常見雙眼視覺異常的分析與處理-調(diào)節(jié)異常的分析處理

調(diào)節(jié)不持久案例分析與處理

理解調(diào)節(jié)不持久的分析方法掌握調(diào)節(jié)不持久的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)調(diào)節(jié)不持久制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹患者，女20歲，大學(xué)生主訴：看手機(jī)開始時(shí)清晰，時(shí)間久后感覺模糊半個(gè)月；戴鏡2年，原鏡OD-0.50DSOS-0.50DS-0.50DCX180?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常戴原鏡視力:OD1.0OS1.0(遠(yuǎn)距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗(yàn)光：OD-0.75DS=1.2OS-0.50DS-0.50DCX180=1.2眼球運(yùn)動(dòng)：未見明顯無異常HT:對(duì)稱CTcc:ortho@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△esox/8/28/12/640cmortho15/18/1322/24/14+2.00D-1.00D40cm+1.00D5△exoNPC=5cmPD64mmAMPOD11DOS11DFCC=+0.25D重復(fù)測(cè)量后AMP8DFCC=+1.00D調(diào)節(jié)靈敏度OD10cpmOS10cpmOU8cpm負(fù)鏡通過困難重復(fù)測(cè)量后調(diào)節(jié)靈敏度OD5cpmOS5cpmOU4cpm負(fù)鏡通過困難診斷：調(diào)節(jié)不持久主訴看手機(jī)開始時(shí)清晰，時(shí)間久后感覺模糊沒有眼部器質(zhì)性疾病，癥狀與屈光度不吻合調(diào)節(jié)幅度開始正常后下降

（年齡公式10D，測(cè)量值11D變8D）NRA正常（+2.00D）

，PRA下降(-1.00D)調(diào)節(jié)滯后開始正常后增加（FCC+0.25D變+1.00D）調(diào)節(jié)靈敏度開始正常后下降（單眼10cpm變5cpm）

，負(fù)鏡通過困難眼球運(yùn)動(dòng)、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Percival和1:1準(zhǔn)則案例分析處理方法矯正屈光不正調(diào)節(jié)不持久首選處理方法為視覺訓(xùn)練，改進(jìn)調(diào)節(jié)程度和耐力，緩解眼部癥狀，如翻轉(zhuǎn)拍、字母表操訓(xùn)練等注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)不持久的患者，即使是比較低度的遠(yuǎn)視、散光也可能導(dǎo)致患者眼疲勞不適，應(yīng)全部矯正，矯正后有時(shí)能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)不持久的概念與診斷

理解調(diào)節(jié)不持久的概念

熟悉調(diào)節(jié)不持久的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)

能對(duì)調(diào)節(jié)不持久進(jìn)行正確的診斷

能與其他調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行鑒別對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET調(diào)節(jié)不持久的概念長(zhǎng)時(shí)間近距離視物時(shí)，人眼需持久穩(wěn)定地使用調(diào)節(jié)力以清晰聚焦，如不能持久使用調(diào)節(jié)力，稱為調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)不持久的癥狀近距閱讀初期視物清晰，隨著時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)視物模糊、閱讀困難眼球酸脹、眼周圍牽拉感注意力下降、頭疼調(diào)節(jié)不持久的體征調(diào)節(jié)幅度測(cè)量開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降調(diào)節(jié)靈活度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降，負(fù)鏡片均通過困難調(diào)節(jié)滯后開始正常，重復(fù)測(cè)量后增加正相對(duì)調(diào)節(jié)PRA下降調(diào)節(jié)不持久的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠(yuǎn)雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、聚散功能等視近雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、聚散功能、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合調(diào)節(jié)不持久癥狀體征，即可診斷調(diào)節(jié)不持久的鑒別診斷調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈活度不足調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)靈活度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降調(diào)節(jié)靈活度下降,正負(fù)鏡均通過困難調(diào)節(jié)靈活度下降,正鏡通過困難調(diào)節(jié)靈活度下降,負(fù)鏡通過困難調(diào)節(jié)幅度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度下降正相對(duì)調(diào)節(jié)下降正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)均下降負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)下降正相對(duì)調(diào)節(jié)下降調(diào)節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距工作后增加調(diào)節(jié)滯后正常調(diào)節(jié)滯后減少調(diào)節(jié)滯后增加調(diào)節(jié)不持久的概念調(diào)節(jié)不持久的癥狀調(diào)節(jié)不持久的體征調(diào)節(jié)不持久的診斷調(diào)節(jié)不持久的鑒別診斷小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)不足案例分析與處理

理解調(diào)節(jié)不足的分析方法掌握調(diào)節(jié)不足的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)調(diào)節(jié)不足制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹患者，女，12歲主訴：閱讀時(shí)眼疲勞不適、眼酸眼疼3個(gè)月；戴鏡1年原鏡OD-1.00OS-1.50?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常戴原鏡視力:OD1.0OS1.0(遠(yuǎn)距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗(yàn)光：OD-1.25=1.2OS-1.75-0.25*180=1.2眼球運(yùn)動(dòng)：未見明顯無異常HT:對(duì)稱CTcc:ortho@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m3△esox/8/39/16/640cm2△eso15/18/1327/29/18+2.25D-1.25D40cm+1.00D3△exoNPC=4.5cmPD60mmAMPOD9.00DOS9.00DFCC=+0.75D調(diào)節(jié)靈敏度OD6cpmOS6cpmOU4cpm負(fù)鏡通過困難診斷：調(diào)節(jié)不足主訴閱讀時(shí)眼疲勞不適、眼酸眼疼沒有眼部器質(zhì)性疾病，癥狀與屈光度數(shù)不吻合調(diào)節(jié)幅度下降

（年齡公式12D，測(cè)量值9D）NRA正常（+2.25D）

，PRA下降(-1.25D)調(diào)節(jié)滯后增加（FCC=+0.75D）調(diào)節(jié)靈敏度下降（單眼6cpm雙眼4cpm）

，負(fù)鏡通過困難眼球運(yùn)動(dòng)、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Percival和1:1準(zhǔn)則案例分析處理方法矯正屈光不正調(diào)節(jié)不足首選處理方法為近距正鏡附加正鏡的附加量=（NRA+PRA)/2=(+2.25-1.25)/2=+0.50D其次處理方法是視覺訓(xùn)練，改進(jìn)調(diào)節(jié)功能，增加調(diào)節(jié)幅度，如推進(jìn)訓(xùn)練、Brock線訓(xùn)練等注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)不足的患者，即使是比較低度的遠(yuǎn)視、散光也可能導(dǎo)致患者眼疲勞不適，應(yīng)全部矯正，矯正后有時(shí)能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)不足的概念與診斷

理解調(diào)節(jié)不足的概念

熟悉調(diào)節(jié)不足的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)

能對(duì)調(diào)節(jié)不足進(jìn)行正確的診斷

能與其他調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行鑒別對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET調(diào)節(jié)不足的概念年齡未達(dá)到老視，調(diào)節(jié)幅度下降，對(duì)近距離物體無法清晰聚焦，稱為調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不足的癥狀近距離視物模糊、聚焦困難長(zhǎng)時(shí)間閱讀后眼球酸脹、牽拉感、眼周圍疼痛偶有眼干、畏光、流淚調(diào)節(jié)不足的體征調(diào)節(jié)幅度下降調(diào)節(jié)靈活度下降，負(fù)鏡片通過困難正相對(duì)調(diào)節(jié)PRA下降調(diào)節(jié)滯后增加可能：內(nèi)隱斜、外隱斜、NPC遠(yuǎn)移（假性集合不足）調(diào)節(jié)不足的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠(yuǎn)雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、聚散功能等視近雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、聚散功能、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合調(diào)節(jié)不足癥狀體征，即可診斷調(diào)節(jié)不足的鑒別診斷調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)靈活度不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈活度下降,負(fù)鏡通過困難調(diào)節(jié)靈活度下降,正鏡通過困難調(diào)節(jié)靈活度下降,正負(fù)鏡均通過困難調(diào)節(jié)靈活度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降調(diào)節(jié)幅度下降調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降正相對(duì)調(diào)節(jié)下降負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)下降正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)均下降正相對(duì)調(diào)節(jié)下降調(diào)節(jié)滯后增加調(diào)節(jié)滯后減少調(diào)節(jié)滯后正常調(diào)節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距工作后增加調(diào)節(jié)不足的概念調(diào)節(jié)不足的癥狀調(diào)節(jié)不足的體征調(diào)節(jié)不足的診斷調(diào)節(jié)不足的鑒別診斷小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)過度案例分析與處理

理解調(diào)節(jié)過度的分析方法掌握調(diào)節(jié)過度的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)調(diào)節(jié)過度制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹患者，男，12歲主訴：看書5~10min后出現(xiàn)視物迷糊半個(gè)月；無戴鏡史專科檢查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常視力:OD1.0OS1.0(遠(yuǎn)距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗(yàn)光：ODPL=1.0OSPL=1.0眼球運(yùn)動(dòng)：未見明顯無異常HT:對(duì)稱CTcc:ortho@Deso@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6morthox/7/49/18/1240cm4△eso10/19/1112/22/10+1.50D-2.50D40cm+1.00D1△exoNPC=4cmPD58mmAMPOD13DOS13DFCC=-0.75D調(diào)節(jié)靈敏度OD0cpmOS0cpmOU0cpm正鏡通過困難診斷：調(diào)節(jié)過度主訴看書5~10min后出現(xiàn)視物模糊沒有眼部器質(zhì)性疾病，沒有屈光不正調(diào)節(jié)幅度正常

（年齡公式12D，測(cè)量值13D）NRA下降（+1.50D）

，PRA正常(-2.50D)調(diào)節(jié)超前（FCC-0.75D）調(diào)節(jié)靈敏度下降（單眼0cpm雙眼0cpm）

，正鏡通過困難眼球運(yùn)動(dòng)、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Percival和1:1準(zhǔn)則案例分析處理方法矯正屈光不正調(diào)節(jié)過度首選處理方法為視覺訓(xùn)練，促進(jìn)調(diào)節(jié)放松，緩解眼部癥狀注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)過度的患者，即使是比較低度的遠(yuǎn)視、散光也可能導(dǎo)致患者眼疲勞不適，應(yīng)全部矯正，矯正后有時(shí)能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)過度的概念與診斷

理解調(diào)節(jié)過度的概念

熟悉調(diào)節(jié)過度的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)

能對(duì)調(diào)節(jié)過度進(jìn)行正確的診斷

能與其他調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行鑒別對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET調(diào)節(jié)過度的概念近距離視物時(shí)，人眼需要產(chǎn)生調(diào)節(jié)以清晰聚焦，如調(diào)節(jié)過強(qiáng)或調(diào)節(jié)痙攣，稱為調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度的癥狀近距離視物模糊、聚焦困難近距閱讀后眼球酸脹、頭疼從遠(yuǎn)到近或從近到遠(yuǎn)視物時(shí)聚焦困難畏光，對(duì)光敏感調(diào)節(jié)過度的體征調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)靈活度下降，正鏡片通過困難負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)NRA下降調(diào)節(jié)滯后減少，甚至調(diào)節(jié)超前可能：內(nèi)隱斜、外隱斜調(diào)節(jié)過度的診斷詢問病史：了解患者年齡、閱讀習(xí)慣、癥狀嚴(yán)重程度等裂隙燈眼前節(jié)和眼底鏡檢查屈光檢查視遠(yuǎn)雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、聚散功能等視近雙眼視功能測(cè)定，包括眼位、聚散功能、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)等根據(jù)病史及檢查結(jié)果，符合調(diào)節(jié)過度癥狀體征，即可診斷調(diào)節(jié)過度的鑒別診斷調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)靈活度不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈活度下降,正鏡通過困難調(diào)節(jié)靈活度下降,負(fù)鏡通過困難調(diào)節(jié)靈活度下降,正負(fù)鏡均通過困難調(diào)節(jié)靈活度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度下降調(diào)節(jié)幅度正常調(diào)節(jié)幅度開始正常，重復(fù)測(cè)量后下降負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)下降正相對(duì)調(diào)節(jié)下降正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)均下降正相對(duì)調(diào)節(jié)下降調(diào)節(jié)滯后減少調(diào)節(jié)滯后增加調(diào)節(jié)滯后正常調(diào)節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距工作后增加調(diào)節(jié)過度的概念調(diào)節(jié)過度的癥狀調(diào)節(jié)過度的體征調(diào)節(jié)過度的診斷調(diào)節(jié)過度的鑒別診斷小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)靈活度不足案例分析與處理

理解調(diào)節(jié)靈活度不足的分析方法掌握調(diào)節(jié)靈活度不足的處理原則知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行正確的分析診斷能對(duì)調(diào)節(jié)靈活度不足制定合理的處理方法對(duì)患者態(tài)度和藹親切檢查耐心細(xì)致學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET案例介紹患者，男21歲，大學(xué)生主訴：2個(gè)月來上課看黑板和書本之間交替看時(shí)視覺模糊；無戴鏡史?？茩z查：眼前節(jié)及眼底：未見明顯異常視力:OD1.0OS1.0(遠(yuǎn)距）OD1.0OS1.0(近距）主覺驗(yàn)光：OD-0.25DS=1.0OS-0.50DCX175=1.0眼球運(yùn)動(dòng)：未見明顯無異常HT:對(duì)稱CTcc:eso@Dortho@N案例介紹檢查距離隱斜BIBONRAPRA6m1△exox/7/48/14/1240cm4△exo12/14/914/18/10+1.00D-1.25D40cm+1.00D8△exoNPC=6cmPD64mmAMPOD11DOS11DFCC=+0.25D調(diào)節(jié)靈敏度OD5cpmOS5cpmOU4cpm正負(fù)鏡均通過困難診斷：調(diào)節(jié)靈活度不足主訴看黑板和書本之間交替看時(shí)視覺模糊沒有眼部器質(zhì)性疾病，沒有屈光不正調(diào)節(jié)幅度正常

（年齡公式9.75D，測(cè)量值11D）NRA下降（+1.00D）

，PRA下降(-1.25D)調(diào)節(jié)滯后正常（FCC+0.25D）調(diào)節(jié)靈敏度下降（單眼5cpm雙眼4cpm）

，正負(fù)鏡均通過困難眼球運(yùn)動(dòng)、AC/A無異常，眼位與融像性聚散滿足Sheard準(zhǔn)則案例分析處理方法矯正屈光不正調(diào)節(jié)靈活度不足首選處理方法為視覺訓(xùn)練，改進(jìn)調(diào)節(jié)潛力和速度，緩解眼部癥狀，如翻轉(zhuǎn)拍、字母表操訓(xùn)練等注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)靈活度不足的患者，即使是比較低度的遠(yuǎn)視、散光也可能導(dǎo)致患者眼疲勞不適，應(yīng)全部矯正，矯正后有時(shí)能明顯改善癥狀案例介紹案例分析處理方法注意事項(xiàng)小結(jié)SUMMARY調(diào)節(jié)靈活度不足的概念與診斷

理解調(diào)節(jié)靈活度不足的概念

熟悉調(diào)節(jié)靈活度不足的癥狀體征知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)

能對(duì)調(diào)節(jié)靈活度不足進(jìn)行正確的診斷

能與其他調(diào)