股骨干骨折教學(xué)查房-課件

股骨干骨折教學(xué)查房

Femoralfracturesteachingrounds

2006-3-17（一）了解股骨干骨折解剖、定義。（二）了解股骨干骨折的病因、分型。（三）熟悉股骨干骨折的治療（四）掌握股骨干骨折圍手術(shù)期護理。教學(xué)目標(biāo)2006-3-17

一、病史介紹

二、股骨干骨折相關(guān)知識三、手術(shù)治療

四、非手術(shù)治療

五、股骨干骨折患者圍手術(shù)期護理

主要內(nèi)容2006-3-17病例介紹姓名：孫榜輝性別：男年齡：26歲床號：21床住院號：201120126住院診斷：左股骨干骨折住院時間：2011-10-282006-3-17病情回顧患者因車禍傷致左大腿腫痛畸形，活動受限1小時由120送我院急診骨科就診，攝片顯示：左股骨干骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。骨折端短縮成角移位明顯。為進一步治療擬診“左股骨干骨折”收住手足骨科。病程中患者無意識障礙、惡心、嘔吐，無心慌、胸悶。于11月2日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入后積極完善相關(guān)檢查，11月4日在全麻下行左股骨干骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以輸血抗感染補液對癥治療，傷口已扯線，等待出院。2006-3-17體格檢查護理查體：T：36.3℃P：70次/分R：18次/分BP：135/70mmhg神志清楚，痛苦面容營養(yǎng)狀況良好，皮膚黏膜無黃染，無破損。專科查體：左大腿外觀畸形明顯。患肢短縮，局部於腫觸痛（+），叩擊痛（+）可觸及骨擦感。X攝片：左股骨干骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。骨折端短縮成角移位明顯。2006-3-172006-3-172006-3-17

股骨干骨折相關(guān)知識

概念：股骨干骨折：是指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。男女比約2.8∶110歲以下兒童占多數(shù)，占1/22006-3-17股骨干骨折是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨干擁有良好的血運，被豐富的肌肉組織包裹，多數(shù)患者骨折后能達到快速的愈合，除病理性骨折除外，只有在強大的外力作用下才能造成此類骨折。股骨干骨折相關(guān)知識

——解剖結(jié)構(gòu)2006-3-17病因與分類直接暴力間接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折高處墜落機器絞傷斜形或螺旋形骨折2006-3-17分類股骨干上1/3骨折：骨折近段因受髂腰肌、中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向后上、內(nèi)移位。

股骨干中1/3骨折：骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折：由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。2006-3-17骨折移位機理以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。2006-3-17骨折移位機理2006-3-17臨床表現(xiàn)局部疼痛反?；顒幽[脹畸形

活動障礙骨擦音2006-3-17臨床表現(xiàn)與診斷合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷2006-3-17股骨干骨折相關(guān)知識

—輔助檢查髖或膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。2006-3-17手術(shù)治療非手術(shù)治療牽引治療手法復(fù)位外固定術(shù)處理原則三種方式橫斷骨折需待重疊畸形矯正后行手法復(fù)位，手法復(fù)位后可行持續(xù)牽引復(fù)位2006-3-17治療全身情況處理：如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。（一）非手術(shù)療法

牽引

2006-3-17懸吊牽引法用于4-5歲以內(nèi)兒童不強求解剖復(fù)位，如成角不超過10°重疊不超過2厘米，功能一般不受影響2006-3-17動滑車皮膚牽引（羅索氏Russell牽引法）適用于5歲至12歲兒童2006-3-17平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折2006-3-17非手術(shù)治療的護理牽引的護理

1.凡行牽引的病人列入交班項目.2.行骨牽引的病人應(yīng)注意保護針眼部位不受觸碰和污染.古針不能隨便左右移動.骨針出血痂不應(yīng)去除,每日兩次70%酒精滴針孔處,直至骨針拔除為止.發(fā)現(xiàn)牽引針向一邊偏移,切不可隨手將牽引針推回位,應(yīng)在碘酒,酒精嚴(yán)密消毒后糾正偏移.2006-3-173.

保持有效牽引,牽引重量不可以隨意改變.注意牽引力和反牽引力是否平衡,牽引方向是否正確,做到早牽引早復(fù)位.勤巡視病房,保持治療所需肢體位置,防止股骨干骨折端向外成角發(fā)生。4.牽引肢體冬天需要保暖,外用自制支架將棉被支起,但不可在牽引繩上壓任何物品,以免破壞牽引線.5.密切觀察患肢外固定松緊度及血運情況.2006-3-17外固定架固定髓內(nèi)針固定鋼板內(nèi)固定固定后大腿肌肉所產(chǎn)生的瘢痕較小，可比較快速地恢復(fù)股四頭肌功能和膝關(guān)節(jié)活動2006-3-17手術(shù)適應(yīng)征

（1）牽引失敗

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音

（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定

（4）骨折畸形愈合或不愈合者2006-3-17內(nèi)固定方式2006-3-17髓內(nèi)針固定

開放復(fù)位閉合復(fù)位2006-3-17術(shù)前術(shù)中術(shù)后2006-3-17加壓鋼板2006-3-17加壓鋼板2006-3-17外固定架2006-3-17圍手術(shù)期的護理術(shù)前護理☆備皮☆藥物過敏試驗（麻醉藥、抗菌藥）☆禁食禁水6-8小時☆預(yù)防性使用抗生素

☆完善相關(guān)檢查（出凝血時間、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、胸片、血壓）☆術(shù)日晨：測量生命體征☆排空大小便☆換手術(shù)衣☆備齊術(shù)中藥品2006-3-17心理護理

患者系急診入院，受傷后，患者股骨疼痛劇烈，心理十分焦慮，有很多的疑問，對手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能，非常擔(dān)心。應(yīng)及時為患者做好心理護理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動詳細的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比如手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。2006-3-17

術(shù)后護理

1、一般護理

手術(shù)后回病房，安全將患者移至硬板床上，抬時要特別注意為患者保溫，保護隱私，并保護各種管道，防止脫落。頭偏向一側(cè)，禁食水、吸氧、心電監(jiān)護6小時

2006-3-172.患肢護理：

術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。同時，要密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。2006-3-173.患者疼痛的護理術(shù)后切口疼痛：遵醫(yī)囑給予止疼劑術(shù)后敷料包扎過緊引起的疼痛：立即松解繃帶觀察肢體的血液循環(huán)。2006-3-174.加強功能鍛煉，促進康復(fù)

（1）行骨牽引病人患肢制動長期臥床易使關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮而延長病程.故從牽引之日起,主動教會病人做有規(guī)律的功能鍛煉.如活動手指,足趾,踝關(guān)節(jié)及股四頭肌運動等.床架上加拉手,以便病人練習(xí)上肢肌肉和起臥運動,2006-3-17（2）手術(shù)病人：麻醉過后指導(dǎo)患者行足趾關(guān)節(jié)的跖屈、背伸，踝關(guān)節(jié)的跖屈運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3～4次/d，5～10min/次。術(shù)后2～3天，拔除引流管后可行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。促進手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán)，消除腫脹，活動范圍先從10°～30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止。同時進行下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運動。2006-3-17

并發(fā)癥的預(yù)防2006-3-17墜積性肺炎失血性休克尿路感染及結(jié)石脂肪栓塞靜脈血栓形成監(jiān)護、補液、吸氧、保暖、避免搬動減少出血關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮教會病人做有規(guī)律的功能鍛煉.如活動足趾,踝關(guān)節(jié)及股四頭肌運動等.床架上加拉手,以便病人練習(xí)上肢肌肉和起臥運動.鼓勵病人多飲水,每日定時抬高床頭以協(xié)助病人排尿.嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命征、尿量的變化，注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下淤點，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，應(yīng)用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進行預(yù)防。2006-3-17

出院指導(dǎo)

1.室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動多曬太陽，講究個人衛(wèi)生，防止感冒。2.繼續(xù)加強功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應(yīng)指導(dǎo)病人正確