流產(chǎn)后避孕方法的選擇(程利南)-課件

流產(chǎn)后避孕方法的選擇(程利南)預防意外妊娠的關鍵時期青春期生殖健康促進婚前保健產(chǎn)后計劃生育服務流產(chǎn)后保健(PAC)更年期保健流產(chǎn)后再次妊娠的風險流產(chǎn)后月經(jīng)的恢復平均時間為33.18天（13-113天）78.05%術后30天內(nèi)月經(jīng)恢復流產(chǎn)后排卵的恢復可以早至術后第11天67-83%婦女術后第一個月經(jīng)周期恢復排卵流產(chǎn)后再次妊娠的風險流產(chǎn)后性生活的恢復＞2周15.1％2–4周22.7％1–2月58.8％＞2月3.4％2.33%因未及時避孕在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠

程怡民等：中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2004；20（9）：571-573中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：55.9%流產(chǎn)女性曾有過人工流產(chǎn)史158.0%

重復流產(chǎn)間隔在12個月內(nèi)230.7%重復流產(chǎn)間隔在6個月內(nèi)2人工流產(chǎn)后的最大風險是

短期內(nèi)再次意外妊娠1年內(nèi)、尤其是6個月內(nèi)重復人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”3在人工流產(chǎn)的九個高危因素中,首位為6個月內(nèi)有終止妊娠史,占36.0%1

1.吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(5):479.2.楊朝等。2263例未婚女青年人工流產(chǎn)分析.中國生育健康雜志,2004,1(5):306-307.3.中華醫(yī)學會計劃生育學分會.《人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南》.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):319.流產(chǎn)后保健

（PostAbortionCare）

預防意外妊娠，降低不全流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)的并發(fā)癥導致的婦女死亡率和患病率，促進婦女性和生殖健康的措施。1.PostabortionCareConsortiumCommunityTaskForce.EssentialElementsofPostabortionCare:AnExpandedandUpdatedModel,PACinAction#2SpecialSupplement,September2002.PAC優(yōu)質(zhì)服務的六個關鍵要素咨詢服務時機避孕方法選擇知情與咨詢技術能力要求人際溝通服務連貫性大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點中華醫(yī)學會計劃生育學分會

《人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南》流產(chǎn)后應立即落實避孕措施必須堅持和正確使用如何選擇避孕方法需要考慮的問題能否立即使用----方便避孕可靠性------有效服務對象需求---尊重能否落實-------持續(xù)WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后使用條件（1）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后使用條件（2）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后使用條件（3）WHO:流產(chǎn)并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（1）WHO:流產(chǎn)后計劃生育服務管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)WHO:并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（2）WHO:流產(chǎn)后計劃生育服務管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)IPAS:藥物流產(chǎn)實踐指南Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007藥流后立即服用口服避孕藥上海與香港隨機雙盲臨床研究研究組口服避孕藥50例對照組安慰劑50例人流后立即服用COC可顯著減少陰道出血量和出血時間張丹等人工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥的價值中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2008,4（5）

人流后立即服用COC可加速子宮內(nèi)膜修復張丹等人工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥的價值中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2008,4（5）

人流后立即服用COC可促進月經(jīng)周期恢復張丹等人工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥的價值中華婦幼臨床醫(yī)學雜志2008,4（5）COC非常適合用于流產(chǎn)后立即使用不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制避孕可靠性極高有利于流產(chǎn)后恢復可立即使用（手術或藥物流產(chǎn)均可）醫(yī)生抓住流產(chǎn)后有利的服務機會人流后應用COC建議排除COC的禁忌癥流產(chǎn)當天開始服用至少連續(xù)服用3個周期如有預防STI需要，加用安全套對如何使用、漏服處理和可能出現(xiàn)的問題加以解釋告知如何繼續(xù)獲得元宮銅吉妮環(huán)人流術時放置IUD數(shù)量（上海保健院）人工流產(chǎn)后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關計劃“IUD失敗原因及預防對策研究”觀察對象的年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)情況、宮腔深度比較（x±s）

人工流產(chǎn)后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關計劃“IUD失敗原因及預防對策研究”放置TCu380A使用1年時的效果比較（每百婦女年）

人工流產(chǎn)后即時放置IUDIUD失敗原因及預防技術對策的研究課題組：《人工流產(chǎn)術后即時放置三種IUD的多中心隨機對照研究》了解3種常用、計劃內(nèi)發(fā)放IUD在人工流產(chǎn)術后即時放置的臨床效果和安全性:宮銅200TCu380A活性γ型IUD中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(6):434-439.元宮200TCu380A活性γ人工流產(chǎn)后即時放置IUD結論：流產(chǎn)后即時放置IUD是安全的。與月經(jīng)間期放置比較，在脫落、下移、帶器妊娠、因癥取出等方面沒有顯著差異。遠期效果觀察，有待總結。中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(6):434-439人工流產(chǎn)術后即時放置曼月樂?與

含銅IUD隨機對照研究

隨機、對照、多中心

（Denmark,Finland,Hungary,NorwayandSweden）人工流產(chǎn)術后即時放置含銅IUD或曼月樂

孕周<12周曼月樂?組：305名含銅IUD組：133名入組人群無年齡差異隨訪：5年Pakarinenetal2003Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-34每百婦女年終止使用率Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-34人流術后即時放置曼月樂的臨床觀察研究設計：

本研究對576例婦女分為三組：1組：91例，月經(jīng)第4~5天放置LNG-IUS；2組:401例，人工流產(chǎn)術后即時放置LNG-IUS；3組：８４例，月經(jīng)7天內(nèi)因月經(jīng)量多行清宮術，術中同時放置LNG-IUS。觀察指標：術后１，３，６，１２個月定期隨訪；觀察陰道流血變化，腹痛等副反應；婦科檢查觀察宮頸口尾絲長度變化；Ｂ超監(jiān)測ＬＮＧ－ＩＵＳ位置變化；及閉經(jīng)，妊娠，停用等情況。常青，楊合榮，王江，王琳，中華婦產(chǎn)科雜志，２００８，４３（５），３８５－３８７。放置曼月樂后陰道點滴出血情況隨著放置時間的延長，各組點滴出血的發(fā)生率均呈下降趨勢；放置６個月時，２組與３組點滴