甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)診治-課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療經(jīng)驗1ppt課件主要內(nèi)容概述流行病學(xué)病因及分類診斷治療2ppt課件一、概述甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。3ppt課件二、流行病學(xué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。尸體解剖：50.5%。

4ppt課件影響甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的因素

年齡：隨年齡增大而增加性別：男女比可達(dá)到1:2-4既往史：頭頸部有照射史者新結(jié)節(jié)以2%/年遞增，10-15年達(dá)高峰檢查方法：超聲>觸診；尸檢：50%（60歲）飲食中碘含量：低碘區(qū)發(fā)病率高5ppt課件不同年齡組中甲狀腺結(jié)節(jié)的流行率武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪.中國實用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-8246ppt課件三、病因及分類依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)7ppt課件四、診斷核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。8ppt課件提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大9ppt課件高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征①實性低回聲結(jié)節(jié)②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下)③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等10ppt課件甲狀腺結(jié)節(jié)診治流程甲狀腺結(jié)節(jié)病史、體檢、TSH測定TSH正?；蛘呱逿SH減低核素掃描自主功能結(jié)節(jié)同位素治療、隨訪觀察、手術(shù)、無水乙醇注射治療、激光治療臨床評估超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺有確診結(jié)果的無確診結(jié)果的惡性懷疑良性手術(shù)重復(fù)穿刺無確診結(jié)果手術(shù)隨訪觀察、或者手術(shù)、甲狀腺激素抑制治療、乙醇注射、激光治療懷疑惡性手術(shù)11ppt課件五、治療良性結(jié)節(jié)的處理惡性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理轉(zhuǎn)歸12ppt課件良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。13ppt課件良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療手術(shù)治療激光凝固與高頻聚焦超聲治療14ppt課件惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。15ppt課件可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療。16ppt課件114例甲狀腺結(jié)節(jié)患者4年隨訪情況武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-82417ppt課件轉(zhuǎn)歸大多數(shù)結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸并不清楚大多數(shù)良性無功能性的結(jié)節(jié)都在生長，尤其是實質(zhì)性的生長的可能性與結(jié)節(jié)的大小正相關(guān)，與TSH的水平負(fù)相關(guān)武曉泓、陸曉婕、劉超等，甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的臨床篩查及隨訪，中國實用內(nèi)科雜志，2005；25（9）：823-82418ppt課件主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名源流甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病因病機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療經(jīng)驗病例分享19ppt課件一、病名源流癭”字最早應(yīng)當(dāng)來源于“嬰”字。嬰之會意,從女,賏(ying)?！百a”,《說文解字》曰:“頭,頸飾也”。嬰字加病旁而變成“癭”字,作為一種病名。所以在《釋名·釋疾病》中言:“癭,嬰也,在頸嬰喉也。”癭在《說文解字》一書當(dāng)中曰:“頸病也。”20ppt課件一、病名源流古有癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱。戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》已有“癭”的病名?！妒?jì)總錄·癭瘤門》有“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭”等五癭分類?！度虿∽C極一方論·癭瘤證治》提出癭病的另外一種分類：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。”《雜病源流犀濁·頸項病源流》將癭又稱“癭氣”、“影袋”。21ppt課件甲狀腺結(jié)節(jié)涉及的甲狀腺疾病比較多，幾乎所有的甲狀腺疾病都可表現(xiàn)出甲狀腺結(jié)節(jié)，在中醫(yī)病名方面甲狀腺結(jié)節(jié)尚無公認(rèn)的中醫(yī)病名。個人認(rèn)為可根據(jù)不同疾病表現(xiàn)出來的甲狀腺結(jié)節(jié)以不同的病名命名，如“癭瘤”相當(dāng)于目前的單純性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫等甲狀腺疾病，“肉癭”相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤，“癭囊”相當(dāng)于

西醫(yī)的單純性甲狀腺腫后期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，“石癭”

為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，“癭結(jié)”為甲狀腺結(jié)節(jié)的統(tǒng)

稱，亦或為尚無合適中醫(yī)病名的甲狀腺結(jié)節(jié)。一、病名源流22ppt課件主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名源流甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病因病機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療經(jīng)驗病例分享23ppt課件癭的發(fā)病與情志因素、地域、先天稟賦有關(guān)《三國志·魏書》引《魏略》有“發(fā)憤生癭”。《諸病源候論·癭候》認(rèn)為“諸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患”。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》“山居多癭頸,處險而癭也”?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》“輕水所，多禿與癭人?！薄妒?jì)總錄·癭瘤門》中首次提出“婦人多有之?！倍⒉∫虿C(jī)24ppt課件二、病因病機(jī)情志內(nèi)傷

體質(zhì)因素忿郁惱怒憂愁思慮氣機(jī)郁滯津液不布凝聚成痰氣滯痰凝水土失宜脾失健運聚濕成痰——痰凝影響氣血運行婦人經(jīng)孕產(chǎn)乳＋情志及飲食素體陰虛痰火郁滯化火氣郁痰結(jié)氣滯血瘀氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前肝郁化火25ppt課件主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名源流甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病因病機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療經(jīng)驗病例分享26ppt課件張鐵忠教授從“郁、痰、瘀”論治甲狀腺結(jié)節(jié)27ppt課件病因病機(jī)要領(lǐng)

1、從肝論治，從郁入手甲狀腺處在肝經(jīng)循行之部位上，正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于齒”。故甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與肝經(jīng)密切相關(guān)。28ppt課件病因病機(jī)要領(lǐng)情志內(nèi)傷則是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的主要病因。正如《濟(jì)生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤”。由于長期憂郁、惱怒或悲思，肝氣失于條達(dá)，或氣機(jī)郁滯，或肝氣上逆，或肝氣橫逆克脾，導(dǎo)致津液運行障礙，凝聚成痰，氣滯痰凝，結(jié)于頸前，則發(fā)為癭瘤，痰氣凝滯，瘀血內(nèi)停，日久則痰瘀膠阻，可致癭腫，乃至結(jié)節(jié)。29ppt課件病因病機(jī)要領(lǐng)2、痰、瘀為核心環(huán)節(jié)陳實功在《外科正宗》中所言：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，克犯脾土，脾失健運，水濕不運，津液失布，則聚濕生痰，痰濁粘滯，阻礙血運，氣血凝滯，聚而為瘀，痰瘀搏結(jié)而成包塊，結(jié)于頸前，發(fā)為癭瘤。瘀血、痰濁是癭病形成過程中的病理產(chǎn)物，兩者之間相互作用，以痰為先，痰瘀互阻，痰瘀膠結(jié)，成積聚之勢。30ppt課件辨證要領(lǐng)張師根據(jù)該病常見癥狀及臨床經(jīng)驗將辨證分為肝郁痰凝證、肝火旺盛證、痰結(jié)血瘀證和氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證四個證型。31ppt課件辨證要領(lǐng)①肝郁痰凝證

癥

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹。

次癥：胸悶，咽喉中異物感，善太息，或兼胸脅竄痛

，常隨情志波動。

舌、脈：苔薄白，脈弦。

理

氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻。

法

理氣舒郁，化痰消癭。

方

柴芍六君子湯加半夏厚樸湯加味氣機(jī)郁滯明顯：合四逆散，金鈴子散。咽部不適，聲音嘶啞，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。32ppt課件辨證要領(lǐng)②肝火旺盛證

癥

主癥：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑。

次證：煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球

突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦。

舌、脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

理

痰火壅結(jié)，氣郁化火。

法

清肝泄火，消癭散結(jié)。

方

丹梔逍遙散合消瘰丸加減

可用龍膽草、黃芩、青黛、夏枯草加強(qiáng)清肝瀉火。熱極動風(fēng)：石決明鉤藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄風(fēng)。肝胃郁熱：合白虎湯?；馃醾帲嚎捎枚瑴禾於湺旎ǚ埸S芩知母人參荷葉甘草33ppt課件辨證要領(lǐng)③痰結(jié)血瘀證

癥

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，

腫塊經(jīng)久未消。

次癥：胸脅滿悶，口唇舌紫，肌膚甲錯。

舌、脈：舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

理

痰氣交阻，血脈瘀滯。

法

理氣活血，化痰消癭。

方

海藻玉壺湯加減。兼脾虛者：白術(shù)茯苓山藥之類。郁久化火：丹梔夏枯草與玄參之類。結(jié)塊較硬或有結(jié)節(jié)：黃藥子三棱莪術(shù)露蜂房僵蠶穿山甲。結(jié)塊堅硬不移：土貝母莪術(shù)山慈菇天葵子半枝蓮犀黃丸等。34ppt課件辨證要領(lǐng)④氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證

癥

主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩。

次癥：倦怠乏力，易出汗，心煩少寐，口干咽燥、腰膝酸軟，手指顫動，胸悶脘痞。

舌、脈：舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)迂曲，苔少或薄白，舌體顫

動，脈弦細(xì)數(shù)。

理

氣火內(nèi)結(jié)，心肝之氣陰耗傷，痰瘀壅結(jié)頸前。

法

益氣養(yǎng)陰，化痰消瘀散結(jié)。

方

七味白術(shù)散加桂枝茯苓丸加減虛風(fēng)內(nèi)動：鉤藤白蒺藜鱉甲白芍之類。脾氣虛：白術(shù)薏苡仁懷山藥麥芽之類健脾運濕。腎陰虧虛：龜板桑寄生牛膝女貞子。35ppt課件治療要領(lǐng)1、疏肝行氣為先

張師強(qiáng)調(diào)從肝論治，從郁入手，根據(jù)“木郁達(dá)之”的原則，以疏肝、調(diào)肝、清肝、柔肝、養(yǎng)肝之法，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)之升降出入。故治療中應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，疏肝行氣之法應(yīng)貫穿治療之始終。36ppt課件治療要領(lǐng)2、治痰必先理氣

在甲狀腺結(jié)節(jié)的辨證論治上，以行氣化痰為主，所謂“氣不行則郁難開，痰不化則結(jié)難散”。同時也重視化痰之法，或理氣化痰；或燥濕化痰；或健脾祛痰；或清熱化痰；或化痰軟堅；或溫化寒痰等。37ppt課件治療要領(lǐng)3、行瘀散結(jié)貫穿始終

張師強(qiáng)調(diào)痰氣凝結(jié)，痰瘀互結(jié)是其病機(jī)發(fā)展之關(guān)鍵，病理之基礎(chǔ)，在治療上應(yīng)采用化痰活血，軟堅散結(jié)之法。38ppt課件組方要領(lǐng)張師認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)病因雖然不同，但病理機(jī)制則相同，總是因肝郁、痰濁、瘀血三者之間相互作用，相互影響所致。故強(qiáng)調(diào)“依法組方，專病專藥，隨證施治”。39ppt課件組方要領(lǐng)專方:自擬疏肝散結(jié)方

全方由柴胡、當(dāng)歸、黃芩、丹參、赤芍、玄參、浙貝、牡蠣、夏枯草、天竺黃、海藻、昆布、郁金、枳殼等組成。方中牡蠣、玄參、浙貝為消瘰丸，化痰軟堅散結(jié)；當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀；郁金、枳殼行氣調(diào)氣；海藻、昆布散結(jié)治癭氣；夏枯草、黃芩，清肝經(jīng)郁熱，消腫塊；天竺黃清熱化老痰；柴胡疏肝解郁，引經(jīng)直達(dá)病所。諸藥合用，則肝氣得疏，痰濁能化，瘀血以清，癭瘤可消。40ppt課件組方要領(lǐng)專藥:張師不僅強(qiáng)調(diào)專方，亦重視專藥，特別是軟堅散結(jié)中藥，如海藻、昆布、浙貝、夏枯草、半夏、牡蠣、天竺黃等。41ppt課件組方要領(lǐng)海藻、昆布:化學(xué)成分均含有鉀、碘等無機(jī)鹽，對缺碘引起的地方性甲狀腺腫大有治療作用，可改善甲狀腺囊腫。同時可改善血液循環(huán)，促進(jìn)T4脫碘轉(zhuǎn)化為生物活性強(qiáng)的T3，負(fù)反饋抑制TSH，使腫大的甲狀腺縮小。同時海藻對碘缺乏機(jī)體的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞凋亡數(shù)量、Fas、Bcl-2蛋白表達(dá)有一定影響，參與了甲狀腺腫的形成及恢復(fù)。

辛彩虹，楊文學(xué)，等，富碘中藥海藻對甲狀腺細(xì)胞凋亡及凋亡調(diào)控基因的影響，中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（38）：7613

李蓓，鄭燕林，夏枯草、浙貝提取物對體外培養(yǎng)TAO眼眶成纖維細(xì)胞的影響，眼科研究，2009，27（7）：57742ppt課件組方要領(lǐng)夏枯草:消腫散結(jié)，其藥理成分有苯丙素和三環(huán)皂苷、蕓香苷等苷類物質(zhì)及果酸等有機(jī)酸。研究表明其可通過以抑制體外培養(yǎng)甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶成纖維細(xì)胞增殖，起到一定的治療作用。

劉玲，余江毅，甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療優(yōu)勢，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,13（1）：13643ppt課件組方要領(lǐng)浙貝母:辛能散，苦能泄，具有清熱化痰，散結(jié)消癰的功能，《本草正》曰：”最降痰氣，解熱毒及療喉痹，瘰疬”。其主要含貝母堿（貝母素甲）、去氫貝母堿等藥理成分，李氏研究表明貝母素甲對體外培養(yǎng)甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶成纖維細(xì)胞增殖有一定的抑制作用，且伴有明顯的劑量依賴性。

李蓓，鄭燕林，劉文舟，貝母素甲對體外培養(yǎng)甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶成纖維細(xì)胞增殖的影響，國際眼科雜志，2010，2（10）:23544ppt課件主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名源流甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病因病機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療經(jīng)驗病案分享45ppt課件患者，李某，女，34歲，2015年7月初診。主因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1年”就診。因家庭變故，情緒抑郁而致甲狀腺腫大，以右側(cè)為主，伴咽部不適，口干、口苦，偶有咳嗽。甲狀腺B超示：甲狀腺葉多發(fā)性結(jié)節(jié)，右葉最大28mm×20mm，左葉最大10mm×7mm，邊界清楚，彩色多普勒超聲未見明顯血流，考慮良性病變。查甲狀腺功能五項正常，甲狀腺過氧化物酶（TPO-Ab）：720IU/ml。外院診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，建議手術(shù)治療，患者害怕手術(shù)，遂尋求中醫(yī)治療。自述無心慌、汗出、體重減輕等癥狀，飲食尚可，二便調(diào)。舌紅苔薄黃膩，邊有瘀點，脈弦。查體：頸前部可觸及數(shù)個大小不等結(jié)節(jié)，右側(cè)偏大，質(zhì)地中等，表面光滑，皮色如常，可隨吞咽動作上下活動，壓痛（-），雙手振顫試驗（-）。病案46ppt課件中醫(yī)診斷：肉癭

肝郁氣滯，痰凝血瘀西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)

橋本氏病治法:疏肝理氣，化痰活血，軟堅散結(jié)處方:疏肝散結(jié)方加減，并佐以小金片口服。病案47ppt課件病案

方藥：

柴胡12g當(dāng)歸12g黃芩10g丹參30g

赤芍20g玄參12g浙貝9g牡蠣30g

夏枯草15g天竺黃10g海藻10g昆布10g

郁金9g枳殼9g青皮9g陳皮12g、

半夏9g茯苓