常見雙眼視覺異常的分析與處理-調節(jié)異常的分析處理

調節(jié)不持久案例分析與處理

理解調節(jié)不持久的分析方法掌握調節(jié)不持久的處理原則知識目標能力目標思政目標能對各項結果進行正確的分析診斷能對調節(jié)不持久制定合理的處理方法對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET案例介紹患者，女20歲，大學生主訴：看手機開始時清晰，時間久后感覺模糊半個月；戴鏡2年，原鏡OD-0.50DSOS-0.50DS-0.50DCX180?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常戴原鏡視力:OD1.0OS1.0(遠距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗光：OD-0.75DS=1.2OS-0.50DS-0.50DCX180=1.2眼球運動：未見明顯無異常HT:對稱CTcc:ortho@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△esox/8/28/12/640cmortho15/18/1322/24/14+2.00D-1.00D40cm+1.00D5△exoNPC=5cmPD64mmAMPOD11DOS11DFCC=+0.25D重復測量后AMP8DFCC=+1.00D調節(jié)靈敏度OD10cpmOS10cpmOU8cpm負鏡通過困難重復測量后調節(jié)靈敏度OD5cpmOS5cpmOU4cpm負鏡通過困難診斷：調節(jié)不持久主訴看手機開始時清晰，時間久后感覺模糊沒有眼部器質性疾病，癥狀與屈光度不吻合調節(jié)幅度開始正常后下降

（年齡公式10D，測量值11D變8D）NRA正常（+2.00D）

，PRA下降(-1.00D)調節(jié)滯后開始正常后增加（FCC+0.25D變+1.00D）調節(jié)靈敏度開始正常后下降（單眼10cpm變5cpm）

，負鏡通過困難眼球運動、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Percival和1:1準則案例分析處理方法矯正屈光不正調節(jié)不持久首選處理方法為視覺訓練，改進調節(jié)程度和耐力，緩解眼部癥狀，如翻轉拍、字母表操訓練等注意事項調節(jié)不持久的患者，即使是比較低度的遠視、散光也可能導致患者眼疲勞不適，應全部矯正，矯正后有時能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項小結SUMMARY調節(jié)不持久的概念與診斷

理解調節(jié)不持久的概念

熟悉調節(jié)不持久的癥狀體征知識目標能力目標思政目標

能對調節(jié)不持久進行正確的診斷

能與其他調節(jié)功能異常進行鑒別對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET調節(jié)不持久的概念長時間近距離視物時，人眼需持久穩(wěn)定地使用調節(jié)力以清晰聚焦，如不能持久使用調節(jié)力，稱為調節(jié)不持久調節(jié)不持久的癥狀近距閱讀初期視物清晰，隨著時間延長出現(xiàn)視物模糊、閱讀困難眼球酸脹、眼周圍牽拉感注意力下降、頭疼調節(jié)不持久的體征調節(jié)幅度測量開始正常，重復測量后下降調節(jié)靈活度開始正常，重復測量后下降，負鏡片均通過困難調節(jié)滯后開始正常，重復測量后增加正相對調節(jié)PRA下降調節(jié)不持久的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀嚴重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠雙眼視功能測定，包括眼位、聚散功能等視近雙眼視功能測定，包括眼位、聚散功能、調節(jié)幅度、調節(jié)靈活度、調節(jié)反應、正負相對調節(jié)等根據(jù)病史及檢查結果，符合調節(jié)不持久癥狀體征，即可診斷調節(jié)不持久的鑒別診斷調節(jié)不持久調節(jié)靈活度不足調節(jié)過度調節(jié)不足調節(jié)靈活度開始正常，重復測量后下降調節(jié)靈活度下降,正負鏡均通過困難調節(jié)靈活度下降,正鏡通過困難調節(jié)靈活度下降,負鏡通過困難調節(jié)幅度開始正常，重復測量后下降調節(jié)幅度正常調節(jié)幅度正常調節(jié)幅度下降正相對調節(jié)下降正負相對調節(jié)均下降負相對調節(jié)下降正相對調節(jié)下降調節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距工作后增加調節(jié)滯后正常調節(jié)滯后減少調節(jié)滯后增加調節(jié)不持久的概念調節(jié)不持久的癥狀調節(jié)不持久的體征調節(jié)不持久的診斷調節(jié)不持久的鑒別診斷小結SUMMARY調節(jié)不足案例分析與處理

理解調節(jié)不足的分析方法掌握調節(jié)不足的處理原則知識目標能力目標思政目標能對各項結果進行正確的分析診斷能對調節(jié)不足制定合理的處理方法對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET案例介紹患者，女，12歲主訴：閱讀時眼疲勞不適、眼酸眼疼3個月；戴鏡1年原鏡OD-1.00OS-1.50?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常戴原鏡視力:OD1.0OS1.0(遠距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗光：OD-1.25=1.2OS-1.75-0.25*180=1.2眼球運動：未見明顯無異常HT:對稱CTcc:ortho@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m3△esox/8/39/16/640cm2△eso15/18/1327/29/18+2.25D-1.25D40cm+1.00D3△exoNPC=4.5cmPD60mmAMPOD9.00DOS9.00DFCC=+0.75D調節(jié)靈敏度OD6cpmOS6cpmOU4cpm負鏡通過困難診斷：調節(jié)不足主訴閱讀時眼疲勞不適、眼酸眼疼沒有眼部器質性疾病，癥狀與屈光度數(shù)不吻合調節(jié)幅度下降

（年齡公式12D，測量值9D）NRA正常（+2.25D）

，PRA下降(-1.25D)調節(jié)滯后增加（FCC=+0.75D）調節(jié)靈敏度下降（單眼6cpm雙眼4cpm）

，負鏡通過困難眼球運動、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Percival和1:1準則案例分析處理方法矯正屈光不正調節(jié)不足首選處理方法為近距正鏡附加正鏡的附加量=（NRA+PRA)/2=(+2.25-1.25)/2=+0.50D其次處理方法是視覺訓練，改進調節(jié)功能，增加調節(jié)幅度，如推進訓練、Brock線訓練等注意事項調節(jié)不足的患者，即使是比較低度的遠視、散光也可能導致患者眼疲勞不適，應全部矯正，矯正后有時能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項小結SUMMARY調節(jié)不足的概念與診斷

理解調節(jié)不足的概念

熟悉調節(jié)不足的癥狀體征知識目標能力目標思政目標

能對調節(jié)不足進行正確的診斷

能與其他調節(jié)功能異常進行鑒別對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET調節(jié)不足的概念年齡未達到老視，調節(jié)幅度下降，對近距離物體無法清晰聚焦，稱為調節(jié)不足調節(jié)不足的癥狀近距離視物模糊、聚焦困難長時間閱讀后眼球酸脹、牽拉感、眼周圍疼痛偶有眼干、畏光、流淚調節(jié)不足的體征調節(jié)幅度下降調節(jié)靈活度下降，負鏡片通過困難正相對調節(jié)PRA下降調節(jié)滯后增加可能：內隱斜、外隱斜、NPC遠移（假性集合不足）調節(jié)不足的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀嚴重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠雙眼視功能測定，包括眼位、聚散功能等視近雙眼視功能測定，包括眼位、聚散功能、調節(jié)幅度、調節(jié)靈活度、調節(jié)反應、正負相對調節(jié)等根據(jù)病史及檢查結果，符合調節(jié)不足癥狀體征，即可診斷調節(jié)不足的鑒別診斷調節(jié)不足調節(jié)過度調節(jié)靈活度不足調節(jié)不持久調節(jié)靈活度下降,負鏡通過困難調節(jié)靈活度下降,正鏡通過困難調節(jié)靈活度下降,正負鏡均通過困難調節(jié)靈活度開始正常，重復測量后下降調節(jié)幅度下降調節(jié)幅度正常調節(jié)幅度正常調節(jié)幅度開始正常，重復測量后下降正相對調節(jié)下降負相對調節(jié)下降正負相對調節(jié)均下降正相對調節(jié)下降調節(jié)滯后增加調節(jié)滯后減少調節(jié)滯后正常調節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距工作后增加調節(jié)不足的概念調節(jié)不足的癥狀調節(jié)不足的體征調節(jié)不足的診斷調節(jié)不足的鑒別診斷小結SUMMARY調節(jié)過度案例分析與處理

理解調節(jié)過度的分析方法掌握調節(jié)過度的處理原則知識目標能力目標思政目標能對各項結果進行正確的分析診斷能對調節(jié)過度制定合理的處理方法對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET案例介紹患者，男，12歲主訴：看書5~10min后出現(xiàn)視物迷糊半個月；無戴鏡史?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常視力:OD1.0OS1.0(遠距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗光：ODPL=1.0OSPL=1.0眼球運動：未見明顯無異常HT:對稱CTcc:ortho@Deso@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6morthox/7/49/18/1240cm4△eso10/19/1112/22/10+1.50D-2.50D40cm+1.00D1△exoNPC=4cmPD58mmAMPOD13DOS13DFCC=-0.75D調節(jié)靈敏度OD0cpmOS0cpmOU0cpm正鏡通過困難診斷：調節(jié)過度主訴看書5~10min后出現(xiàn)視物模糊沒有眼部器質性疾病，沒有屈光不正調節(jié)幅度正常

（年齡公式12D，測量值13D）NRA下降（+1.50D）

，PRA正常(-2.50D)調節(jié)超前（FCC-0.75D）調節(jié)靈敏度下降（單眼0cpm雙眼0cpm）

，正鏡通過困難眼球運動、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Percival和1:1準則案例分析處理方法矯正屈光不正調節(jié)過度首選處理方法為視覺訓練，促進調節(jié)放松，緩解眼部癥狀注意事項調節(jié)過度的患者，即使是比較低度的遠視、散光也可能導致患者眼疲勞不適，應全部矯正，矯正后有時能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項小結SUMMARY調節(jié)過度的概念與診斷

理解調節(jié)過度的概念

熟悉調節(jié)過度的癥狀體征知識目標能力目標思政目標

能對調節(jié)過度進行正確的診斷

能與其他調節(jié)功能異常進行鑒別對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET調節(jié)過度的概念近距離視物時，人眼需要產(chǎn)生調節(jié)以清晰聚焦，如調節(jié)過強或調節(jié)痙攣，稱為調節(jié)過度調節(jié)過度的癥狀近距離視物模糊、聚焦困難近距閱讀后眼球酸脹、頭疼從遠到近或從近到遠視物時聚焦困難畏光，對光敏感調節(jié)過度的體征調節(jié)幅度正常調節(jié)靈活度下降，正鏡片通過困難負相對調節(jié)NRA下降調節(jié)滯后減少，甚至調節(jié)超前可能：內隱斜、外隱斜調節(jié)過度的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習慣、癥狀嚴重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠雙眼視功能測定，包括眼位、聚散功能等視近雙眼視功能測定，包括眼位、聚散功能、調節(jié)幅度、調節(jié)靈活度、調節(jié)反應、正負相對調節(jié)等根據(jù)病史及檢查結果，符合調節(jié)過度癥狀體征，即可診斷調節(jié)過度的鑒別診斷調節(jié)過度調節(jié)不足調節(jié)靈活度不足調節(jié)不持久調節(jié)靈活度下降,正鏡通過困難調節(jié)靈活度下降,負鏡通過困難調節(jié)靈活度下降,正負鏡均通過困難調節(jié)靈活度開始正常，重復測量后下降調節(jié)幅度正常調節(jié)幅度下降調節(jié)幅度正常調節(jié)幅度開始正常，重復測量后下降負相對調節(jié)下降正相對調節(jié)下降正負相對調節(jié)均下降正相對調節(jié)下降調節(jié)滯后減少調節(jié)滯后增加調節(jié)滯后正常調節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距工作后增加調節(jié)過度的概念調節(jié)過度的癥狀調節(jié)過度的體征調節(jié)過度的診斷調節(jié)過度的鑒別診斷小結SUMMARY調節(jié)靈活度不足案例分析與處理

理解調節(jié)靈活度不足的分析方法掌握調節(jié)靈活度不足的處理原則知識目標能力目標思政目標能對各項結果進行正確的分析診斷能對調節(jié)靈活度不足制定合理的處理方法對患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細致學習目標LEARNINGTARGET案例介紹患者，男21歲，大學生主訴：2個月來上課看黑板和書本之間交替看時視覺模糊；無戴鏡史?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常視力:OD1.0OS1.0(遠距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗光：OD-0.25DS=1.0OS-0.50DCX175=1.0眼球運動：未見明顯無異常HT:對稱CTcc:eso@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△exox/7/48/14/1240cm4△exo12/14/914/18/10+1.00D-1.25D40cm+1.00D8△exoNPC=6cmPD64mmAMPOD11DOS11DFCC=+0.25D調節(jié)靈敏度OD5cpmOS5cpmOU4cpm正負鏡均通過困難診斷：調節(jié)靈活度不足主訴看黑板和書本之間交替看時視覺模糊沒有眼部器質性疾病，沒有屈光不正調節(jié)幅度正常

（年齡公式9.75D，測量值11D）NRA下降（+1.00D）

，PRA下降(-1.25D)調節(jié)滯后正常（FCC+0.25D）調節(jié)靈敏度下降（單眼5cpm雙眼4cpm）

，正負鏡均通過困難眼球運動、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Sheard準則案例分析處理方法矯正屈光不正調節(jié)靈活度不足首選處理方法為視覺訓練，改進調節(jié)潛力和速度，緩解眼部癥狀，如翻轉拍、字母表操訓練等注意事項調節(jié)靈活度不足的患者，即使是比較低度的遠視、散光也可能導致患者眼疲勞不適，應全部矯正，矯正后有時能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項小結SUMMARY調節(jié)靈活度不足的概念與診斷

理解調節(jié)靈活度不足的概念

熟悉調節(jié)靈活度不足的癥狀體征知識目標能力目標思政目標

能對調節(jié)靈活度不足進行正確的診斷

能與其他調