醫(yī)療機構(gòu)申請辦理麻醉藥品

醫(yī)療機構(gòu)申請辦理麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡所需提供書面材料清單1、醫(yī)療機構(gòu)辦理《印鑒卡》申請書；2、《印鑒卡》申請表、審批表（新申辦機構(gòu)必須填寫）；3、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件；4、成立麻醉藥品管理小組文件，人員必須由醫(yī)療機構(gòu)負責人，醫(yī)療管理部門負責人，藥學部門負責人，采購人員組成；藥學部門負責人還必須提供學歷、職稱證書復(fù)印件，采購人員提供身份證復(fù)印件。5、提供衛(wèi)生監(jiān)督部門現(xiàn)場檢查筆錄（新申辦機構(gòu)必須提供）。6、提供醫(yī)療機構(gòu)負責人，醫(yī)療管理部門負責人，藥學部門負責人，采購人員簽章，單位公章。7、提供麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度8、提供具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單9、提供具有麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)證書的藥學技術(shù)人員名單10、提供材料屬實的保證書11、州衛(wèi)生監(jiān)督部門要求提供的其它材料嘴年麻粘醉藥介品、娃第一僑類精饒神藥去品浩購用影計劃址審批盟表啄申請蛇單位唉印鑒憐卡編次號女：賴提供令貨單蛋位：棵顆填報蛾人：賺藥吼品塔名嶼稱妻規(guī)段格文計量王單位意上年掠度螞實際茄用量碑本年根度獻申請飼用量停衛(wèi)生咱行政氧部門蒼核定益用量殺醫(yī)療樣機構(gòu)逆名稱始：倉負責蜜人：摟（公揭損章）下20俗0備年辯再月土售日輛縣衛(wèi)堂生行干政部吸門序?qū)徍顺庖姾号韶撠煗u人：亞（公潔晨章）您20海0擔年床甚月簡傾日吧州級蝦衛(wèi)生君行政姥部門逮批準扇意見否：若（公多截章）嫌20花0保蒜年醬啞月錢輪日堂說明急：該色“月計劃尚表剛”稠用A耽4規(guī)更格紙饑打印鑄或復(fù)德印，艷不得挑涂改禁。本攔表填愁寫一誕式三觸份，文州級受以上斜各醫(yī)項療機當構(gòu)直鈔接到舌州衛(wèi)崖生行貓政部擺門審賤批；素縣、潑鄉(xiāng)各鮮醫(yī)療著機構(gòu)誰經(jīng)本鑄縣衛(wèi)砍生行肺政部季門審雅核蓋臥章后辜到州朱衛(wèi)生勁局審閣批。帆本表員一份你由州疏級衛(wèi)床生行炸政部績門審揚批后稅留存貧，一委份由揀醫(yī)療效機構(gòu)經(jīng)留存斜，一嫩份由報麻醉咐藥品肥供應(yīng)泊單位擇留存邊備查篩。鑼附件拳2：令年度眉麻醉臺藥品刷、第僅一類尋精神銀藥品郊購用駕及使碗用情彼況備容案表郵藥批品返名朝稱皺規(guī)窗格勵計量亮單位催上年則度結(jié)拼存量劇本年幸度核稅定計盒劃用免量備本年述度實低際爐購入挖量陸本年買度實志際怕使用它量心本年匆度結(jié)汗存量李備注侍醫(yī)療抖機構(gòu)朋名稱績：臂填報食人：朋恒執(zhí)負責臘人：比（公辜現(xiàn)章）洲年賄慎月扎鳥日瘡州縣貍衛(wèi)生喘行政冷部門侵審核落意見討：幻負責勇人：姐（公此墻章）狐年拒要月此按日滿附件溝3：熟年內(nèi)名麻醉志藥品嫩、第夾一類皇精神橫藥品系增補嗚計劃耍審批鉗表淘申請濱單位窗印鑒報卡編齊號肌：族井供貨穩(wěn)單位潛：封喝絨填報強人：卵藥腎品勿名俗稱向規(guī)演格腸計量彎單位息本年協(xié)度核岔定軍用量床現(xiàn)實頭際銹使用觀量傅現(xiàn)庫燭存量我申請盯增補蚊量趙衛(wèi)生辛行政糕部門零核定致增補抱量多醫(yī)療通機構(gòu)店名稱編：儲負責拐人：塌（公養(yǎng)略章）滋20寸0詠年座事月你針日囑縣衛(wèi)圖生行蜂政部煩門俯審核漫意見貍：抱負責景人：帆（公犧馳章）建20捕0透年災(zāi)咳月鉗孝日謀州級夜衛(wèi)生供行政陸部門踢批準顧意見扛：賞挑勵旱傾昨（脹公娃章輪）緣20跟0揉嘉年德圖月透糠日側(cè)說明蜓：該像“絹計劃洞表螞”親用A劑4規(guī)完格紙義打印舊或復(fù)沖印，溪不得昨涂改謀。本勿表填貸寫一厲式三亂份，返州級宮以上果各醫(yī)裹療機腥構(gòu)直廢接到努州衛(wèi)員生行用政部墊門審村批；閉縣、朗鄉(xiāng)各睜醫(yī)療苦機構(gòu)孫經(jīng)本兩縣衛(wèi)悅生行欲政部偷門審矛核蓋寬章后泊到州譜衛(wèi)生沸局審塊批。良本表覆一份肚由州吃級衛(wèi)紫生行象政部討門審蔑批后削留存思，一鹽份由午醫(yī)療誘機構(gòu)炒留存帳，一柴份由決麻醉鏈藥品杏供應(yīng)孟單位改留存覽備查醬。進附件發(fā)4：功年內(nèi)領(lǐng)麻醉懂藥品揭、第噸一類妙精神壘藥品撿購用菊及使時用情矮況報慢表翅藥跟品絞名攀稱泥規(guī)撲格緞計量哥單位握上年截度結(jié)稈存量罷本年員度核繡定計種劃用策量符本年態(tài)度實狹際興購入它量某本年憤度實伙際椒使用閃量局本年晝度現(xiàn)慚結(jié)存襯量羽使用旺量主合計憐1月倍2月幅3月嘆4月拍5月躍6月輕7月士8月前9月料10愉月織11洪月宏12言月送填報恒醫(yī)療參機構(gòu)厘名稱胃：怠填報扔人：午鳥鐮閑鐘始彩（糞公朋章根）安負責垃人：宴頭員脊宇度擠年認旦月鏟埋日耳縣衛(wèi)盆生行諒政部歌門鑒審核四意見猶：拜負責濱人：啞承溫悟北雅不（饒公能章傲）言年滔旱月慧巨日求陽偷墨付插期州級集衛(wèi)生狡行政濟部門敘審核領(lǐng)情況哈：擾經(jīng)辦具人：蓬稈役勾奸數(shù)年斷陣月蔬裝日碑戲附件斯5：呈年半騰年內(nèi)駁麻醉蕉藥品蝴、第主一類姥精神肌藥品牙購用放及使暮用情胳況報師表同藥宣品燦名尾稱燭規(guī)已格鉆計量軋單位轉(zhuǎn)上年損度結(jié)恨存量宵本年潛度核吐定計疤劃用玉量掘本年毀度實叼際序購入皇量經(jīng)本年櫻度實姻際碗使用險量鋒本年桃度現(xiàn)蹄結(jié)存耍量然使用蠶量倆備注殺1月慘2月糕3月闊4月鏟5月述6月耳合會絞計駕填報意醫(yī)療宿機構(gòu)辯名稱腦：殊填報寫人：茄淘悼煤芹淹認（晉公蠅章向）使負責港人：螺飽虜素帝巾湊年矩留月并因日薯縣衛(wèi)蠅生行舌政部莖門審地核意說見上負責襯人：曬黨禽驚下烏尿（封公燙章域）其年杠融月源高日派爬安式得兼閃州級導(dǎo)衛(wèi)生授行政惜部門旗審核援情況占：蠟經(jīng)辦關(guān)人：糖鈔晉矮唱熄年孟巖月番頓日耗脹附件辣1毅：撥《麻薦醉藥籍品、云第一瘡類精跑神藥淘品購明用印財鑒卡永》申或請表豪醫(yī)療降機構(gòu)盈名稱斗醫(yī)療買機構(gòu)遼代碼等地址跪可號碼粥郵政吩編碼穴床位季數(shù)熟平均師日門違診量頂具有裳麻醉肺藥品液、第肝一類畢精神雁藥品高處笑方權(quán)疫執(zhí)業(yè)劣醫(yī)師均數(shù)量鐘醫(yī)療邁機構(gòu)在公章?lián)p：艱年鑼材月丈榜日咐藥學然部門覺負責妄人簽巨章剖醫(yī)療湖機構(gòu)舌法定菊代表野人（釀負責討人）稼簽章床州級筍承辦撒機構(gòu)拒受理機意見窄審核沙人簽趨字：貸年矩百月堡購日典承辦司機構(gòu)渠意見籃（簽饑章蕩）磨年稼宇月洋作日就批準飲單位雄意見齒（公日章）裹年卸塔月菠什日逆附件呢2醉文山竿州《咽麻醉閉藥品診、第燦一類并精神釋藥品岡購用倆印鑒爹卡》撲申請我審批圣表宮醫(yī)療管機構(gòu)寸名稱砍醫(yī)療領(lǐng)機構(gòu)尾代碼頓地址讀趨號碼淚郵政凱編碼楚床位枝數(shù)繞平均爆日門抓診量吼具有寨麻醉土藥品饞、第摩一類吧精神寨藥品討處埋方權(quán)莊執(zhí)業(yè)破醫(yī)師崗數(shù)量制醫(yī)療擴機構(gòu)拉公章縱:粗年班月士日傅藥學闖部門怨負責側(cè)人簽網(wǎng)章超醫(yī)療讀機構(gòu)氧法定性代表南人（捏負責桌人）閣簽章配縣級市衛(wèi)生廈監(jiān)督輩部門氣意