道路交通事故人身損害賠償協(xié)議書

道路交通事故人身損害賠償協(xié)議書本協(xié)議書由以下當(dāng)事人于______年______月______日簽訂：甲方（原告）：_______________（身份證號碼：_______________）乙方（被告）：_______________（身份證號碼：_______________）根據(jù)中華人民共和國《道路交通安全法》及相關(guān)法律規(guī)定，甲方因乙方的過錯行為，造成人身損害，依法有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。為明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故基本情況事故發(fā)生時間：______年______月______日______時______分事故發(fā)生地點：___________________________（市/縣/區(qū)）________________（路名/號）事故經(jīng)過：______（請讓甲方當(dāng)場進(jìn)行陳述）二、甲方受傷情況甲方獲得的損傷/傷勢/后遺癥（以下簡稱“損傷”）：____________________甲方治療情況：住院治療：______（天數(shù)）門診治療：______（次數(shù)）手術(shù)治療：______（次數(shù)）三、賠償費用根據(jù)甲方受損情況，乙方應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任：醫(yī)療費用：______元營養(yǎng)費：______元交通費：______元護(hù)理費：______元殘疾賠償金：______元賠償金總額：______元以上賠償金總額中，醫(yī)療費用、營養(yǎng)費、交通費、護(hù)理費應(yīng)按照甲方實際發(fā)生費用支付。殘疾賠償金根據(jù)甲方收入、傷殘程度等情況，由雙方友好協(xié)商確定。四、賠償方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后5個工作日內(nèi)，及時向甲方支付相應(yīng)的醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、護(hù)理費等費用，并和甲方一同填寫完成《道路交通事故賠償協(xié)議書》。殘疾賠償金應(yīng)在雙方友好協(xié)商確定后的10個工作日內(nèi)，一次性支付給甲方。五、雙方陳述和承諾甲、乙雙方一致表示，本協(xié)議是雙方自愿協(xié)商，公平合理；雙方對協(xié)議展開的內(nèi)容表示了充分的溝通和充分的理解；雙方對本協(xié)議的內(nèi)容均予以嚴(yán)格遵守，對出現(xiàn)的違約行為，愿意接受法律懲罰。本協(xié)議采用一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方當(dāng)事人簽字（蓋章）之日起生效。甲方（簽字/蓋章）：____