第八章-水腫課件

第六章水腫Edema李玉梅病理教研室一、水腫的概念和分類1.概念（Concept）

過(guò)多的體液積聚在細(xì)胞間隙或體腔內(nèi)--水腫

積聚在體腔內(nèi)又稱為積水/積液（Hydrops)體液的分布體液：人體內(nèi)液體的總稱，占體重60%細(xì)胞內(nèi)液：約2/3占體重40%

細(xì)胞外液：約1/3占體重20%

組織液：約3/4占體重15%血漿：約1/4占體重5%2.分類（Classification）分布范圍：

局部性水腫（localedema）全身性水腫（anasarca）

部位命名：

腦水腫、肺水腫、皮下水腫等

起源病因：

心性水腫、肝性水腫、腎性水腫，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等

（一）血管內(nèi)外液體交換失衡→組織液生成大于回流（二）機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡→水鈉潴留二、水腫的發(fā)生機(jī)制

一、血管內(nèi)外體液交換障礙組織液生成與回流組織間液流體靜壓動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓（+）有效濾過(guò)壓（-）凝膠網(wǎng)狀物毛細(xì)淋巴管有效濾過(guò)壓=（Cap內(nèi)流體靜壓組織間液流體靜壓）

（血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓）Cap流體靜壓組織間膠滲壓Cap膠體滲壓靜脈血栓、右心衰、腫瘤壓迫→靜脈回流受阻→cap靜脈端壓力↑→cap有效流體靜壓↑組織液生成＞淋巴管代償性回流→水腫

1．毛細(xì)血管流體靜壓升高

引起局部和全身水腫最常見(jiàn)的因素。

一、血管內(nèi)外體液交換障礙（組織液生成大于回流）

蛋白攝入不足、合成障礙、血液稀釋有效膠體滲透壓↓

細(xì)胞間隙積聚（水腫）cap水分濾出↑＞淋巴管代償性回流2．血漿膠體滲透壓降低對(duì)抗血漿液體濾出和促使回收的主要力。

3．微血管壁通透性升高

腫瘤壓迫淋巴管、乳腺癌大手術(shù)損傷、淋巴液回流受阻間液膠體滲透壓↑絲蟲的成蟲阻塞淋巴管

淋巴管壓迫或阻塞

4．淋巴回流受阻

滲出性炎癥、缺氧、酸中毒等微血管壁通透性↑

細(xì)胞間隙膠體滲透壓↑、血漿膠體滲透壓↓血漿蛋白滲出↑

有效膠體滲透壓↓

cap內(nèi)水分濾出↑＞淋巴管代償性回流

水腫下肢象皮樣水腫（絲蟲?。?/p>

二、機(jī)體內(nèi)外液體交換障礙（水鈉潴留）

1、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降

腎血流量↓腎小球廣泛受損腎小球囊內(nèi)壓增高

2、腎小管和集合管重吸收增加激素分泌異常腎內(nèi)血流重新分布腎小管周圍毛細(xì)血管回收組織液力量增強(qiáng)

1．GFR急劇降低

（1）腎血流量↓

心衰、肝硬化腹水、腎病綜合征→有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓

（2）腎小球廣泛受損

急性、慢性腎小球腎炎→腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞腫脹增生及炎性物擠壓→

GFR↓（3）腎小球囊內(nèi)壓增高

尿路結(jié)石、腫瘤壓迫等2.腎小管和集合管重吸收增加（1）激素分泌異常（醛固酮、抗利尿激素、心房利鈉肽)

有效循環(huán)血量減少或腎血流量下降，ADS、ADH增多，ANP分泌減少肝功能障礙時(shí)，肝滅活A(yù)DS、ADH減少。（2）腎內(nèi)血流重新分布心衰時(shí)，大量血液流向重吸收較強(qiáng)的髓旁腎單位，造成水鈉潴留。（3）腎小管周圍毛細(xì)血管回吸收組織液力量增強(qiáng)

充血性心衰和腎病綜合征有效循環(huán)血量減少引起腎血流量減少出球小A收縮更明顯使腎小球?yàn)V過(guò)壓相對(duì)升高血漿中非膠體成分濾出相對(duì)增多血漿膠體滲透壓升高該部分血液在流入腎小管周圍毛細(xì)血管中時(shí)，促進(jìn)組織間液回流（3）腎小管周圍毛細(xì)血管回吸收組織液力量增強(qiáng)

【水腫簡(jiǎn)明機(jī)制圖】

血管內(nèi)外體液交換失衡組織液生成>回流局部水腫體內(nèi)外液體交換失衡鈉水潴留全身性水腫

第二節(jié)、水腫的病理特征和對(duì)機(jī)體的影響

(一)水腫液的特點(diǎn)

根據(jù)水腫液中蛋白含量的不同分為：（1）漏出液：比重<1.018；蛋白質(zhì)含量<

2.5g%；

（2）滲出液：比重>1.018；蛋白質(zhì)含量>

2.5g%；(二)水腫器官的病理特點(diǎn)

肉眼:體積增大,重量增加,顏色蒼白,結(jié)構(gòu)濕潤(rùn)鏡下:染色變淡,細(xì)胞間隔增寬(三)水腫的主要體征

（1）顯性水腫（Rankedema）或凹陷性水腫(Pittingedema)

當(dāng)出現(xiàn)明顯皮下水腫時(shí)，皮膚表現(xiàn)出蒼白、飽滿感、皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時(shí)出現(xiàn)凹陷性壓痕。

（2）隱性水腫細(xì)胞間液組織液增加，但可流動(dòng)水不多，指壓時(shí)沒(méi)有凹陷性水腫的體征，但體重增加不超過(guò)正常時(shí)的10%。

凹陷性水腫(四)全身性水腫的分布特點(diǎn)

組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：疏松部位易見(jiàn)

重力和體位：離心臟遠(yuǎn)的低垂部位二水腫對(duì)機(jī)體的影響（一）有利方面

1、稀釋細(xì)菌、毒素

2、滲出液將抗體輸送到炎癥部位（二）不利方面

1、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙：組織間隙擴(kuò)大，物質(zhì)交換發(fā)生障礙。

2、組織器官功能活動(dòng)障礙：肺、腦、喉頭第三節(jié)常見(jiàn)全身性水腫的

發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)心性水腫(cardiacedema)

左心衰→肺水腫

右心衰→全身水腫特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位機(jī)制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓

鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓

2．腎性水腫（Renaledema)：（1）腎病性水腫

以大量蛋白尿所致的低蛋白血癥為原因的水腫。

血漿膠體滲透壓明顯降低→細(xì)胞間液生成增多有效循環(huán)血量降低→導(dǎo)致鈉、水潴留（2）腎炎性水腫

以GRF明顯下降所導(dǎo)致的水腫。肝性水腫(hepaticedema)

1.門脈高壓

1）肝靜脈回流受阻,肝淋巴液生成增加

2）門靜脈高壓,腸系膜區(qū)淋巴液生成增加

2.肝功能障礙

3）血漿蛋白減少：肝合成白蛋白減少

4）鈉水潴留：ADH、ALD特點(diǎn):腹水為主常見(jiàn)局限性水腫

肺水腫腦水腫（一）肺水腫臨床表現(xiàn)：影響氣體交換，呼吸困難、紫紺

發(fā)生機(jī)制：

1）肺毛細(xì)血管流體靜壓升高：

2）肺微血管壁通透性增高：

3）血漿膠體滲透壓降低：

4）肺淋巴循環(huán)受阻：（二）腦水腫

1、血管源性腦水腫：腦白質(zhì)機(jī)制：腦內(nèi)毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)見(jiàn)于腦部炎癥、外傷、出血。

2、細(xì)胞中毒性腦水腫（細(xì)胞水腫）見(jiàn)于急性腦缺血缺氧、水中毒、機(jī)制：ATP減少致鈉泵功能障礙

3、間質(zhì)性腦水腫：腦脊液循環(huán)障礙六、水腫的防治和護(hù)理原則（一）治療原發(fā)?。?/p>

改善肝、心功能（二）針對(duì)發(fā)生機(jī)制進(jìn)行治療利尿劑、限鈉水、用糖皮質(zhì)激素（三）動(dòng)態(tài)測(cè)量體重復(fù)習(xí)題1、關(guān)于水腫發(fā)生機(jī)理，下列哪項(xiàng)有誤？

A、毛細(xì)血管流體靜壓增加

B、淋巴循環(huán)障礙

C、血漿膠體滲透壓增加

D、血管通透性增加2、心力衰竭患者鈉水潴留的主要機(jī)理是

A、水?dāng)z入過(guò)多B、鈉攝入過(guò)多

C、腎小球?yàn)V過(guò)率下降

D、腎小管重吸收水、鈉增多3、下列哪一項(xiàng)是急性肺水腫發(fā)生的最直接因素？

A、左心房壓力升高

B、左心室舒張末期壓力升高

C、肺動(dòng)脈壓力升高

D、肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高4、最常見(jiàn)的腦水腫是