兒科-液體療法規(guī)范

液體療法南方醫(yī)院兒科陳佳奇第一頁，共七十三頁。整理ppt兒童體液平衡的特點小兒的水、電解質、酸堿及食物成分按單位體重的進出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)月內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些生理特點，水、電解質和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。第二頁，共七十三頁。整理ppt體液的總量和分布：血漿組織間隙細胞內(nèi)細胞外液細胞內(nèi)液第三頁，共七十三頁。整理ppt不同年齡的體液分布〔占體重的%〕年齡體液總量血漿間質液細胞內(nèi)液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45第四頁，共七十三頁。整理ppt體液的電解質組成：細胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等細胞內(nèi)液：K+

、Mg2+

、HPO42–、蛋白質兒童水代謝的特點：水的需要量相對較大、交換率高體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟第五頁，共七十三頁。整理ppt小兒每日水的需要量

年齡需水量(ml／kg)<1歲120~1601～3歲100~1404～9歲70~11010—14歲50~90第六頁，共七十三頁。整理ppt水的排出腎(尿)途徑排出水分皮膚和肺的不顯性失水消化道(糞)排水極少量的水貯存體內(nèi)供新生組織增長腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細胞外液容量與成分的重要器官。

第七頁，共七十三頁。整理ppt水、電解質平衡紊亂第八頁，共七十三頁。整理ppt脫水是指水分攝人缺乏或喪失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質的喪失。第九頁，共七十三頁。整理ppt脫水性質根據(jù)水和電解質的相對喪失量：等滲性脫水血清鈉130～150mmol／L低滲性脫水血清鈉＜130mmol／L高滲性脫水血清鈉＞150mmol／L第十頁，共七十三頁。整理ppt程度失水量%精神眼淚口渴尿量皮膚粘膜眼窩前囟四肢休克征輕度5%稍差有輕稍少稍干略干稍凹稍陷溫無略煩躁中度5-10%萎靡少

明顯

減少干燥干燥凹陷

下陷稍涼不明顯煩躁蒼白重度＞10%淡漠

無煩躁無干燥極干明顯明顯厥冷有，脈細

昏迷

花紋凹陷下陷血壓下降彈性差等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度第十一頁，共七十三頁。整理ppt鉀平衡紊亂低鉀血癥：心肌收縮無力、心臟擴大、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸麻痹、堿中毒、反常性酸性尿高鉀血癥：室顫、停搏、肢體肌肉無力、腱反射消失、緩慢性癱瘓、精神萎靡、嗜睡第十二頁，共七十三頁。整理ppt酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸中毒第十三頁，共七十三頁。整理ppt液體療法具體實施第十四頁，共七十三頁。整理ppt常用液體：

非電解質溶液電解質溶液混合溶液口服補液鹽第十五頁，共七十三頁。整理ppt非電解質溶液:

葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液第十六頁，共七十三頁。整理ppt電解質溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉〔NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥0.9%氯化銨：等張液，用于糾正低氯性堿中毒第十七頁，共七十三頁。整理ppt常用混合溶液的成分和簡易配制溶液成分比例簡易配制(ml)(張力）NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等張含鈉液2150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/4張)50097.5混合溶液：第十八頁，共七十三頁。整理ppt

標準成分每升含量

NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g

葡萄糖2%20g該配方中各種電解質濃度為：Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，總滲透壓為330mOsm/L，電解質滲透壓220mOsm/L張力:2/3張口服補液鹽〔ORS)第十九頁，共七十三頁。整理ppt口服補液鹽oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L，電解質滲透壓170mOsm/L第二十頁，共七十三頁。整理ppt2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張〕配方Na+、K+、Cl－濃度糾正喪失量枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸口服補液鹽oralrehydrationsalt(ORS)第二十一頁，共七十三頁。整理ppt口服補液療法〔ORT)適應證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50～80ml/kg中度:80～100ml/kg 8～12h內(nèi)將累積損失補足，少量屢次；第二十二頁，共七十三頁。整理ppt本卷須知：ORS含K+20mmol/L〔0.15%〕：假設低鉀，需額外補鉀ORS中HCO3-30mmol/L：假設存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質過量；因病毒性腸炎大便Na+低〔50mmol/L〕，而ORS中Na+90mmol/L。補充繼續(xù)損失量:丟多少補多少一般為每日30ml/kg第二十三頁，共七十三頁。整理ppt靜脈補液適應證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉；嘔吐、腹脹嚴重者。

第二十四頁，共七十三頁。整理ppt原那么：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣三定：補液總量補液種類補液速度靜脈補液第二十五頁，共七十三頁。整理ppt定量累積損失繼續(xù)損失生理需要量第二十六頁，共七十三頁。整理ppt累積損失量治療前患兒已喪失的液量，通過臨床判斷當前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量開始治療后繼續(xù)損失的液量,丟多少,補多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增減。生理需要量維持根底代謝所需要的液量，缺多少，補多少。禁食算:每天60～80ml/kg。視患兒進食情況酌情減少。第二十七頁，共七十三頁。整理ppt

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低滲等滲高滲定速第一天的補液方法10～4060～80第二十八頁，共七十三頁。整理ppt定性等滲性脫水:1/2張液2:3:1液低滲性脫水:2/3張液4:3:2液高滲性脫水:1/3～1/41:4液張液第二十九頁，共七十三頁。整理ppt

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕ml/kg中重定性低滲2/3～等張等滲1/2～2/3張高滲1/3～1/5張定速1/2～2/3張1/5張或生理維持液第一天補液：第三十頁，共七十三頁。整理ppt

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕ml/kg中重定性低滲等滲高滲定速8～12小時12～16小時

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天補液：第三十一頁，共七十三頁。整理ppt擴容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入。補充的累積損失量需扣除擴容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。補液速度第三十二頁，共七十三頁。整理ppt補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。補充量：取決于脫水程度=總量-擴容量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質；速度：8～12小時內(nèi)滴完，約8～10ml/〔kg·h〕，高滲性脫水補液速度宜稍慢。第三十三頁，共七十三頁。整理ppt維持補液階段：脫水已根本糾正,補充生理和繼續(xù)損失量補充量：=總量-累積損失量〔約為總量的1/2〕液體選擇：1/2～1/3張含鈉液速度：余下的12～16小時輸完，約為5ml/〔kg·h〕。第三十四頁，共七十三頁。整理ppt

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低滲2/3～等張等滲1/2～2/3張高滲1/3～1/5張定速8～12小時補完12～16小時補完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h10～4060～801/2～2/3張1/5張或生理維持液第一天補液：第三十五頁，共七十三頁。整理ppt

中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時，計得所補的堿的總量一定要減去補入液體中的堿的量。糾正酸中毒第三十六頁，共七十三頁。整理ppt經(jīng)驗補堿:

5%NaCO35ml/kg或1.4%NaCO3

20ml/kg

可提高HCO3-5mmol/L或CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)5%NaCO31ml=0.6mmol堿扣除已補入堿量糾正酸中毒先補計算量的1/2第三十七頁，共七十三頁。整理ppt根據(jù)CO2CP結果補堿:

堿性液的mmol數(shù)

=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×體重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×體重(kg)5%NaCO3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×體重(kg)

=(18-CO2CPmmol/L)×1×體重(kg)5%NaCO3(ml)=I-BEI0.5BW(kg)先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié)；5%NaCO31ml=0.6mmol堿第三十八頁，共七十三頁。整理ppt舉例：患兒10kg，CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3ml數(shù)：〔18-13)×10＝50ml第三十九頁，共七十三頁。整理ppt糾正低血鉀

補鉀量:

每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)

即10％KCl２～３ml/kg嚴重缺鉀者：

每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)

即10％KCl３～４ml/kg

輕癥患者可口服補鉀第四十頁，共七十三頁。整理ppt見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.15～0.3%〔<0.3%〕；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6～8小時；靜脈補鉀時間：4～6天〔因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充〕。補鉀原那么〔本卷須知〕：第四十一頁，共七十三頁。整理ppt糾正高血鉀血鉀6-6.5mmol/l、心電圖正常予以陽離子交換樹脂、排鉀利尿劑血鉀＞6.5mmol/l或心電圖異常：10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg靜注+10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜滴；胰島素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透第四十二頁，共七十三頁。整理ppt糾正堿中毒去除病因停用堿性藥物，糾正水、電解質平衡失調(diào)靜脈滴注生理鹽水重癥者給以氯化銨靜脈滴注堿中毒時如同時存在的低鈉、低鉀和低氯血癥常阻礙其糾正，故必須在糾正堿中毒時同時糾正這些離子的紊亂。第四十三頁，共七十三頁。整理ppt出現(xiàn)抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉：25%Mg.Sulfas0.2～0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！鈣、鎂補充第四十四頁，共七十三頁。整理ppt主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量

生理維持量：60～80ml/kg1/5張

繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補1/2～1/3張液體12～24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸第二天補液：第二天補液：第四十五頁，共七十三頁。整理ppt補液量視病情而定脫水已根本糾正者:改口服補液。繼續(xù)損失明顯者:靜脈補液,按當日繼續(xù)喪失量和生理需要量補。脫水未糾正者:按第1天補液的方法重新計算補充。第四十六頁，共七十三頁。整理ppt補液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。第四十七頁，共七十三頁。整理ppt治療效果的觀察

尿量前囟淚大便量皮膚彈性第四十八頁，共七十三頁。整理ppt臨床應用：患兒1歲4個月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。第四十九頁，共七十三頁。整理pptT38℃,體重10kg。精神萎靡，哭無淚，四肢冷。前囟凹陷，唇枯燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率120次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。第五十頁，共七十三頁。整理ppt實驗室檢查：大便：

WBC０～１／HPK+3.0mmol/LNa+135mmol/LCl-104mmol/LPH7.30HCO3-9mmol/L第五十一頁，共七十三頁。整理ppt診斷？第五十二頁，共七十三頁。整理ppt診斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒第五十三頁，共七十三頁。整理ppt重度脫水伴循環(huán)不良2：1等張液擴容，20～30ml/kg，需200~300ml2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分鐘內(nèi)快速滴入第五十四頁，共七十三頁。整理ppt補充累積損失

重度：100~120ml/kg〔扣除擴容量〕共700~900ml總量等滲性：3：2：1液第五十五頁，共七十三頁。整理ppt液體在8～12小時完成

10%GS450ml0.9%NS300ml1.4%NaHCO3150ml5%NaHCO338ml10%GS112ml第五十六頁，共七十三頁。整理ppt糾酸5%NaHCO35ml/kg或1.4%的NaHCO320ml/kg可提高CO2CP5mmol/L或10Vol%第五十七頁，共七十三頁。整理ppt病兒HCO3-9mmol/L，10kg，需補堿〔18-9〕×10＝90ml的5%SB第五十八頁，共七十三頁。整理ppt需補堿90-25-38=27ml5%NaHCO327ml10%GS80ml第五十九頁，共七十三頁。整理ppt繼續(xù)損失和生理需要總補液量：輕度

90~120ml/kg中度

120~150ml/kg重度

150~180ml/kg尚需補300~600ml第六十頁，共七十三頁。整理ppt1/3~1/4張液

10%GS300ml0.9%NS100ml液體在12～16小時完成

第六十一頁，共七十三頁。整理ppt需要說明的問題〔1〕為何等滲性脫水，不補等滲液體，而補1/2滲液體呢？所訂的總張力，是根據(jù)累積損失〔等滲〕，繼續(xù)損失〔1/2-2/3張〕，生理需要〔1/4-1/5張〕，3個局部各自張力相加平均后推算出來的。第六十二頁，共七十三頁。整理ppt需要說明的問題〔2〕為什么實際輸液往往要比計算值少？患兒不同程度能進食或進水，尤其在補充累積損失后，脫水多已糾正，嘔吐減