急救設(shè)備應(yīng)用問題演示文稿

急救設(shè)備應(yīng)用問題演示文稿當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)急救設(shè)備應(yīng)用問題當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,越來越復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)代化的醫(yī)療手段給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)和損傷已經(jīng)達(dá)到了令人吃驚的程度。最近在世界最負(fù)盛譽(yù)的兩所醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，就診患者中嚴(yán)重或潛在的嚴(yán)重醫(yī)療事故率為6.7%。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)哈佛醫(yī)療實(shí)踐研究(HarvardMedicalPracticeStudy)審閱了紐約市3萬名住院患者的醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn):醫(yī)療本身對(duì)住院患者造成的損傷(“負(fù)面作用”)占3.7%，其中半數(shù)以上是可以預(yù)防的。所有損傷中，導(dǎo)致了患者死亡的占13.6%。如果將該數(shù)字推廣到整個(gè)美國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，則在醫(yī)院的醫(yī)療過程中，估計(jì)每年有超過12萬的美國人死于可預(yù)防的醫(yī)療事故。從經(jīng)濟(jì)角度看，醫(yī)療事故的代價(jià)也是高昂的。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)哈佛的研究發(fā)現(xiàn)，4％的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70％的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14％的異常事件導(dǎo)致死亡。美國醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告估計(jì)，每年約4.4萬～9.8萬人在美國醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡，高于交通事故、乳癌或艾滋病死亡的人數(shù)。英國衛(wèi)生部在2000年報(bào)告，估計(jì)住院患者中不良事件發(fā)生率約10％，一年約發(fā)生不良事件85萬件。當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究所1995年報(bào)告住院患者不良事件發(fā)生率約占住院患者的16.6％。歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)2000年估計(jì)在歐洲的醫(yī)院，每10個(gè)患者就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。新西蘭和加拿大的研究提示不良事件發(fā)生率相當(dāng)高，約10％。當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量問題設(shè)計(jì)生產(chǎn)：結(jié)構(gòu)和原理缺陷，操作界面、標(biāo)識(shí)和說明書有問題，動(dòng)物和臨床驗(yàn)證不足性能退化、參數(shù)不準(zhǔn)欠維護(hù)和檢測使用不當(dāng)，記錄不詳設(shè)備數(shù)量和復(fù)雜性增加缺乏安全管理和質(zhì)量記錄使用、維護(hù)、檢測、庫存、設(shè)備故障等當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case1一位慢性支氣管炎伴呼吸衰竭患者，正在用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；突然空氣壓縮泵停止工作；醫(yī)護(hù)人員只能用簡易氣囊呼吸器臨時(shí)替代，并緊急借來一臺(tái)新的空氣壓縮泵，重新起用呼吸機(jī)。由于一度通氣不良，患者病情加重。原因：空氣壓縮泵存在過熱保護(hù)；啟示：建立醫(yī)工人員深入臨床的制度，協(xié)助解決醫(yī)療設(shè)備使用中的技術(shù)問題。當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case2數(shù)年前，某邊遠(yuǎn)省級(jí)醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房，反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染，原因不明。后請(qǐng)北京某醫(yī)院的專家會(huì)診，拆開呼吸機(jī)后，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)有一只早已死亡的老鼠。原因：該呼吸機(jī)從沒有拆卸清洗過，所以用過呼吸機(jī)的患者常發(fā)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染，呼吸機(jī)成為“奪命機(jī)”。啟示：建立醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)制度，明確醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)工人員的職責(zé)。當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)空氣過濾網(wǎng)，包括空氣壓縮泵和有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時(shí)清潔1次，無需常規(guī)消毒。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case3某醫(yī)院急診室病人搶救時(shí)，使用呼吸機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，不能工作，而病人沒有搶救成功。盡管醫(yī)院認(rèn)為病人病情十分嚴(yán)重，即使呼吸機(jī)正常，病人搶救成功的希望也很小，呼吸機(jī)的故障也屬意外。但是，病人家屬認(rèn)為由于呼吸機(jī)的故障與病人搶救不成功有直接因果關(guān)系，引發(fā)的了醫(yī)療糾紛。在處理糾紛中，醫(yī)院沒有呼吸機(jī)的使用維護(hù)記錄，沒有能證明急診室的呼吸機(jī)在使用前是正常的，是使用中突發(fā)的故障。沒能證明是一次意外事件，只有作為醫(yī)療事故處理。原因：進(jìn)氣管與出氣管反接當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case4家用和急救用的設(shè)計(jì)不同，連續(xù)應(yīng)用時(shí)間短。當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case5某急診科的醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備給一位快速心房纖顫的患者進(jìn)行緊急同步電復(fù)律，治療過程中，發(fā)現(xiàn)除顫器同步功能不起作用；不得以使用非同步進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，電擊后患者的心臟節(jié)律有原來的心房纖顫變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，故又進(jìn)行一次非同步電擊，患者心律才恢復(fù)為竇性心律。原因：沒有連接除顫器的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線啟示：除顫器型號(hào)眾多，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)勢(shì)在必行。當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case6某急診科的醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備給一位室性心動(dòng)過速患者進(jìn)行緊急同步電復(fù)律，治療過程中，幾次操作均發(fā)現(xiàn)除顫器不放電？處理：使用非同步進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，電擊后如變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，可再進(jìn)行一次非同步電擊，以恢復(fù)為竇性心律。當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case7躁動(dòng)的影響當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case818歲，膝蓋外科術(shù)前ECG

1肢體導(dǎo)聯(lián)顛倒（左右手反接）解釋：1導(dǎo)聯(lián)P,QRS,T波均倒置。右位心也可出現(xiàn)這種改變，但右位心還伴有左胸導(dǎo)聯(lián)R波逐漸降低,左右手反接胸導(dǎo)聯(lián)無變化當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case9當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)Case10我科硬性規(guī)定不能用輸液泵輸入含鉀液體，因護(hù)士操作失誤可能導(dǎo)致患者致死。某些輸液泵對(duì)99.9以上的數(shù)字忽略小數(shù)點(diǎn)，如設(shè)定輸液速度為130.1ml/hr，護(hù)士按130.1，機(jī)器顯示1301。原因：醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)和原理缺陷啟示：建立質(zhì)量監(jiān)測體系，保證醫(yī)療設(shè)備的可靠性。當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的糾紛往往醫(yī)院敗訴，且賠償數(shù)額巨大；醫(yī)生失誤：水平有限；用藥問題：個(gè)體差異；一般認(rèn)為，與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的糾紛不可饒恕。當(dāng)前第19頁\共有20頁\編于星期日\23點(diǎn)不良事件還造成巨額的財(cái)政開支:英國僅由此而延長住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英磅，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英磅。美國每年預(yù)計(jì)