長RP心動過速的心電圖鑒別診斷課件整理

長RP心動過速的心電圖鑒別診斷長RP心動過速的心電圖鑒別診斷長RP心動過速的心電圖鑒別診斷長RP心動過速的心電圖鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲秀芬教授前言長R-P間期室上性心動過速的特點是臨床譜廣,不同機制間電生理特點的交叉相似處多,屬于體表心電圖的一個難點。一、對于小組合作學(xué)習(xí)一部分學(xué)生在思想上感興趣，但在具體的課堂上卻疲于應(yīng)付為了更好的了解學(xué)生們對小組合作一些想法，我進行了一次問卷調(diào)查。調(diào)查的主要對象是我校即將完成學(xué)業(yè)的九年級學(xué)生，這一級學(xué)生是從初一到初三經(jīng)歷新課改，也是在課堂中應(yīng)用小組合作最多的一級，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對這一級學(xué)生的課改力度較大，初中三年的時間使他們對小組合作較為熟悉，教師們也比較得心應(yīng)手。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：81.3%的學(xué)生是愿意進行小組合作學(xué)習(xí)的；51.6%的學(xué)生認為合作學(xué)習(xí)對自己學(xué)習(xí)新知識幫助很大，同時還會溫習(xí)舊知識，將近95%的學(xué)生認為小組合作學(xué)習(xí)是有利于學(xué)習(xí)的。但是還發(fā)現(xiàn)存在一些問題：有40%的學(xué)生認為在課堂上小組合作不經(jīng)常運用；有將近25%的學(xué)生對小組合作抱著“事不關(guān)己”的態(tài)度；27%的學(xué)生對自己在小組中所擔(dān)任的角色不當(dāng)回事。從以上數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)雖然學(xué)生們認為小組合作學(xué)習(xí)有很大的好處，并且大部分的學(xué)生也習(xí)慣小組合作，但是在實際教學(xué)中卻難以實施，因為在農(nóng)村初中學(xué)校硬件設(shè)施比較薄弱，大部分學(xué)生沒有家庭電腦，但是有時為了進行合作探究，需要學(xué)生提前課下搜集資料，這對農(nóng)村初中學(xué)校的學(xué)生來說是比較難辦到的，所以，有時為了減少麻煩，小組合作學(xué)習(xí)平常開展的并不頻繁，更多的是為了“表演”而合作，如，公開課的需要，檢查的需要等，所以會有80%的學(xué)生認為合作學(xué)習(xí)知識偶爾為之的一種學(xué)習(xí)模式。二、合作小組成為個別學(xué)生違反紀律的“避風(fēng)港”“搭車”現(xiàn)象是指個別學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)中，自己不積極主動地參與學(xué)習(xí)，甚至不參與合作學(xué)習(xí)的過程，最后則搭上組內(nèi)其他成員的學(xué)習(xí)成果這輛“順風(fēng)車”，使自己獲得與組內(nèi)其他組員同等的評價或贊賞。在一些合作學(xué)習(xí)的課堂中，會出現(xiàn)如下的一些現(xiàn)象：在小組合作學(xué)習(xí)是每個小組都會有一、兩個學(xué)生不參加小組活動，有的在講閑話，有的在做小動作。他們是非常喜歡“小組活動”，因為可以以小組為掩護，開小差非常安全，躲在“避風(fēng)港”里何其樂也！對于農(nóng)村初中生來說，平時父母或家人對他們灌輸更多的是“讀書無用論”。平時表現(xiàn)出來就是厭學(xué)，這些學(xué)生們平時在一起的更多的是為了閑聊，而不是探討學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且這種現(xiàn)象時時發(fā)生，一些平時表現(xiàn)一般的學(xué)生更是抓住一切能利用的機會促進彼此的“感情”。如在公開課或者觀摩課上，就出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。因為是公開課或觀摩課，教室中聽課的教師較多，這對那些平時對自己要求不嚴的學(xué)生來說是比較難熬的。老師講述時，看起來聽的非常認真，至少從表面形式上如此。但是當(dāng)老師布置好任務(wù)，要求學(xué)生進行小組合作時，這些學(xué)生也會隨著其他同學(xué)的討論而“討論”起來。但是結(jié)果卻是令人失望的。這些同學(xué)在小組其他同學(xué)的“保護”下，趁著“討論”問題而在討論自己感興趣的話題，如打網(wǎng)上游戲的心得等，然后等其他同學(xué)討論完，就坐享其成。三、學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)合作學(xué)習(xí)代替自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)象初中階段不僅是學(xué)生增長知識的重要時期，更是學(xué)生發(fā)展智力、掌握學(xué)習(xí)方法和技巧的重要階段；如果學(xué)生在初中階段養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)素養(yǎng)，對于他們以后的學(xué)習(xí)會有很大的幫助，如獨立思考與善于和別人合作，這看似是矛盾的，但是在實際的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生能把這兩種素質(zhì)好好結(jié)合起來，那么這樣的學(xué)生在學(xué)習(xí)中一定會得心應(yīng)手，成績自然會很好，因為合作學(xué)習(xí)必須建立在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，如果學(xué)生沒有進行自主學(xué)習(xí)，那么合作的意義何在？然而在實際的學(xué)習(xí)活動中，有一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，認為讀書無用，自然就會不重視學(xué)習(xí)，在完成教師布置的任務(wù)時就會出現(xiàn)等、靠的現(xiàn)象。在調(diào)查過程中，40?左右的學(xué)生認為學(xué)習(xí)不重要，學(xué)和不學(xué)的區(qū)別不大，所以，學(xué)生為了應(yīng)付老師和檢查，只想著與別人“合作”，而自己卻不動腦，不愿意去自主探究，這樣勢必會導(dǎo)致這部分學(xué)生沒有養(yǎng)成獨立思考的好習(xí)慣，久而久之，他們就不會養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不會找到適合自己的學(xué)習(xí)方法與技巧，學(xué)習(xí)成績自然讓其他同學(xué)越拉越大。四、合作學(xué)習(xí)過程中小組成員參與不均衡小組合作學(xué)習(xí)的基本理念之一就是使每個學(xué)生都能成功地展示自己，感受成功的喜悅，使自己的才能得到最大的發(fā)展。調(diào)查表明，優(yōu)秀生在小組合作學(xué)習(xí)過程中參與的機會比較多，成為小組內(nèi)最活躍的一分子，占據(jù)小組合作學(xué)習(xí)的主動權(quán)。往往在這種情況下，學(xué)生參與合作學(xué)習(xí)的機會是不均等的，優(yōu)秀生在小組中處于主導(dǎo)地位，承擔(dān)了主要的職責(zé)，把持了小組的活動，他們的潛能得到了最大限度的發(fā)揮，個性也得到了張揚；而學(xué)困生因為基礎(chǔ)薄弱，加上農(nóng)村孩子的不自信、自卑的心理，導(dǎo)致他們參與性、主動性欠缺，思維的敏捷性、深刻性往往總是落后優(yōu)等生，無形中就失去了思考、發(fā)言和表現(xiàn)的機會，把屬于自己的責(zé)任讓給別人，處于被忽略的狀態(tài)，是把自己排除在小組學(xué)習(xí)活動之外，導(dǎo)致優(yōu)秀生壟斷了小組合作學(xué)習(xí)，而學(xué)困生在一定程度上被變相剝奪了學(xué)習(xí)的權(quán)利，成為合作學(xué)習(xí)的旁觀者，課堂小組合作學(xué)習(xí)中所發(fā)生的任何事情都與自己無關(guān)，更談不上自身知識和智力的發(fā)展問題了。這樣，一切問題都是優(yōu)秀生來解決，學(xué)困生則過于信賴盲從；在小組合作學(xué)習(xí)的過程中只有少數(shù)人討論，多數(shù)人“搭便車”，沒有思維火花的碰撞，就達不到集思廣益的初衷。這樣，學(xué)優(yōu)生成了合作學(xué)習(xí)小組活動的“演員”，學(xué)困生成為“聽眾或觀眾”，成為優(yōu)秀生的陪襯，有時即使他們發(fā)表了自己的意見也不會受到重視。這種參與機會不均等的小組合作學(xué)習(xí)，不僅不利于學(xué)困生的學(xué)習(xí)發(fā)展，反而使小組合作學(xué)習(xí)過程變成加劇學(xué)生兩極分化的過程。五、學(xué)生不會進行小組合作（一）首先表現(xiàn)為在小組合作中缺乏獨立思考學(xué)生在沒有經(jīng)過深思熟慮的情況下，就匆忙地展開討論，或者坐享其成，或者人云亦云，盲目隨從，對小組內(nèi)的不同見解根本無法提出真正意義上的贊同或反對，也無法做到吸取有效的成分修正自我觀點。這樣的合作學(xué)習(xí)不但解決不了問題，反而會在無意中剝奪了學(xué)生獨立思考、自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，有悖于合作學(xué)習(xí)的真諦。（二）其次是在小組合作時缺乏合作方法與技能小組成員之間缺乏必要的溝通交流，在小組合作技能方面，不具備合作的傾向性，不知道怎樣與他人進行有效的互動交流。有的小組一看就是為了公開課、研討課而臨時組合而成，由于平時缺乏必要的訓(xùn)練，所以就不會在合作時進行默契地配合。當(dāng)出現(xiàn)問題時，學(xué)生之間不能相互了解對方、信任對方，并進行合理正確地交流；當(dāng)意見不同時，不能及時地解決矛盾沖突。一、農(nóng)村民辦幼兒教育存在的主要問題近年來，各種社會力量舉辦幼兒園及其他教育機構(gòu)如雨后春筍般在全國各地紛紛涌現(xiàn)，數(shù)量日增。據(jù)統(tǒng)計，2011年來農(nóng)村民辦幼兒園占農(nóng)村幼兒園總數(shù)的90％。針對民辦幼兒園進行調(diào)查研究，歸類出面臨的主要問題：（一）師資質(zhì)量上據(jù)我們調(diào)查的多所村(鎮(zhèn))學(xué)前班和幼兒園發(fā)現(xiàn)：教師學(xué)歷大專文化程度占2.5％，中師文化程度占48.6％，幼師文化程度占15％，職高幼師文化程度的占10％，高中文化程度占12.6％，高中以下文化程度的占4.7％，其他占6.6％，真正幼師畢業(yè)的只占15％，即使包括職高幼師畢業(yè)的教員，也只占15％。農(nóng)村幼師素質(zhì)普遍不高，師幼比例失調(diào)。（二）“小學(xué)化”現(xiàn)象上調(diào)查顯示：大部分的幼兒班沒有分設(shè)教養(yǎng)員、保育員，而只是參照小學(xué)的做法，配置一名教師，幼兒教育的保育功能被嚴重弱化；幼兒的一日活動與小學(xué)生如出一轍，在教學(xué)方法上普遍采取教師講，幼兒聽；教師念，幼兒讀；教師做，幼兒看的“填鴨式”、“注入式”或死記硬背的方式。一周上課時數(shù)多在15節(jié)以上，有的甚至達到20節(jié)，每節(jié)課長達45分鐘，而且教學(xué)內(nèi)容大多為漢語拼音、識字數(shù)學(xué)計算、英語等，基本上沿用小學(xué)一年級的教學(xué)內(nèi)容，幼兒園基本上變成了學(xué)前班，幼兒的戶外活動時間被大量擠占。針對所調(diào)查的**縣的30余所小學(xué)，筆者做了一個調(diào)查針對小學(xué)一年級兒童的“幼教小學(xué)化”危害性的問卷，得到結(jié)果是35%的學(xué)生不喜歡語文，40%不喜歡數(shù)學(xué)。這些幼兒園花大量時間訓(xùn)練的算術(shù)技能在小學(xué)一年級的優(yōu)勢顯示不到半年。（三）家園銜接上在農(nóng)村，大部分父母的文化程度較低，加之忙于打工和農(nóng)活，無暇顧及孩子的教育問題；且農(nóng)村家長不能很好地配合幼兒園(班)進行教育活動等。農(nóng)村家長不重視幼兒教育的現(xiàn)象，對幼兒教育的認識有偏差等等，所有這些直接影響著農(nóng)村幼教事業(yè)的發(fā)展。（四）辦園經(jīng)費上在所調(diào)查的**縣的大多數(shù)幼兒園中僅有幾間教室，外加一間午休室和廚房，更有一些班級的房舍、門窗陳舊破敗，嚴重危及幼兒及教師的人身安全；幼兒玩具、圖書、教學(xué)用具等設(shè)備不足；幼兒園床位緊張，衛(wèi)生、消毒、安全等不規(guī)范，飲食粗糙，缺乏科學(xué)性。這樣難免對幼兒身心的發(fā)展、良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，形成嚴重的阻礙，也阻礙了幼兒基本動作的訓(xùn)練、智力的開發(fā)和品行的塑造。且由于經(jīng)費不足造成教師待遇低、保障體系不健全,從而幼兒教師的工作穩(wěn)定性差，反過來又影響幼兒教育的質(zhì)量。二、相關(guān)對策針對農(nóng)村民辦幼兒教育發(fā)展中存在的以上問題，各級教育部門、教師等應(yīng)切實加強以下幾方面的工作：（一）優(yōu)化師資幼兒教育中，通過各種形式，培養(yǎng)和造就一支穩(wěn)定而合格的熱愛幼教事業(yè)的教師隊伍，是提高幼教質(zhì)量、發(fā)展農(nóng)村幼教事業(yè)的根本前提。農(nóng)村幼兒園由于資金有限，很多教師都“不愿進”，要挖掘優(yōu)秀的幼兒教師，首先要提高其的社會地位，增強職業(yè)吸引力，如提高當(dāng)?shù)鼐用駥τ變航逃匾缘恼J識。此外，還要注意調(diào)動幼兒教師的積極性，提高幼兒教師的政治地位，改善教師的經(jīng)濟待遇，對工作出色的教師給予一定的精神與物質(zhì)獎勵。制定各種政策支持，提供更多事業(yè)發(fā)展的機會，如晉升為小學(xué)老師的機會。完善激勵機制，進修學(xué)習(xí)、考核評定與工資掛鉤。提供職前培訓(xùn)，促進非師范的人才進入教師隊伍；提供入職后培訓(xùn)，促進專業(yè)化發(fā)展，提高幼教質(zhì)量。（二）克服“小學(xué)化”幼教“小學(xué)化”的出現(xiàn)實際上是教育觀念影響下的產(chǎn)物，要確實認識到幼兒教育是基礎(chǔ)教育中的啟蒙教育階段，它的任務(wù)是未來的小學(xué)學(xué)習(xí)奠定知識和智力的基礎(chǔ)，而不是成才教育。要克服“小學(xué)化”，幼兒園要按照幼兒的身心發(fā)展規(guī)律辦事，按照幼兒的身心發(fā)展規(guī)律安排好幼兒園的各項教育活動，開展好幼兒的游戲活動、寓教育于游戲中（玩具是幼兒的天使，游戲是幼兒的伴侶）；幼兒園多開展家長教育活動，讓家長了解幼兒教育的規(guī)律，改變其要求幼兒園搞揠苗助長的小學(xué)化教育；廣大家長要了解和支持幼兒園的教育工作，家長應(yīng)積極轉(zhuǎn)變功利性觀念和那些望子成龍之心，這樣才能使幼兒在歡樂和諧的幼兒園獲得全面健康地發(fā)展。（三）形成家園合力家長的配合會對幼兒教育工作起到事半功倍的效果，對于此情況，幼師應(yīng)利用開放日活動、家長聯(lián)系卡、廣播宣傳等形式，加強對家長的教育與指導(dǎo)。向家長廣泛宣傳幼兒階段幼兒身心發(fā)展的特點以及早期幼教的正確內(nèi)涵，爭取家長的理解、支持和參與，提高家長素質(zhì)，讓他們知道早期教育的要求是讓孩子了解基本的、淺顯易懂的日常生活知識，而不是把孩子培養(yǎng)成神童。讓孩子生活在一個寬松和諧的環(huán)境中，使幼兒的語言表達能力、動手操作能力、創(chuàng)新能力、交往能力、自理能力得到充分的發(fā)展，培養(yǎng)孩子團結(jié)、友愛、誠實、有禮貌、守紀律的優(yōu)良品德、文明行為和活潑開朗的性格，這才是正確的幼教。（四）多方努力解決經(jīng)費問題一方面，各級政府要加大對幼兒教育經(jīng)費、硬件建設(shè)上的投入。要按照幼兒教育分級管理分類指導(dǎo)的原則，設(shè)立幼兒教育專項經(jīng)費。加大財政對農(nóng)村教育的投入，在財政預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費中安排必要的農(nóng)村幼兒教育經(jīng)費，特別對民辦園也要給與必要的資金支持，保證農(nóng)村幼兒園(班)發(fā)展的實際需要。另一方面，幼兒園也要自己拓思路謀發(fā)展。與民間團體、各種企業(yè)聯(lián)誼，爭取社會捐助。與城市學(xué)校結(jié)對，發(fā)揮特色，優(yōu)勢互補，爭取資金支持。資金缺乏與環(huán)境優(yōu)化并非一對矛盾，反而在有限的資金投入中更能激發(fā)優(yōu)化環(huán)境的創(chuàng)造力。教師可以充分利用自然提供的材料來裝飾教室，如野花、稻桿、蘆葦?shù)?，為兒童營造一個使創(chuàng)新能力盡情發(fā)揮的氛圍。還可以設(shè)立飼養(yǎng)角、種植園，讓兒童真實的感受到人與動植物的關(guān)系，這不僅讓兒童學(xué)到相關(guān)的知識，還培養(yǎng)了熱愛生命、保護環(huán)境的意識，提高了動手能力，開發(fā)了創(chuàng)新能力。在彰顯教育環(huán)境的生命力的同時，也為教育本身增添了生命力。長RP心動過速的心電圖鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲秀芬教授前言長R-P間期室上性心動過速的特點是臨床譜廣,不同機制間電生理特點的交叉相似處多,屬于體表心電圖的一個難點。長RP心動過速的概念室上性心動過速時快速的QRS波群(R波)起點與其后的心房波P波)起點之間的間期為R-P間期。當(dāng)RP間期≥R-R間期的50%,或RP間期>PR間期時,即屬長R-P間期室上性心動過速。<50%:>=50皮直立或倒置竇房折返性心動過速伴°房速短RP長RP長RP心動過速疾病譜竇性心動過速竇房折返性心動過速房性心動過速右心房快慢型房室結(jié)折返性心動過房室結(jié)左心室慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕挠倚氖覄舆^速(PJRT)2:1心房撲動病例分析·男患,48歲,反復(fù)心悸14年,發(fā)作呈突發(fā)突止,超聲心動圖示室間隔有局限性肥厚。圖1竇律時各導(dǎo)聯(lián)T波與主波方向相反,胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良符合肥厚性心肌許原,劉斌,臨床心電學(xué)尕志,2002,13(4):299-303圖2心動過速發(fā)作時中〔xⅢ,AVF導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)V3-6P波倒置,P波形態(tài)與竇性不同m從太大許原,劉斌,臨床心電學(xué)雜志,2002,13(4):299-303圖3動態(tài)心電圖截選室早誘發(fā)心動過速導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄生到心動過速終止在室房逆?zhèn)髦凶灾髟S原,劉斌,臨床心電學(xué)雜志,2002,13(4):299303診斷思路·鑒別診斷:長RP心動過速主要包括①不良性竇性心動過速;②竇房折返性心動過速③房性(自律性、折返性與觸發(fā)性)心動過速;④心房撲動伴2:1下傳;⑤快慢型房室結(jié)折返性心動過速;⑥持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速(