糖尿病神經(jīng)病變課件整理

糖尿病神經(jīng)病變1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘忍悄虿∩窠?jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘忍悄虿》N綸病變Contents概述

發(fā)病機制病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷治療作為一名信息技術(shù)教師，我結(jié)合我校的特點和學(xué)生的實際，圍繞提高課堂教學(xué)效益，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，展開了信息技術(shù)分層教學(xué)的具體方法的探索。一、我校信息技術(shù)課程教學(xué)現(xiàn)狀分析我校是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)完小，每班約20多人，班級每周的信息技術(shù)安排一節(jié)課。學(xué)校在2011年下半年配置了一個新機房，以滿足每生一臺的上課需要。由于學(xué)校以前沒有可以用的機房上課，并受到家庭條件的限制，使得學(xué)生掌握的知識及操作水平參差不齊。家里條件較好的學(xué)生，因為家里有電腦而對計算機的掌握情況較好，反之，家里沒有電腦的學(xué)生對計算機一無所知，這在一定程度上給教師的授課帶來了不少困難，最終我嘗試對五年級學(xué)生進行分層教學(xué)。二、分層教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)分層教學(xué)理論的理論基礎(chǔ)為布魯姆的掌握學(xué)習(xí)理論。美國著名心理學(xué)家、教育家布盧姆（B.S.Bloom）提出的掌握學(xué)習(xí)理論認為：“只要在提供恰當(dāng)?shù)牟牧虾瓦M行教學(xué)的同時給每個學(xué)生提供適度的幫助和充分的時間，幾乎所有的學(xué)生都能完成學(xué)習(xí)任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)規(guī)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)?！迸c此相關(guān)的是掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)，“要求教師對應(yīng)各級教學(xué)目標(biāo)制定出相應(yīng)的教學(xué)措施”，“根據(jù)每個學(xué)生的實際發(fā)展水平、學(xué)習(xí)方式和個性特點進行。三、分層教學(xué)的探索1.根據(jù)學(xué)生的水平分層在開學(xué)初對學(xué)生調(diào)查如興趣、操作水平、上網(wǎng)經(jīng)歷、有何不足等方面，以此進行具體的分層計劃。根據(jù)調(diào)查情況，發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)學(xué)科，學(xué)生的興趣沒問題，大家都很喜歡，這一點值得我欣喜。通過他們的基礎(chǔ)水平和接受能力，我把學(xué)生劃分為三個層次：第一層次，有一定的電腦知識，對電腦某幾塊知識操作已經(jīng)很熟練，譬如上網(wǎng)、電腦畫圖、打字等，如盧宇棟、褚創(chuàng)、孫生平等；第二層次，有一定電腦基礎(chǔ)，理解接受能力較好，但操作不太熟練；第三層次，沒有任何基礎(chǔ)。第一個層次的學(xué)生就6-8個人，而第二個層次的學(xué)生占大多數(shù)，第三個層次的學(xué)生5個人左右，幾乎沒有接觸過電腦。2.課堂內(nèi)分層對于學(xué)生共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容，由于學(xué)生基礎(chǔ)的差別，要確保每位學(xué)生都能實現(xiàn)有效教學(xué)目標(biāo)的要求，必須采取一定的分層教學(xué)措施組織課堂教學(xué)。具體有：（1）設(shè)置不同層次的任務(wù)。教學(xué)目標(biāo)分層的目的在于針對學(xué)生基礎(chǔ)的不同情況設(shè)置各層次的學(xué)生在教學(xué)活動中所要實現(xiàn)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而有針對性地教給學(xué)生不同水平層次的知識，以便和學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。例如：在教學(xué)第1課《相聚在網(wǎng)上》時，我設(shè)置了三個不同的目標(biāo)。對于沒有接觸過的學(xué)生，我只要求他們認識網(wǎng)絡(luò)，了解網(wǎng)絡(luò)是怎么一回事；對第二層次的學(xué)生，要求掌握本課的知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。對第一層次的學(xué)生，我希望他們發(fā)揮主動性，注冊成為網(wǎng)站中的一員，并添加自己的內(nèi)容，了解學(xué)生的信息。在具體實施過程中，要注意觀察，針對不同的學(xué)生層次完成任務(wù)后要提出相應(yīng)的適當(dāng)要求，并及時給予鼓勵與贊揚，這樣學(xué)生才能充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性。（2）制定不同的評價標(biāo)準在教學(xué)過程中，我們根據(jù)不同層次的學(xué)生教給不同水平層次的知識，必然要對學(xué)生進行不同的評價，如果再以同一標(biāo)準衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和效果的話，就不能有效反映學(xué)生實際掌握的水平。因此，對學(xué)生進行分層評價，以其在原有知識水平上的進步和提高作為評價學(xué)生是否實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個基準，這是進行分層教學(xué)的一個重要方面，也是衡量分層教學(xué)法是否有效的一個重要手段。（3）分小組學(xué)習(xí)為了讓更多的學(xué)生學(xué)好學(xué)到知識，我采取了分小組學(xué)習(xí)。我給每小組定下一位小組長，明確小組成員的分工和責(zé)任，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識。上課時，有任務(wù)下達后，我會提醒組長照顧到第三層次學(xué)生的情感，千萬不能在完成任務(wù)的時候忽視第三層次的學(xué)生。而且在課堂內(nèi)巡視時，我會傾向性地關(guān)注第三層次和第二層次的學(xué)生，盡量把時間放到他們身上，發(fā)現(xiàn)問題并幫助解決。而且我還要求第一層次的學(xué)生在完成任務(wù)的同時，指導(dǎo)組內(nèi)其他學(xué)生，讓其他學(xué)生掌握基本的方法。另外，教師的評價機制也顯得十分重要，在評價時我要求評價全組學(xué)生的作品，如果一個小組其他三位學(xué)生把作品都完成得很好，而有一位學(xué)生沒有完成，這個小組就不能評為優(yōu)秀小組。通過一學(xué)年的分層教學(xué)，我發(fā)現(xiàn)五年級的23名學(xué)生，每人都有所提高，所有學(xué)生都體驗到學(xué)有所成，進一步促進學(xué)生更積極地探索信息技術(shù)知識，培養(yǎng)他們的信息素養(yǎng)。而且平時教學(xué)時，學(xué)生的層間、層內(nèi)、組內(nèi)合作變得活躍和突出，這有利于強化學(xué)生的參與意識，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神、團隊精神，有利于增強學(xué)生的集體觀念。通過分層教學(xué)，課堂效率大大提高。首先，教師事先針對各層學(xué)生設(shè)計不同的教學(xué)目標(biāo)與練習(xí)，使得處于不同層次的學(xué)生都能“摘到桃子”，獲得成功的喜悅，極大地優(yōu)化教師與學(xué)生的關(guān)系，從而提高師生合作、交流的效率；其次，教師備課時估計了各層中可能出現(xiàn)的問題，并做了充分的準備，使得實際施教更有的放矢，增大了課堂教學(xué)容量?？傊?，我通過這一教學(xué)法，有力地提高了課堂教學(xué)的質(zhì)量，提高了課堂效率。當(dāng)然，分層教學(xué)的嘗試對于老師來說是很辛苦的，備課時要詳細地考慮每一個學(xué)生、考慮不同的學(xué)習(xí)任務(wù)、不同的提問、不同的評價等。如果這樣能使每個學(xué)生都樂于學(xué)習(xí)、勤于鉆研，對于信息技術(shù)教師便很值得。近年來,農(nóng)村中學(xué)學(xué)生流失嚴重,主要表現(xiàn)為學(xué)生的厭學(xué),其中學(xué)生厭學(xué)與農(nóng)村中學(xué)教學(xué)存在問題有很大關(guān)系,筆者認為有下面幾個方面的原因。一、中學(xué)教師知識發(fā)展?fàn)顩r存在很大問題第一是教師知識結(jié)構(gòu)不完善,部分農(nóng)村數(shù)學(xué)教師半路出家,加上培訓(xùn)又不到位,致使教育教學(xué)知識的掌握較差,實踐性知識水平較低,很多不重視“怎樣教”“如何教”的問題,常常忽視對自己教學(xué)實踐經(jīng)驗的反思、總結(jié)和提高,這就直接影響了教學(xué)效果,第二是沒有探討的群體,往往農(nóng)村中學(xué)數(shù)學(xué)教師人數(shù)少,有一部分教師又是半邊戶,放學(xué)后就回家?guī)妥鲛r(nóng)活,時間和氣氛限制了他們進行教研的積極性。第三是現(xiàn)在職高招生爭奪生員,少數(shù)教師的思想動機有問題,想到的不是好好教書,認為學(xué)生學(xué)習(xí)的人越少,成績越差,到職高念書的就越多,教師的效益就越高。二、教材編寫沒有從農(nóng)村學(xué)生實際出發(fā)無論是哪個出版社出版的教材,來自農(nóng)村的教師參與編寫的都很少,在編寫的時候沒有考慮農(nóng)村學(xué)生的實際和農(nóng)村教學(xué)設(shè)施的情況,例如,七年級幾何體的三視圖,學(xué)校沒有正方體模具,老師制作教具也要花太多的時間,制作這種動態(tài)課件也不容易,只有空對空,學(xué)生有這樣的空間想象力嗎?連老師有時都難想象清楚。圖形的平移、旋轉(zhuǎn),雖理論簡單,課件制作也容易,但是學(xué)校的條件限制了教師的發(fā)揮,使非常形象有趣的內(nèi)容變得枯燥無味,變得深奧。農(nóng)村學(xué)生無論在預(yù)習(xí),查閱輔導(dǎo)等等方面不可能同城鎮(zhèn)學(xué)生相比,數(shù)學(xué)基礎(chǔ)同城鎮(zhèn)學(xué)生相比也有一定的差距,往往一節(jié)課的容量只能是城鎮(zhèn)學(xué)校半節(jié)課的容量,加上農(nóng)村教師缺少對教師的整合能力,久而久之,數(shù)學(xué)課就變成了少數(shù)學(xué)生喜歡的課了。三、管理者一味追求成績,降低了農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣現(xiàn)在教育主管部門對教師的考評主要以成績?yōu)橐罁?jù),也與現(xiàn)有的教育體制缺陷有關(guān),社會關(guān)注的是學(xué)生考試考了多少,主管部門關(guān)注的是你的考試成績是多少,社會注重的是學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果,關(guān)心的是中考上線率、優(yōu)生率。中考的方式不改革,不多元化,社會對教師的評價不多元化,課改只能停留在理論上或比較窄、淺的層面上。教師也只能不管學(xué)生的實際,依靠題海戰(zhàn)術(shù),,從而降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,產(chǎn)生怕學(xué)數(shù)學(xué)的心理。四、學(xué)生學(xué)習(xí)缺失動力,學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣不高近幾年來由于非義務(wù)教育階段學(xué)校學(xué)費提高,而農(nóng)村經(jīng)濟增長緩慢,農(nóng)民實際收入減少,農(nóng)村家庭送學(xué)生上學(xué)普遍感到困難。同時大中專學(xué)生畢業(yè)后不包分配,讀書花了幾萬元錢不能就業(yè),導(dǎo)致社會上流行新的“讀書無用論”。還有部分學(xué)生從自身家庭經(jīng)濟情況考慮,認為即使考得起,家里也送不起,只圖混個畢業(yè)證好出外打工,學(xué)生打工所需的數(shù)學(xué)知識從現(xiàn)有農(nóng)村打工者來看可有可無因此學(xué)習(xí)上缺乏動力,思想上產(chǎn)生厭學(xué)情緒。針對這些情況,筆者認為要改變這種狀況應(yīng)從以下幾方面入手:(一)解決農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師知識發(fā)展問題和思想問題。樹立終身教育的理念,結(jié)合教師專業(yè)發(fā)展的階段特點,促進教師知識結(jié)構(gòu)平衡發(fā)展,加強教育理論的學(xué)習(xí),提高教育理論水平;引導(dǎo)教師反思自己的實踐活動,提高教育教學(xué)的實踐水平,農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師知識發(fā)展方式,將參加在職培訓(xùn)與個人自學(xué)、反思相結(jié)合,以縣城進修學(xué)校為基礎(chǔ)的校本培訓(xùn)和以城市學(xué)校帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的聯(lián)合培訓(xùn)為主,加強教師的師德修養(yǎng),完善教師職務(wù)評聘機制,促進教師的終身發(fā)展,定期組織定點組織城鎮(zhèn)教師和農(nóng)村教師的換崗工作,(二)加強政府政策的保障、學(xué)校的激勵機制。對農(nóng)村教師參加培訓(xùn)進修制定獎懲機制,在經(jīng)費時間上給予保障,第二要從學(xué)校的長遠利益來考慮問題,鼓勵教師大膽進行教研教改,完善對教師的考評機制,在教學(xué)上實行分層教學(xué),努力改善學(xué)校的辦學(xué)條件,分期分批添置必需的教學(xué)設(shè)備設(shè)施,用請進來走出去的形式提高教師的素質(zhì)。(三)加強教學(xué)改革,采用適合農(nóng)村學(xué)生的教學(xué)方法。1、讓學(xué)生樹立正確學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的觀念。教師應(yīng)多與學(xué)生進行交流,教師要了解學(xué)生的內(nèi)心世界,告訴他們知識的重要性,給他們講和他們生活有關(guān)的應(yīng)用問題,或是農(nóng)村中知識的應(yīng)用問題。讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識存在于社會,存在于生活,和我們的生產(chǎn)、生活等密切相關(guān),并不是自己和家長所想的一無是處。從而使學(xué)生產(chǎn)生求知欲,把“要我學(xué)”改變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的正確學(xué)習(xí)觀。2、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。其一是在教學(xué)中,增加情感投入,用關(guān)心愛護去感化學(xué)生,成為學(xué)生的朋友,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,其二在教學(xué)中化枯燥為有趣,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強數(shù)學(xué)教學(xué)中的趣味性,爭取讓學(xué)生在玩中學(xué),在學(xué)中玩。其三是利用中學(xué)生心理特點“好奇”,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,中學(xué)生正處在對任何事物都倍感好奇的年齡階段,教師可抓住這一心理特征,大膽創(chuàng)設(shè)能讓他們好奇的實際問題。其四是充分利用新教材,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其五是留心生活中的數(shù)學(xué),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3、注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法。其一是教會學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。農(nóng)村中學(xué)90%以上的學(xué)生不會預(yù)習(xí),告訴學(xué)生如何預(yù)習(xí),設(shè)計預(yù)習(xí)的提綱,現(xiàn)在很多學(xué)校推行講學(xué)稿形式,其實最前面的設(shè)計這就是引導(dǎo)學(xué)生進行預(yù)習(xí),讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí),從而增加預(yù)習(xí)的實效性。其二教會學(xué)生聽課,農(nóng)村學(xué)生不會聽課,所以要培養(yǎng)學(xué)生聽課的好習(xí)慣,至少要做到專心聽課,要教會學(xué)生會做筆記,對不懂的要做好記號,要做到敢問多問,要學(xué)會手口腦三者常動常用3、指導(dǎo)學(xué)生掌握思維的方法。思維主要以所掌握的知識為基礎(chǔ),它是初中學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一。在農(nóng)村中學(xué),學(xué)生難以領(lǐng)會和掌握較為復(fù)雜或困難的方法,這里主要以四種為主:分析與綜合,歸納與演繹。類比與聯(lián)想,抽象與概括。4、了解學(xué)生實際,創(chuàng)設(shè)適合他們的學(xué)習(xí)背景。很多教師強凋問題很多次,但學(xué)生就是聽不進聽不懂,學(xué)生來自農(nóng)村,課本上設(shè)置的情境他們不懂,那么教師就要設(shè)置他們易于理解掌握的情境,比如說打的,農(nóng)村學(xué)生根本不知道打的,農(nóng)村學(xué)生也很少交水費,但現(xiàn)在農(nóng)村學(xué)生打電話是知道的,所以問題可以改成打電話,這樣學(xué)生就容易掌握了。5、打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法。嘗試不同的教學(xué)方法。教師教學(xué)生學(xué)是傳統(tǒng)的教學(xué)模式,讓學(xué)生學(xué)習(xí)很被動,現(xiàn)在全國上下均在進行轟轟烈烈的課改,其主體是教師的作用從“教”提高到“導(dǎo)”,鼓勵教師按這一模式大膽進行教學(xué)改革。糖尿病種綸病變Contents概述

發(fā)病機制病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷治療糖尿病神經(jīng)病變糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征,神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及,統(tǒng)稱為糖尿病神經(jīng)病變,此組病變是糖尿病患者常見的最復(fù)雜的并發(fā)癥。流行病學(xué)患病率高:流行病學(xué)研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率在5%100%。病程的延長以及血糖控制不良,患病率呈逐漸上升的趨勢。初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%,病程超過5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%2致殘率高:是非創(chuàng)傷截肢的主要原因美國每年需要行下肢截肢手術(shù)的患者,其中半數(shù)以上來自于糖尿病患者—約86,000人31oslin糖尿?qū)W2007.56987988NationalInstituteofDiabetes.U.S.DEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICES.20023.AnnALittle,etal.DiabeticNeuropathies.PractNeurol,2007:7:82-92中國發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生,其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%~90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢查,均有不同程度的神經(jīng)病變30%~40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的