眼科檢查-眼壓檢查（眼科與視功能檢查課件）

《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：眼壓檢查知識(shí)點(diǎn)：Goldman眼壓計(jì)的使用教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握三色學(xué)說(shuō)掌握四色學(xué)說(shuō)掌握階段學(xué)說(shuō)能力目標(biāo)

會(huì)使用色彩學(xué)說(shuō)解釋色覺(jué)現(xiàn)象素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精眼壓計(jì)測(cè)定眼壓的原理

將不同類型的眼壓計(jì)或置于眼球之上，利用自身的重量，或通過(guò)壓力作用致使眼球產(chǎn)生不等強(qiáng)度的變形，引起一定強(qiáng)度的眼球張力改變，利用所施力量的大小和眼球變形程度之間的關(guān)系推算出眼壓的數(shù)值。Goldmann壓平式眼壓計(jì)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)固定壓平面積、調(diào)整壓力與角膜接觸直徑3.06mm，面積7.354mm2Goldmann壓平式眼壓計(jì)測(cè)壓頭、測(cè)壓裝置、重力平衡桿組成。對(duì)眼球容積改變很小，不受眼球壁硬度的影響，Pt=P0Goldmann壓平式眼壓計(jì)SLM觀察到兩個(gè)半圓環(huán)內(nèi)緣相切時(shí)，刻度鼓上所顯示的壓力數(shù)值乘10即為測(cè)量結(jié)果。Goldmann眼壓測(cè)量方法調(diào)整探頭，定位中心得到兩等大半環(huán)垂直方向：移向較大的半環(huán)方向水平方向：移向較不完整的半環(huán)方向調(diào)整旋鈕前，兩半圓必須位于視野中央等大光標(biāo)像厚度應(yīng)為半環(huán)直徑約1/10A:壓力（數(shù)值）過(guò)高B：壓力（數(shù)值）低C:壓力適宜

熒光素太少(A)讀數(shù)低于實(shí)際眼壓值

熒光素太多或淚液過(guò)多(B)讀數(shù)高于實(shí)際眼壓值測(cè)量方法(l)用0.5％～1％奧布卡因滴眼液1~2滴點(diǎn)眼作表面麻醉。(2)用消毒熒光素紙條輕輕接觸被測(cè)眼下瞼的內(nèi)表面2~3秒后取出紙條，瞬目2～3次后，使角膜表面淚膜染色，能睜眼時(shí)即可開(kāi)始檢查。并囑被檢者放松情緒，自由呼吸，絕不可屏住呼吸。(3)受檢者頭部固定于裂隙燈下頜托上，將鈷藍(lán)色濾光玻璃置于裂隙燈光前方，被照射的淚膜呈鮮綠色，并將裂隙開(kāi)至最寬，使測(cè)壓頭照明亮度達(dá)最大，光源投射角約為60°。(4)將測(cè)壓頭轉(zhuǎn)至裂隙燈顯微鏡目鏡正前方，采用低倍目鏡并用單眼觀察，讓受檢者向正前方直視，并盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者可用手指協(xié)助撐開(kāi)瞼裂，但絕不可加壓于眼球。(5)將測(cè)壓螺旋先轉(zhuǎn)至1g刻度位置，即10mmHg壓力，再將裂隙燈向前移動(dòng)，使測(cè)壓頭接近角膜，可從裂隙燈目鏡里觀察到角膜面兩個(gè)鮮綠色的熒光素反光半環(huán)，調(diào)整裂隙燈的高度，使兩個(gè)熒光素半環(huán)上下對(duì)稱(通常用右眼觀察)，繼續(xù)將裂隙燈向前推移，直至觀察到清晰的兩個(gè)半圓形的鮮綠色的熒光素半環(huán)，微調(diào)裂隙燈的高度，使兩個(gè)熒光半環(huán)上下相等，左右對(duì)稱。(6)繼續(xù)捻轉(zhuǎn)測(cè)壓螺旋，使上下對(duì)稱的兩個(gè)熒光素半環(huán)的內(nèi)界剛好相接觸。此時(shí)角膜壓平面直徑達(dá)3.06mm，記錄所用重量（克）即為眼壓值。如刻度為2g，眼壓為20mmHg。在操作中被壓平面周圍的熒光素環(huán)以不寬于0.25mm為標(biāo)準(zhǔn)。如過(guò)寬則說(shuō)明淚液過(guò)多，應(yīng)用棉球吸去多余淚液，再行測(cè)壓，否則會(huì)使測(cè)得的眼壓值比實(shí)際眼壓高。(7)如遇眼壓過(guò)高，即使加壓至8g仍不能使兩個(gè)半圓相交，說(shuō)明眼壓高于>80mmHg，則需加用重力平衡桿再行測(cè)量。10)測(cè)量完畢后，用3％雙氧水溶液擦凈測(cè)壓頭前端，并以擦鏡紙或消毒棉球拭干。角膜曲率每增加1D，眼壓增高0.375mmHg角膜散光規(guī)則散光眼壓值低估不規(guī)則散光高估逆規(guī)則散光高估順規(guī)則散光低估其他因素年齡性別種族呼吸睜眼等影響測(cè)量的因素淚膜的厚度眼瞼角膜不規(guī)則中央角膜厚度對(duì)眼球施壓，患者緊張擠眼等角膜散光>3D《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：眼壓檢查知識(shí)點(diǎn)：眼壓相關(guān)概念教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握眼壓的概念及正常值掌握房水的特性掌握影響眼壓的因素能力目標(biāo)

會(huì)分析房水對(duì)眼壓的影響素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛(ài)崗敬業(yè)，精益求精什么是眼壓？

是房水、晶狀體和玻璃體等眼內(nèi)容物作用于眼球壁的超過(guò)大氣的壓力。房水的特性眼壓的恒定：房水進(jìn)入眼內(nèi)=房水排出眼外房水進(jìn)入眼內(nèi)：取決于房水的產(chǎn)生房水排出眼外：取決于房水排出阻力

和表層鞏膜靜脈壓房水產(chǎn)生方式：部位：睫狀體的睫狀突分泌：約占75%，較大的水溶性物質(zhì)睫狀突內(nèi)層的無(wú)色素上皮細(xì)胞Na、K離子泵等主動(dòng)過(guò)程

超濾：占25%，較小的水溶性物質(zhì)

擴(kuò)散：少量，脂溶性物質(zhì)房水有維持眼球正常形態(tài)，為眼內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)如晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)和代謝以及保持眼內(nèi)液體循環(huán)的作用。與眼壓相關(guān)的眼病是青光眼。眼壓與房水生成、排出和上鞏膜靜脈壓有關(guān)，房水循環(huán)不暢是眼壓形成的主要因素。影響眼壓的因素

任何原因只要是引起眼內(nèi)容增多（如房水分泌增加、房水排出減少或球內(nèi)腫物）或眼眶內(nèi)容物增加（如眼眶腫物），都可能使眼壓升高；反之，就可能使眼壓降低。影響眼壓的因素很多，最常見(jiàn)的是各種類型青光眼。（中央角膜厚度和鞏膜硬度只影響測(cè)量）遺傳眼壓受多基因、多因素影響，大杯開(kāi)青家族史者偏高年齡幼齡兒童的眼壓低于其他年齡組，20－40歲的成年人為正態(tài)分布，老年人房水分泌、流出減少，總體上降低。性別絕經(jīng)后婦女的眼壓明顯高于同齡男性種族黑人的眼壓較白人高，東方人較西方人的眼壓高，在開(kāi)角型青光眼的表現(xiàn)尤為突出屈光狀態(tài)眼壓與眼軸和屈光度呈正相關(guān)，曾陽(yáng)發(fā)的結(jié)果體位臥位眼壓升高運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期鍛煉如跑步，可降低眼壓眼瞼和眼球運(yùn)動(dòng)眨眼可致眼壓升高達(dá)10mmHg，擠壓眼球可使眼壓升高到90mmHg，反復(fù)擠壓則降低眼外肌收縮使眼壓升高眼內(nèi)因素葡萄膜炎，網(wǎng)脫眼壓降低全身因素高舒張壓與眼壓呈正相關(guān)，高熱、糖尿病、肥胖者眼壓偏高；酸中毒使房水分泌減少環(huán)境因素冷空氣可降低上鞏膜靜脈壓，眼壓下降，出汗可降低眼壓，失重可致眼壓升高。麻醉藥與鎮(zhèn)靜藥巴比妥類使眼壓下降，氯氨酮使眼壓升高，安定使眼壓升高食物與毒物飲酒可以降眼壓，喝咖啡可以升眼壓，吸煙使眼壓升高（一支煙：37％POAG或11％正常人眼壓升高5mmHg）。大麻降壓。非青光眼藥物硝酸甘油、地高辛靜脈滴注降眼壓，膽堿能拮抗劑、腎上腺能藥物慎用于高危房角患者激素糖皮質(zhì)激素升眼壓，黃體酮、雌激素降眼壓其他衣領(lǐng)過(guò)緊，屏氣，呼吸對(duì)眼壓均有影響。眼壓的季節(jié)波動(dòng)眼壓的日內(nèi)波動(dòng)日內(nèi)波動(dòng)：正常3-6mmHg

晨間為最多見(jiàn)的高峰

＞8mmHg為異常雙眼眼壓差<5mmHg２４小時(shí)眼壓曲線：每３小時(shí)測(cè)量１次日內(nèi)曲線：５：００

７：３０

１０：００

１４：００１８：００

２２：００眼壓曲線測(cè)量《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：眼壓檢查知識(shí)點(diǎn)：指觸法測(cè)定眼壓測(cè)量眼壓的方法指測(cè)法眼壓計(jì)指測(cè)法最簡(jiǎn)單的定性估計(jì)眼壓方法，需要一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。測(cè)量時(shí)