腹痛的護理課件

腹痛的護理腹痛的護理腹痛的護理腹痛是指各種腹、盆腔臟器病變時常見的臨床癥狀。此外少數(shù)非腹部病變的患者也可有腹痛的主訴，應(yīng)當注意鑒別。按起病急緩、病程長短，臨床通常將腹痛分為急性和慢性兩種。概述2腹痛是指各種腹、盆腔臟器病變時常見的臨床癥狀。此外少數(shù)非腹部病變的患者也可有腹痛的主訴，應(yīng)當注意鑒別。按起病急緩、病程長短，臨床通常將腹痛分為急性和慢性兩種。概述2

急性腹痛病因：1.腹腔器官急性炎癥◆急性胃炎◆急性腸炎◆急性胰腺炎◆急性闌尾炎◆急性膽囊炎

急性腹痛的病因3

2.空腔臟器阻塞或擴張：◆腸梗阻◆腸套疊◆腸道蛔蟲癥◆泌尿系結(jié)石

急性腹痛的病因4

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

◆腸扭轉(zhuǎn)

◆卵巢扭轉(zhuǎn)

◆肝破裂

◆脾破裂

◆異位妊娠

腸扭轉(zhuǎn)異位妊娠急性腹痛的病因5

4.腹腔內(nèi)血管病變:◆夾層腹主動脈瘤◆門靜脈血栓◆急性缺血性腸病夾層腹主動脈瘤急性腹痛的病因6

5.腹壁疾病

◆腹壁挫傷

◆膿腫

◆帶狀皰疹急性腹痛的病因7

6.腹膜炎癥

◆胃腸穿孔

◆自發(fā)性腹膜炎急性腹痛的病因8

1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性病毒性肝炎、慢性胰腺炎、炎癥性腸病等。2.實質(zhì)臟器病變：肝炎，肝臟腫瘤等。3.胃腸功能紊亂:腸易激綜合征，膽道運動功能障礙

慢性腹痛的病因9

4、腹腔臟器的不全梗阻：慢性不全性腸梗阻，十二指腸梗阻，慢性假性腸梗阻。5、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。慢性腹痛的病因10按照腹部神經(jīng)支配的特點和疼痛發(fā)生的不同機制，可將腹痛分為：內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛，轉(zhuǎn)移性腹痛

臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制例：闌尾炎腹痛的發(fā)生機制11腹痛的發(fā)生機制發(fā)生機制特點內(nèi)臟性腹痛（腹內(nèi)器官痛覺信號-交感神經(jīng)-脊髓）定位不準，痛感模糊，常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀軀體性腹痛(腹膜/腹壁痛覺信號-脊神經(jīng)-脊髓)定位準，程度劇烈持久，可有局部腹肌強直，可因咳嗽、體位變化加重牽涉痛（內(nèi)臟痛覺信號-脊髓節(jié)段-體表）定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張、感覺過敏等牽涉痛的發(fā)病機制是內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。12腹痛誘發(fā)和緩解因素急性胰腺炎酗酒、暴飲暴食膽道疾病油膩食物消化性潰瘍進食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕腸粘連腹部手術(shù)史肝、脾破裂腹部外傷急性胃炎、幽門梗阻嘔吐后腹痛緩解結(jié)腸、直腸的病變隨排便、排氣緩解13發(fā)作時間胃竇、十二指腸潰瘍饑餓痛，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良餐后痛卵泡破裂發(fā)作在月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜異位腹痛與月經(jīng)來潮有關(guān)14常見患病臟器牽涉痛部位患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化性潰瘍穿孔肩頂部輸尿管結(jié)石會陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、頸或下頜部15腹痛放射區(qū)16護理評估腹痛評估表17中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹膽囊炎膽石癥、肝膿腫痛在麥氏點闌尾炎臍周部疼痛小腸疾病左下腹痛結(jié)腸疾病下腹部疼痛盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂腰部、腹股溝腎與輸尿管彌漫性或不定腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。1.腹痛部位評估內(nèi)容的解析18胃、十二指腸潰瘍穿孔突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇膽道蛔蟲癥典型劍突下鉆頂樣痛胃腸痙攣陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。膽石癥陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛，腰部，腹股溝、會陰部。2.腹痛性質(zhì)和程度19護理評估疼痛分級量表20發(fā)熱寒戰(zhàn)急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫,也可見于腹腔外疾病。黃疸見于肝、膽、胰疾病。休克腹腔臟器破裂;胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。嘔吐急性胃、膽囊、胰腺等炎癥、腸梗阻、腸套疊、神經(jīng)官能癥。腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。腹脹急性胃擴張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿儲留等返酸、噯氣胃十二指腸潰瘍或胃炎血便腸梗阻、腸套疊、壞死性腸炎。血尿泌尿系疾病3.腹痛伴隨的癥狀21實驗室檢查（一）血常規(guī)白細胞計數(shù)及分類增高提示感染性疾?。患t細胞與血紅蛋白進行性下降，提示為內(nèi)臟出血。（二）生化檢查急性胰腺炎時血淀粉酶升高，有時酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。22實驗室檢查（三）大便檢查急性細菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細胞和膿細胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。（四）尿常規(guī)血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。陽性妊娠試驗有助于異位妊娠破裂出血的診斷。23腹部B超

對肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或?qū)嵭?、腹主動脈瘤。是判斷腹腔積液最簡便的方法。24腹腔穿刺

適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時腹腔穿刺價值很大。穿刺液若為全血則提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。25心電圖

心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。26內(nèi)鏡檢查：

上消化道出血的患者常規(guī)做胃鏡檢查，下消化道出血的患者給予腸鏡檢查，對明確診斷有重要意義。271.急救護理（1）立即評估患者的生命體征（2）伴休克者立即檢測患者的血壓、脈搏、呼吸等全身情況。（3）給予吸氧、保持呼吸通暢、開放兩條靜脈通路或深靜脈置管。（4）伴有大量出血者應(yīng)及時配血和輸血，以防止失血性休克。（5）密切觀察腹痛部位、性質(zhì)，及時與醫(yī)生溝通。（6）遵醫(yī)囑用藥，觀察病情。（7）疑有胃穿孔或者腸壞死者，禁止灌腸或應(yīng)用瀉劑。（8）伴有感染者，遵醫(yī)囑抗感染治療。（9）遵醫(yī)囑安置胃管，做好胃腸減壓護理，禁食水。（10）協(xié)助醫(yī)生進行各種輔助檢查。護理措施

（一）急性腹痛的護理282.臥位護理：（1）合理臥位可以減輕疼痛。（2）半臥位可減少腹壁緊張，使腹腔內(nèi)滲出物局限，控制感染，減輕疼痛，改善呼吸（3）休克患者取中凹位，注意保暖（4）安置患者臥位時應(yīng)注意臥位的安全，預(yù)防壓瘡。老年患者和譫妄患者需加護欄或適當約束，保持肢體的功能位置。3.心理護理護理措施

（一）急性腹痛的護理291.全面評估包括生命體征、病史、腹痛部位和其他伴隨癥狀。2.配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查3.減輕疼痛：（1）臥床：給予半臥位以減輕疼痛。（2）調(diào)整呼吸：指導(dǎo)患者采用胸式呼吸。（3）皮膚刺激法:給予皮膚表面各種感知刺激，如按摩，加壓，穴位按摩等。（4）情景處理法：經(jīng)由患者自我控制或經(jīng)由暗示性的情景來分散對疼痛的注意力，方法包括：松弛技巧，自我暗示法，呼吸控制法，音樂療法等。護理措施

（二）慢性腹痛的護理30護理措施

（二）慢性腹痛的護理4.飲食護理：（1）患者進食應(yīng)避免辛辣，冷，硬食物，戒煙，戒酒（2）指導(dǎo)消化性潰瘍患者，避免進食刺激胃酸過度分泌的食物，如煙，酒，濃茶，咖啡及刺激性調(diào)味品，進餐時不宜過快過飽。（3）指導(dǎo)急，慢性膽囊炎患者進食低脂肪飲食311.用藥原則遵醫(yī)囑用藥。2.常用解痙鎮(zhèn)痛藥的作用及不良反應(yīng)3.用藥后密切觀察患者各項體征護理措施

（三）用藥護理32

1、寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛急迫，得溫減痛，遇寒更甚，手足欠溫，小便清長，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉緊。治療原則：溫中散寒，理氣止痛護理：①飲食宜溫熱、清淡、易消化，多飲溫水、生姜紅糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平時可多食補中益氣溫胃之品，如扁豆等。②腹痛發(fā)作時，局部可熱敷，或針刺中脘、關(guān)元、足三里等穴位。四、中醫(yī)辯證施護332、濕熱壅滯癥狀：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便赤黃，煩渴引飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療原則：泄熱通腑護理：①飲食宜清淡，多飲清涼飲料或淡鹽水，禁煙酒，忌辛辣、肥甘、油膩食物。②高熱病重者，可予以針刺、刮痧等療法。③中藥湯劑宜溫涼服，以助清熱之效。四、中醫(yī)辯證施護34四、中醫(yī)辯證施護3、中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，得熱、得食、休息后則減，便溏，兼有神疲、氣短、怯寒等癥，舌淡苔白，脈細沉。治療原則：溫中補虛，和里緩急護理措施:①病室溫度可略偏高，注意腹部保暖，必要時使用熱水袋。②飲食宜溫，可食甘溫益氣之品，忌生冷瓜果，可服生姜紅糖水或口含生姜片。③中藥湯劑宜溫服，腹痛時可予以肉桂粉吞服，以溫中散寒止痛，或針刺、艾灸中脘、足三里等穴位。35四、中醫(yī)辯證施護4、飲食停滯癥狀：脘腹脹痛，拒按，惡食，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治療原則：消食導(dǎo)滯護理措施：①惡心嘔吐者可予以生姜止嘔；腹部脹滿，大便瀉而不暢或大便秘結(jié)者，可予以大黃；大便中夾不消化食物者，可予以山楂、神曲、雞內(nèi)金等中藥煎服。②可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、合谷等穴位，以消食導(dǎo)滯。36四、中醫(yī)辯證施護5、氣滯血瘀癥狀：以氣滯為主者，脘腹脹悶或痛，攻串兩肋，噯氣后脹痛減輕，遇惱怒則加重；以血瘀為主者，腹痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。治療原則：疏肝理氣，活血化瘀護理措施：①保持心情平和舒暢，避免緊張、憤怒等情緒。

②飲食宜清淡，少食產(chǎn)氣的食物如紅薯、豆類，多食蘿卜、柑橘等消脹理氣之品。③中藥湯劑宜溫服，丸劑宜溫水化服。④可配合針刺肝俞、膽俞、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位。37護理措施

（五）健康教育根據(jù)每個患者疼痛特點進行指導(dǎo)。指導(dǎo)患者根據(jù)自己病情判斷，主動及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，診斷不明時，忌用鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食、排便習(xí)慣。38案例分析39病情介紹：患者，男，25歲，腹痛2天急診入院，于48h前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天未進食，也未排便、排氣，尿少，不覺發(fā)熱。查體：急性病容，神志清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，呼吸23次/分，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝、脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白：160g/L，白細胞10.6x109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。4041診斷：

急性腸梗阻如何護理該患者？42手術(shù)前的護理1、飲食腸梗阻病人禁食。2、胃腸減壓

胃腸減壓吸出胃腸內(nèi)積液積氣，可降低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環(huán)，同時減少腸內(nèi)細菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間，應(yīng)做好胃管護理，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。3、體位當病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。43

4、記錄出入量及合理輸液腸梗阻病人要密切觀察并準確記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量等；糾正病人水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施，應(yīng)結(jié)合病人脫水程度、血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果合理安排輸液種類，調(diào)節(jié)輸液速度和量。5、防治感染遵醫(yī)囑正確、按時使用有效抗生素，同時注意觀察用藥效果及藥物的副作用。6、對癥護理病人嘔吐時，應(yīng)囑其坐起或頭側(cè)向一邊，避免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，漱口，保持口腔清潔；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀及量。