如何組織教學病例討論

如何組織教學病例討論第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二1

病例討論（一）組織:由主任或區(qū)長按病例討論種類選擇合適病例定好參加人員指定準備資料和匯報病例人員及記錄者目的：解決臨床問題培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學習：―建立診斷的一般規(guī)律―制定治療方案的一般原則―正確選擇檢查方法和分析檢查結(jié)果―評估診治方案及指導(dǎo)合理利用醫(yī)療資源―成功的經(jīng)驗和失敗的教訓等第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二2

種類病例討論臨床病例討論

疑難病例討論

死亡病例討論

術(shù)前病例討論

出院病例討論

教學病例討論

注意：

各種討論過程均有教學內(nèi)涵

活動對象可有多層次學生/學員第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二3

病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好討論會進程（病例特點？問題？假設(shè)？）參加人員充份發(fā)表意見主持人集中意見總結(jié)歸納

注意：

準備資料匯報病例總結(jié)特點積極發(fā)言第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二4

教學病例討論

傳統(tǒng)

介紹病例為主

理念更新

要求學生主動思考（學生為主、教師為導(dǎo)）

教師啟發(fā)引導(dǎo)有層次

教學互動（師生、生生）活躍

有因材施教內(nèi)涵注意：臨床思維能力（通科）

師生溝通能力

口頭表達能力

良好的醫(yī)德醫(yī)風第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二5

流程

教學病例討論

一個同學/學員匯報病史↓另一/多個同學/學員歸納病例特點（教師小結(jié)）↓

教師引導(dǎo)開展討論（點評、提問）↓

多個同學/學員主動發(fā)言↓

教師總結(jié)注意：一個老師主持多個相同層次學生參加第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二6

見習帶教

區(qū)別目的：通過示教（觀察）一個具體的病人而使學生加深和提升對醫(yī)學理論的認識。帶教形式：主要是病例示教，通過觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學生認識具體病人的個性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗）。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二7

實施要求

教學病例討論

模式

以學生為主體，教師為引導(dǎo)（一個教師主持多個相同層次學生參加）

形式

不同于講課、見習帶教

有別于其它病例討論第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二8

具體實施

教學病例討論教師討論前選擇病例定好目標設(shè)好問題

備好資料討論時流程完整啟發(fā)引導(dǎo)互動活躍點評表現(xiàn)反饋信息指導(dǎo)自學學生/學員準備發(fā)言稿主動思考積極參與討論并踴躍發(fā)言第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二9

注意

教學病例討論關(guān)于互動

討論、互動（有“討”有“論”）關(guān)于診斷

建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維關(guān)于治療

制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學

介紹成功的經(jīng)驗和失敗的教訓多媒體的應(yīng)用

（病例特點、問題設(shè)計和引出、告知輔助檢查結(jié)果的時機、反饋結(jié)果、搶答等）注意：

分次提供臨床資料引導(dǎo)學生思考、討論第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二10

具體安排教學病例討論討論前選好病例難度適合學習階斷定好目標提供病歷時可給出要求→PPT

討論時

一個同學/學員報告病例教師引導(dǎo)歸納病例特點同學爭議后教師總結(jié)教師引導(dǎo)學生按要求提出關(guān)于診斷/鑒別診斷的意見按學生提出所需資料分次提供由學生判讀分析（最后才提供金指標資料）教師總結(jié)第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二11

實施注意教學病例討論設(shè)計上——按“通科”臨床思維方法、知識重組技巧設(shè)

計問題討論時——引導(dǎo)思維的層次性（提供臨床資料）思維方法——常用排除（鑒別）診斷法

一元論的診斷原則多媒體的應(yīng)用：病例特點、問題設(shè)計和引出、告知輔助

檢查、反饋結(jié)果等。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二12實施七個環(huán)節(jié)

教學病例討論

為人師表

內(nèi)容選擇

目標計劃

引導(dǎo)思維

教學互動

臨床指導(dǎo)

歸納啟發(fā)第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二13（一）

為人師表

教學病例討論

儀態(tài)端莊

情緒飽滿

語言親切

討論過程可有關(guān)于醫(yī)德教育

醫(yī)患溝通等內(nèi)容等第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二14

（二）內(nèi)容選擇

教學病例討論

選擇教學病例根據(jù)教學大綱/培訓要求選擇教學病例內(nèi)容難度適合學生/學員知識水平（學習階斷）臨床資料豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標）較為復(fù)雜，存在一定的難度或是診治過程中可能存在漏診、誤診的病例內(nèi)容難度適合參加討論對象知識水平（學習階斷）

第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二15

（三）目標計劃

教學病例討論

教學目標具體明確對重點、難點與時間分配把握適當?shù)谑?，共四十頁，編輯?023年，星期二16

（四）引導(dǎo)思維

教學病例討論

引導(dǎo)學生/學員從問題入手推導(dǎo)假設(shè)緊密結(jié)合病例展開討論指導(dǎo)學生運用基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學及社會心理學知識解決臨床問題

第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二17（五）教學互動

教學病例討論學生/學員準備充分，有發(fā)言稿積極參與討論并踴躍發(fā)言老師及時給予具體指導(dǎo)和反饋意見

要求學生主動思考教學互動（師生、生生）

（有提問

有反問

有爭論等）第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二18（六）臨床指導(dǎo)

教學病例討論臨床指導(dǎo)

鼓勵學生/學員評估診斷治療方案指導(dǎo)學生/學員合理利用醫(yī)療資源培養(yǎng)學生/學員的創(chuàng)造性思維和批判性思維具體內(nèi)容

正確選擇檢查方法正確分析檢查結(jié)果正確選擇和評價治療藥物第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二19

（七）歸納啟發(fā)

教學病例討論

引導(dǎo)學生根據(jù)自已的不足制定新的學習目標和

內(nèi)容、激發(fā)學生的自學熱情包括

呼應(yīng)討論目標總結(jié)經(jīng)驗和教訓點評學生表現(xiàn)反饋信息：病人轉(zhuǎn)歸（手術(shù)、病理）指導(dǎo)自學、介紹參考資料等第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二20

總體要求

教學病例討論為人師表得體內(nèi)容選擇合適目標計劃明確引導(dǎo)思維巧妙教學互動活躍臨床指導(dǎo)全面歸納啟發(fā)恰當

第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二21第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二22學員情況及培訓內(nèi)容要求學員情況共性熱情自信

積極

思維活躍期望值高個性有一定基礎(chǔ)醫(yī)學知識—教育背景不相同有一定臨床經(jīng)驗——不全面知識更新——不足臨床實踐——不足教學經(jīng)驗——缺乏第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二23學員情況及培訓內(nèi)容要求討論內(nèi)容設(shè)計可包括素質(zhì)培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變精準醫(yī)學循證醫(yī)學法律意識第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二24第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二25

常用臨床思維方法

假說推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設(shè)歸納推理：應(yīng)用已知診斷標準排除（鑒別）診斷法程序診斷法發(fā)病機制推理

重視一元論的診斷原則第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二26

常用臨床思維方法

經(jīng)驗再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗“對號入座”概率診斷：優(yōu)先考慮常見多發(fā)病診斷性治療其它

重視一元論的診斷原則第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二27

臨床思維的基本條件廣博、扎實的醫(yī)學知識

基礎(chǔ)醫(yī)學知識

臨床醫(yī)學知識

知識更新長期、豐富的臨床實踐

直接實踐：診療實踐

間接實踐：讀書、讀文獻、聽課

參加各種醫(yī)療活動

第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二28成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件完備的知識基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的人際關(guān)系健康的身心狀態(tài)高尚的人格修養(yǎng)——科學與人文交融的“仁心仁術(shù)”的醫(yī)師第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二29關(guān)于醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式：主要以生物學因素為主生物－心理－社會醫(yī)學模式：

除考慮→生物因素

重視→心理因素社會因素由防病、治病→健康監(jiān)護

由治病→治有病的人第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二30

關(guān)于循證醫(yī)學

循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicineEBM）提供診療決策的主要依據(jù)內(nèi)涵：1.研究證據(jù)（論文、薈萃分析等）2.醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗3.患者愿望第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二31

關(guān)于精準醫(yī)學新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式——應(yīng)用醫(yī)學前沿技術(shù)精確尋找到疾病的原因和治療的靶點達到個性化精準治療的目的提高疾病診治與預(yù)防的效益精確準時共享個體化第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二32

關(guān)于增強法律意識

依法行醫(yī)嚴格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī)尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)（告知→說明）注意自我保護加強醫(yī)患溝通第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二33

疑難病例討論目的針對診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷，提出診療方案參加人員科室主任或醫(yī)院相關(guān)人員病例選擇診治困難病例組織

經(jīng)管醫(yī)師準備病例資料（完整準確）討論方式

主持討論者掌握好討論會進程，明確目的

參加人員充份發(fā)表意見

主持人總結(jié)歸納出明確的診療意見必要時擴大討論范圍第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二34

死亡病例討論目的

1.必須明確：①死亡原因；②診斷是否正確；③治療和護理是否恰當及時；④從中吸取哪些經(jīng)驗教訓；⑤今后的努力方向。2.對有爭議、有分歧的問題要全面客觀調(diào)查得出明晰的結(jié)論3.在總結(jié)經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一思想、提高認識。組織

由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加認真收集各項資料（影像、檢驗、病理檢查和尸檢）討論時充分發(fā)表意見。記錄在案。要求

死亡病人必須進行討論(一周內(nèi))

特殊病例應(yīng)及時組織討論

尸檢病人待病理報告后進行(一般不超過二周)第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二35

術(shù)前病例討論（一）目的針對新開展、重大、疑難手術(shù)進行準確選擇手術(shù)適應(yīng)證、確定手