皮膚病的臨床表現(xiàn)與診斷授課課件

皮膚主觀感覺：癢、痛、麻木全身癥狀：發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛等皮膚病的癥狀——自覺癥狀

皮膚病的體征——皮損

原發(fā)損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。包括斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫等。繼發(fā)損害：由原發(fā)損害轉(zhuǎn)變而來,或由治療、搔抓等引起。包括鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕等。斑疹macule

局限性皮膚顏色改變

斑片patch

直徑大于2cm的斑疹

分類

紅斑（炎性，非炎性）瘀斑（點）、色沉斑、色減斑、色素脫失斑皮膚病的體征——原發(fā)損害

2、保護(hù)劑10、收斂劑皮膚病治療——維A酸類藥物③瘙癢性皮膚病—選擇止癢劑結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎②適應(yīng)癥：銀屑病、白癜風(fēng)、蕈樣肉芽腫等適應(yīng)癥：頭癬、泛發(fā)性體癬（對花斑癬、深部真菌?、谧饔茫貉軘U(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)萎縮atrophy可發(fā)生于表皮、真皮和皮下組織。痂crust創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物萎縮atrophy可發(fā)生于表皮、真皮和皮下組織。締組織修復(fù)而形成的。——手術(shù)、理療皮膚病的體征——繼發(fā)損害皮膚性病臨床表現(xiàn)與治療的小結(jié)潰瘍

紅斑

紫紅斑

瘀點瘀斑

色沉斑

色減斑

色素脫失斑丘疹papule直徑<0.5cm局限性、實性隆起損害

形態(tài)：扁平、圓形、尖形、乳頭狀等

分類：毛囊性、丘皰疹、丘膿皰疹、斑丘疹

斑塊plaque直徑大于1cm扁平、隆起性的淺表損害皮膚病的體征——原發(fā)損害

丘疹丘皰疹

黑頭粉刺

紫色丘疹風(fēng)團(tuán)wheal淡紅或蒼白色的暫時性、隆起性損害

結(jié)節(jié)nodule

腫塊mass

圓形、局限、深在性損害

水皰vesicles、大皰bulla、膿皰pustule囊腫cyst含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害

皮膚病的體征——原發(fā)損害

風(fēng)團(tuán)光嫩膚技術(shù)：用于細(xì)小皺紋、魚尾紋等。苔癬樣變lichenification局限性浸潤肥厚，皮嵴隆起，②禁忌癥：結(jié)核病患者禁用7、殺蟲劑15、糖皮質(zhì)劑急性期有糜爛滲出用濕敷2、保護(hù)劑10、收斂劑皮膚病治療——抗真菌藥4、體表外科手術(shù)——主要用于活檢、皮膚腫瘤的切除a.①波長200~400nm之間，是不可見的光線垂體前葉分泌ACTH結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎2、皮膚移植術(shù)——主要用于白癜風(fēng)和無色素性痣1）斑貼試驗patchtest露出的紅色濕潤面。

風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)

斑塊

斑塊結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)腫塊

水皰

水皰血皰

大皰

膿皰

膿皰膿湖紅斑丘疹水皰

囊腫鱗屑scales表皮角質(zhì)層的脫落物,病理情況下,由于角化過度,角化不全引起。浸漬maceration

皮膚皺褶處長期潮濕及浸水，角質(zhì)層吸收較多水份后變白變軟，稱為浸漬。糜爛erosion水皰、膿皰破裂或皮膚浸漬處表皮脫落露出的紅色濕潤面。潰瘍ulcer

皮膚表面缺損達(dá)到真皮網(wǎng)狀層或更深。裂隙fissure

線條狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

鱗屑

浸漬抗真菌藥——5-氟胞嘧啶外用可治療各種淺部真菌病糖皮質(zhì)激素——分泌規(guī)律形態(tài)：扁平、圓形、尖形、乳頭狀等GPT↑、WBC↓。代表性器械——電離子手術(shù)機(jī)結(jié)節(jié)nodule腫塊mass圓形、局限、深在性損害急性期有糜爛滲出用濕敷過度,角化不全引起。皮膚性病臨床表現(xiàn)與治療的小結(jié)常用藥物：甲氰咪胍cimetidine③查看要全面：皮膚、粘膜、頭發(fā)、甲③查看要全面：皮膚、粘膜、頭發(fā)、甲玻片壓診法diascopicexamination糜爛

糜爛

潰瘍

潰瘍裂隙抓痕scratchmark

搔抓或摩擦致表皮或真皮淺層的缺損，線狀或斷續(xù)線狀的缺損。痂crust

創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。瘢痕scar

真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而形成的。

苔癬樣變lichenification

局限性浸潤肥厚，皮嵴隆起，皮溝加深，表面粗燥，似皮革樣。萎縮atrophy

可發(fā)生于表皮、真皮和皮下組織。皮膚病的體征——繼發(fā)損害

抓痕

痂

苔蘚樣變

萎縮硬皮病皮膚病的診斷

病史采集（問診）體格檢查全面檢查和皮損檢查實驗室檢查皮膚病診斷——病史一般項目主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史皮膚病診斷——體格檢查全身系統(tǒng)檢查：同內(nèi)科皮損檢查：

1）要求①最好在充分的自然光線下②室內(nèi)溫度適宜，依次暴露各部位③查看要全面：皮膚、粘膜、頭發(fā)、甲

皮膚病診斷——體格檢查2）皮損檢查方法①視診：性質(zhì)、大小、顏色、界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位分布、排列、毛發(fā)及甲②觸診：硬度、深淺、浸潤、活動、壓痛、局溫、有無棘層松解征，刮屑試驗，附近淋巴結(jié)情況

玻片壓診法diascopicexamination

皮膚劃痕試驗dermatographictest

濾過紫外線檢查woodlightexamination皮膚試驗

1）斑貼試驗patchtest2）劃破試驗scratchtest3）皮內(nèi)試驗intracutaneoustest

皮膚病診斷——臨床檢查斑貼試驗顯微鏡檢查：細(xì)菌、霉菌、毛囊蟲等細(xì)菌培養(yǎng)免疫、生化皮膚病理、細(xì)胞學(xué)穿刺性傳播疾病有關(guān)檢查等皮膚病診斷——實驗室檢查皮膚性病的治療

內(nèi)服藥物外用藥物物理療法手術(shù)抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素抗真菌藥物維A酸類藥物皮膚病治療——內(nèi)服藥物

分類

H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑

H1受體阻斷劑

作用機(jī)理：有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，因而能與組胺爭奪H1受體。效應(yīng)：抗組胺作用降低毛細(xì)血管擴(kuò)張和其通透性、抑制平滑肌收縮、減少呼吸道分泌物和血壓上升等。

抗乙酰膽鹼及抗5-羥色胺的作用。皮膚病治療——抗組胺藥

常用藥物:P31表7-1，國家基本抗組胺藥。

適應(yīng)癥：主要用于治療蕁麻疹、濕疹皮炎、藥疹等。

副作用：困倦、嗜睡、眩暈、視力模糊、口干等。但皿治林等第二代上述反應(yīng)很輕甚至沒有。禁忌癥：

a駕駛員、高空作業(yè)、機(jī)器操作者禁用或慎用。

b肝腎功能不良者慎用。

c安太樂、去氯羥嗪、孕婦禁用。

d青光眼禁用賽庚啶抗組胺藥——H1受體阻斷劑作用機(jī)理：此類藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，使組胺不能與H2受體結(jié)合，從而對抗組胺的作用。常用藥物：甲氰咪胍cimetidine

雷尼替丁ranitidine適應(yīng)癥：與H1受體阻斷劑聯(lián)合用于急慢蕁麻疹。副作用：男性乳房發(fā)育、陽萎、精子減少、血壓↑、GPT↑、WBC↓。

抗組胺藥——H2受體阻斷劑分泌規(guī)律藥理作用分類使用方法適應(yīng)癥副作用皮膚病治療——糖皮質(zhì)激素下視丘—垂體—腎上腺軸（HPA軸）

下視丘分泌CRF

垂體前葉分泌ACTH

腎上腺皮質(zhì)

反饋抑制產(chǎn)生皮質(zhì)醇

糖皮質(zhì)激素——分泌規(guī)律血中皮質(zhì)醇濃度在早晨最高、午夜最低，此時抑制HPA軸的能力減弱以至消滅，CRF↑ACTH↑，再次產(chǎn)生皮質(zhì)醇，周而復(fù)始抗炎作用抗過敏免疫抑制作用抗毒抗休克糖皮質(zhì)激素——藥理作用效價分類：分三類低效：氫化可的松中效：去炎松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍高效：地塞米松、倍地米松糖皮質(zhì)激素——分類常規(guī)法早晨單劑法隔日療法沖擊療法皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素——使用方法

過敏性疾?。菏n麻疹、藥疹、接觸性皮炎

結(jié)締組織疾?。篠LE、天皰瘡、皮肌炎感染性疾病：帶狀皰疹、毒性紅斑

其它重癥疾病：重癥多形紅斑、過敏性休克糖皮質(zhì)激素——適應(yīng)癥

引起二重感染（病毒、真菌、細(xì)菌、特別是TB）

誘發(fā)糖尿病、高血壓、胃潰瘍及消化道出血骨質(zhì)疏松、骨缺血壞死白內(nèi)障柯興氏征精神失常小兒影響生長發(fā)育電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素——副作用

灰黃霉素多烯類5－氟胞嘧啶唑類丙烯胺類碘化鉀皮膚病治療——抗真菌藥酵母菌抗真菌靶點：細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)胞核的DNA

作用機(jī)理

a.與毛囊、甲的角蛋白結(jié)合、發(fā)揮抑菌作用。

b.干擾真菌DNA的合成而抑制真菌的生長。適應(yīng)癥：頭癬、泛發(fā)性體癬（對花斑癬、深部真菌病

無效）。用量：

成人0.6~0.8/日，小兒15~20mg/kg/日、分2~4次服副作用：頭暈、腹瀉、光敏感、藥疹、白C↓、肝損害抗真菌藥——灰黃霉素

作用機(jī)理：與真菌胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，使膜形成微孔→改變胞膜通透性→細(xì)胞內(nèi)容物外滲→導(dǎo)致真菌生長停止，最終死亡。藥品兩性霉素B制霉菌素全身系統(tǒng)給藥，主要用于治療深部真菌感染療效好，但腎毒性較大抗真菌藥——多烯類藥物

作用機(jī)理：干擾真菌DNA合成適應(yīng)癥：念珠菌病、隱球菌病等療效相對較差，復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用少抗真菌藥——5-氟胞嘧啶

外用可治療各種淺部真菌病克霉唑咪康唑：達(dá)克寧軟膏益康唑聯(lián)苯芐唑：浮琪軟膏

內(nèi)服主要有

酮康唑→主要治療系統(tǒng)性念珠菌病伊曲康唑→治療皮膚癬菌、酵母菌、霉菌氟康唑→淺部、深部真菌抗真菌藥——唑類（人工合成）

丙烯胺類：主要有特比萘芬，治療皮膚癬菌病

碘化鉀：治療孢子絲菌病首選藥物①用量：成人1~2g/d，療程1~2個月兒童20~50mg/kg/d②禁忌癥：結(jié)核病患者禁用抗真菌藥——其它皮膚病治療——維A酸類藥物

維A酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，可以調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長和分化，對惡性細(xì)胞生長有抑制作用，還以調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同可分為三代：第一代

是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要包括全反式維A酸、異維A酸和維胺酯。后兩者對尋常型痤瘡、掌跖角化病等有良好療效。維A酸類藥物維A酸類藥物第二代

為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯、阿維A酸及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿維A酯主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等。阿維A酸是阿維A酯的替代產(chǎn)品，用量更小，半衰期較短，安全性更高。第三代

為多芳香族維A酸，其中芳香維A酸乙酯可用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。阿達(dá)帕林和他扎羅汀為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。維A酸類藥物

性能劑型使用原則皮膚科治療——外用藥

1、清潔劑9、角質(zhì)松解劑2、保護(hù)劑10、收斂劑

3、止癢劑11、腐蝕劑4、抗菌劑12、抗腫瘤制劑5、抗真菌劑13、遮光劑6、抗病毒劑14、脫色劑7、殺蟲劑15、糖皮質(zhì)劑8、角質(zhì)促成劑外用藥——性能

1、溶液solution7、軟膏ointment2、酊劑tincture8、糊劑paste

醑劑spiritus9、硬膏plaster3、粉劑powder10、滲透促進(jìn)劑4、振蕩劑lotion11、涂膜劑film5、油劑oil12、氣霧劑aerosol6、乳劑emulsion13、凝膠gel

外用藥——劑型

藥物選擇劑型選擇注意事項外用藥——使用原則

根據(jù)病因、病程、自覺癥狀等選擇藥物①化膿性皮膚病—選擇抗菌劑②真菌性皮膚病—選擇抗真菌劑③瘙癢性皮膚病—選擇止癢劑④變態(tài)反應(yīng)皮膚病—選擇激素劑⑤角化不全皮膚病—選擇角質(zhì)促成劑⑥角化過度皮膚病—選擇角質(zhì)剝脫劑外用藥——藥物選擇

根據(jù)皮損性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇劑型急性期有糜爛滲出用濕敷無糜爛滲出洗劑、粉劑

亞急性期用糊劑、乳劑

慢性期用軟膏、涂膜膏外用藥——劑型選擇干對干，濕對濕，不干不濕用糊劑口訣有過敏反應(yīng)，有刺激立即停用詳細(xì)說明使用方法用藥依性別、年齡、部位、濃度而定注意藥物適應(yīng)癥和禁忌癥外用藥——注意事項

電療法光療法冷凍水療放射治療皮膚科治療——物理療法

代表性器械——電離子手術(shù)機(jī)握筆式適應(yīng)于尋常疣、絲狀疣、色素痣、紋身、尖銳濕疣等多種皮膚病。物理療法

紅外線

①波長760~1500nm之間的熱輻射線②作用：血管擴(kuò)張、血循環(huán)加速、消炎、促進(jìn)組織修復(fù)。③適應(yīng)癥：毛囊炎、癤腫、慢性潰瘍物理療法——光療法光療法——紫外線①波長200~400nm之間，是不可見的光線

320~400nm為長波紫外線日光中長、中波290~320nm為中波紫外線紫外線可到達(dá)地面200~290nm為短波紫外線被臭氧層吸收，不達(dá)地面。②作用：消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、上皮新生等③適應(yīng)癥：玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿等④治療前應(yīng)測定最小紅斑量，開始治療用亞紅斑量

內(nèi)服或外用8-MOP后照射長波紫外線（PUVA）

①作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干擾DNA復(fù)制②適應(yīng)癥：銀屑病、白癜風(fēng)、蕈樣肉芽腫等③副作用：白內(nèi)障、皮膚早老、中毒性肝炎、各種皮疹光療法——光化學(xué)療法

特點：單色性好、相干性強(qiáng)、功率高常用激光器：CO2激光、YAG激光、氦氖