纖支鏡在麻醉科的應(yīng)用課件

纖維支氣管鏡在麻醉中的應(yīng)用弋磯山醫(yī)院麻醉科周玉梅概述1964年日本人池田茂人開(kāi)始研制纖維支氣管鏡,1967年研制成功并應(yīng)用于臨床基本原理:把玻璃纖維捆綁成束,以低折光指數(shù)的物質(zhì)來(lái)包裹以便影像通過(guò)玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真文說(shuō)溝導(dǎo)光軟管插人部導(dǎo)光連接部吸引控制閥彎曲部活檢孔前端部道入口光窗近年來(lái),纖維支氣管鏡在麻醉學(xué)科中的應(yīng)用得到了快速的發(fā)展。它具有管徑細(xì)、可彎曲、易深入、可攝影、操作相對(duì)容易、并發(fā)癥少、病人舒適安全等諸多優(yōu)點(diǎn),尤其在困難氣道處理與雙腔管定位時(shí)具有無(wú)法比擬的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)操作經(jīng)鼻途徑患者體位多采用仰臥位,頭向后仰。待局麻藥起效后,將纖支鏡頂端送入一側(cè)鼻孔,沿下鼻道進(jìn)入,到達(dá)聲門(mén)它歲經(jīng)口途徑經(jīng)口咽通氣道,讓助手固定,以免患者咬損纖支鏡。將纖支鏡通過(guò)口咽通氣道送入,一直到達(dá)會(huì)厭,看見(jiàn)聲門(mén)。經(jīng)人工氣道途徑■是麻醉科最常見(jiàn)的行纖支鏡途徑?！鲞m當(dāng)鎮(zhèn)靜,必要時(shí)可肌松。術(shù)中調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),增加潮氣量30%,停用或降低PEEP,注意氣道壓力。監(jiān)測(cè)潮氣量、SpO2、觀察患者的呼吸動(dòng)度連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及心電圖變化技術(shù)背景今隨著胸科手術(shù)的發(fā)展,單肺通氣的應(yīng)用漸為普遍。而雙腔支氣管插管是實(shí)現(xiàn)單肺通氣最為常用的手段。雙腔管插管行單肺通氣時(shí),雙腔管位置的正確與否非常重要。如果位置不當(dāng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、氣道損傷、肺萎陷不良、肺不張、高氣道壓、分泌物蓄積、并增加術(shù)后感染發(fā)生率。臨床上采用的聽(tīng)診法判斷雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT)定位,雖方法簡(jiǎn)單易行,但由于存在較大的主觀性,導(dǎo)致導(dǎo)管的錯(cuò)位率較髙。纖維支氣管鏡輔助雙腔管定位是確定雙腔目管位置的重要方法,是保證單肺通氣的有效手段技術(shù)背景令相對(duì)傳統(tǒng)插管方法,纖支鏡(FoB)顯然不同,它可以直觀的觀察氣管內(nèi)導(dǎo)管所處位置,它能克服傳統(tǒng)插管方法的盲目性和主觀性,提高插管的成功率和準(zhǔn)確性。所以在DLT的插管和對(duì)位中具有很高的應(yīng)用價(jià)值今特別是在下列幾種情況下:①)患者術(shù)前即有肺部疾患,而干擾聽(tīng)診音;(2)手術(shù)中術(shù)野已消毒而不方便胸部聽(tīng)診;(3患者體位改變、咳嗽、伸屈頭部等導(dǎo)致導(dǎo)管臨時(shí)移位時(shí)常規(guī)聽(tīng)診法是很難