胃腸外科深靜脈血栓預防課件

靜脈血栓的預防1醫(yī)學課件ppt相關概念靜脈血栓栓塞癥(VTE)指血液在靜脈內不正常凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型：深靜脈血栓形成（DVT）肺動脈血栓栓塞癥（PTE），即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)形式。2醫(yī)學課件ppt靜脈血栓形成病因經典的Virchow理論認為，血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的三個主要因素，任何外界的危險因素最終都通過這3個中的一個或多個因素引發(fā)血栓形成。3醫(yī)學課件ppt針對以上的危險因素，美國醫(yī)師協(xié)會提出危險等級：①極高危級：VTE≥6分,或血栓風險評估軟件評估為極高危級②高危組：VTE評分≥4分或血栓風險評估軟件評估為高危級③中危組：VTE≥2分，或血栓風險評估軟件評估為中危級④低危組：VTE<2分，或血栓風險評估軟件評估為低危級4醫(yī)學課件pptVTE評分表5醫(yī)學課件pptVTE評分表6醫(yī)學課件pptVTE評分表7醫(yī)學課件ppt藥物預防的絕對禁忌癥①近期有活動出血及凝血障礙；②嚴重的顱腦外傷和急性的脊髓損傷；③血小板低于20×109/L8醫(yī)學課件ppt藥物預防的相對禁忌癥①既往有顱內和胃腸道出血；②急性顱內損害或腫物；③血小板減少至20~100×1099醫(yī)學課件ppt絕大多數(shù)情況下外科手術患者并不存在抗凝治療的禁忌證。如果病人確實存在抗凝治療的絕對禁忌證，則應選擇機械方法預防DVT的發(fā)生。我科室目前采用的是氣壓治療。采用多腔的充氣加壓,使整個下肢處于梯度加壓的狀態(tài)(小腿所受壓力大于大腿部),并能產生一種類似“擠奶”的波動作用,從而促進下肢血液循環(huán),預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附,增加血流速度,降低靜脈血栓的發(fā)生率。10醫(yī)學課件ppt圍手術期靜脈血栓的高發(fā)時間據(jù)有關資料報道，靜脈血栓在手術中及手術后24小時內發(fā)生率最高，有45%以上靜脈血栓發(fā)生在此時間內。術后預防的時限7-10天，可以延遲至30-35天不推薦聯(lián)合用藥。11醫(yī)學課件ppt靜脈血栓的預防1極高危組病人2高危組病人3中危組病人4低危組病人12醫(yī)學課件ppt1.極高危組病人在高危組采取的措施基礎上，可采用置入臨時性下腔靜脈濾過器預防致命性肺動脈栓塞的發(fā)生（建議血管外科會診）。一但肺動脈栓塞發(fā)生的危險性解除或者降低后，可轉為高危組病人的預防。13醫(yī)學課件ppt2.高危組病人可以選擇：機械性預防藥物預防彈力襪間歇氣體壓迫裝置建議低分子肝素4100Uqd-bid使用14醫(yī)學課件ppt3.中危組病人在術后活動的基礎上可以視自身情況增加機械性預防，如果不適合機械性預防，可在沒有抗凝禁忌癥前提下選擇藥物抗凝。15醫(yī)學課件ppt4.低危組的病人術后有效的活動即可降低發(fā)病率。16醫(yī)學課件ppt深靜脈血栓預防指南（ACCP,2008）指南解讀1推薦總則2普通外科手術17醫(yī)學課件ppt1.推薦總則

1.4.3我們推薦,對于任何患者,都反對單獨使用阿司匹林來預防血栓。

1.4.5.1我們推薦,在決定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制劑和其他抗血栓藥物等由腎臟清除的藥物劑量時,特別是對老年患者和有出血高風險的患者,應考慮其對腎功能的損害。

1.5.1我們推薦,對于接受神經軸麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或鎮(zhèn)痛患者,使用抗凝劑預防時要特別小心。18醫(yī)學課件ppt2普通外科手術2.1接受小手術、年齡小于40歲和無其他危險因素的低危普通外科患者,我們推薦,除早期和堅持活動外,不需特殊的預防。2.2對于中度危險的普通外科患者,即年齡在40~60歲,而且接受非大型手術,或者有其他危險因素的患者,以及對于年齡在40歲以下、接受大手術而且無其他危險因素的患者,我們推薦,低劑量普通肝素5000U,每天2次,或低分子量肝素≤3400U,每天1次。

19醫(yī)學課件ppt2.1普通外科手術2.3對于接受非大型手術而且年齡大于60歲或者有其他危險因素,以及對于接受大型手術而且年齡大于40歲或有其他危險因素的更高危險普外科患者,我們推薦,低劑量普通肝素5000U,每日3次,或低分子量肝素≥3400U,每天1次。

2.4對于有多種危險因素的高危普通外科手術患者,我們推薦,藥物方法(如低劑量普通肝素5000U,每天3次,或低分子量肝素≥3400U/天)和彈力襪或間歇氣囊壓迫裝置聯(lián)合應用。

20醫(yī)學課件ppt2.1普通外科手術2.5對于出血高危的普通外科手術患者,我們推薦,一開始即使用機械預防方法,至少直至出血危險降低。

2.6對于某些高危的普通外科患者,包括接受較大腫瘤手術的患者,我們建議,出院后低分子量肝素預防