院。入院查體：T38.2℃，P96次/min，R18次/min，Bp12/8kPa(90/60mmHg)，肝病面容，貧血貌，煩躁不安，胡言亂語(yǔ)，皮膚、鞏膜黃染，兩肺未聞及啰音，全腹部輕壓痛和反跳痛，肝濁音界存在，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度壓陷性水腫，生理反射存在，巴賓斯基征（±）。此時(shí)下列處置中正確的是14.患者，女，23歲，今晨起床時(shí)突然發(fā)生左下腹部劇痛伴惡心、嘔吐。體溫37.6℃，檢查左下腹部有一壓痛明顯腫塊，其下壓痛更甚。為確診最有價(jià)值的輔助檢查方法是15.患者，男，20歲，主因皮膚黃染、貧血2天入院，血象：HGB62g／L，Ret10％，球形紅細(xì)胞25％。提問(wèn)：對(duì)診斷最有價(jià)值的病史卷I參考答案一.單選題1.請(qǐng)看正確答案：B鏡下血尿解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)幾乎100%有血尿，其中30%為肉眼血尿；可伴有輕、中度蛋白尿；90%病人出現(xiàn)水腫；80%病人起病初由于水、鈉潴留出現(xiàn)輕、中度高血壓，利尿后漸恢復(fù)正常；腎小球功能可正常，可為一過(guò)性損害。2.請(qǐng)看正確答案：A室性早搏3.請(qǐng)看正確答案：A甲型肝炎解析：甲型肝炎一般通過(guò)糞-口途徑傳播。4.請(qǐng)看正確答案：B東莨菪堿5.請(qǐng)看正確答案：B全身各部位，尤其用于四肢的止血6.請(qǐng)看正確答案：E90%7.請(qǐng)看正確答案：C治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量40ml以上8.請(qǐng)看正確答案：DAPTT9.請(qǐng)看正確答案：A10～15min解析：中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時(shí)，每10～15分鐘測(cè)量一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。10.請(qǐng)看正確答案：D糖尿病視網(wǎng)膜病變11.請(qǐng)看正確答案：D肺癌解析：慢性支氣管炎以咳嗽或咳痰為主要表現(xiàn)，咯血量少。肺癌所致的咯血多為痰中帶血，呈持續(xù)性或間斷性，可伴有刺激性的咳嗽，很少引起大咯血。痰中含有膿性成分多見(jiàn)于肺炎和肺膿腫。肺梗死的咯血特點(diǎn)為純粹的血液，很少或不混有痰液。急性左側(cè)心力衰竭的咯血特點(diǎn)為大量粉紅色泡沫痰。大咯血常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、空洞性肺結(jié)核、二尖瓣狹窄及嚴(yán)重的彌漫性肺泡出血（多見(jiàn)于血管炎）。題干中中年男性，持續(xù)或間斷痰中帶血，故選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)ABCE不相符。12.請(qǐng)看正確答案：D異位妊娠解析：本例患者在外院人工流產(chǎn)吸出物具體不詳，但是出現(xiàn)了典型的停經(jīng)、腹痛、陰道流血癥狀，且伴有休克癥狀，應(yīng)考慮異位妊娠。13.請(qǐng)看正確答案：E15分鐘～2小時(shí)解析：輸血發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘--2小時(shí)內(nèi)。14.請(qǐng)看正確答案：CDIC時(shí)，血小板可正常，血漿魚(yú)精蛋白副凝聚試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陰性解析：DIC時(shí)血小板計(jì)數(shù)常低于80×109/L；血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性。15.請(qǐng)看正確答案：B發(fā)熱反應(yīng)解析：2.提醒考生輸血時(shí)不能與其他液體混合輸注，除外等滲生理鹽水。16.請(qǐng)看正確答案：DSLE17.請(qǐng)看正確答案：B全球多數(shù)地區(qū)以膽道疾病為急性胰腺炎的主要病因解析：在我國(guó)半數(shù)以上由膽道疾病引起，在西方國(guó)家，除膽石癥外，酗酒亦為主要原因，西方國(guó)家兩者兼有。18.請(qǐng)看正確答案：B脾部分切除解析：1.脾臟裂口不深，無(wú)活動(dòng)性出血，可縫合修補(bǔ)。2.下極破裂可做脾下極切除，操作不困難。19.請(qǐng)看正確答案：B造血干細(xì)胞缺陷20.請(qǐng)看正確答案：E脾破裂并失血性休克解析：根據(jù)患者體征，提示患者脾區(qū)有破裂，并伴有失血體征，患者血壓低，提示休克。21.請(qǐng)看正確答案：D血清脂肪酶測(cè)定解析：急性胰腺炎時(shí)，血清脂肪酶于起病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天。由于脂肪酶升高比淀粉酶晚，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。故可以用于就診較晚的急性胰腺炎的診斷。故正確答案選D22.請(qǐng)看正確答案：B補(bǔ)鉀23.請(qǐng)看正確答案：C-aVR導(dǎo)聯(lián)面向右心室前壁心肌解析：Cabrera導(dǎo)聯(lián)是按心臟左上基底部到右下方的解剖關(guān)系，將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)排序?yàn)閍VL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ，其中每?jī)蓚€(gè)導(dǎo)聯(lián)之間相隔30°(-aVR導(dǎo)聯(lián)指向+30°，與aVR導(dǎo)聯(lián)的方向相反)。Cabrera導(dǎo)聯(lián)在瑞典等北歐國(guó)家已應(yīng)用了20余年。2000年ESC/ACC的指南及2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》都推薦使用該導(dǎo)聯(lián)并建