早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧1課件

早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧2023/6/9早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]新生兒發(fā)育支持的開展1970早產(chǎn)兒的死亡率高VLBW/ELBW的存活率增加傳統(tǒng)的護(hù)理模式只使用于足月兒和比較平穩(wěn)的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]Isitworking?研究對象方法醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)育結(jié)果顯著意義節(jié)約成本實驗對照Als198688時間分割用氧，呼吸機(jī)，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評分44周，Bayley評分9，19，36月未及BW<1250gAls19952018隨機(jī)抽樣<IVH,<BPD,用氧,喂養(yǎng)APIB評分42周，Bayley評分9月$94,000/bBW<1250gBuehler19951212隨機(jī)抽樣APIB評分42周孕34周，健康Fleisher19951718隨機(jī)抽樣用氧，呼吸機(jī)，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評分42周，$129,000/b孕周<30周早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]摘自護(hù)士日記

我住在溫暖、濕潤和幽暗的小屋里，突然這一切被刺眼的燈光，無數(shù)只手和嘈雜的聲音打破。救命！我要去哪里？有人抱著我，飛快的走著。接著是更多的聲音和手。他們擦拭著我，不斷地說話。這里的燈光太刺眼了，難道他們不知道我很冷，這是我以前從未經(jīng)歷過的。我的胸部感覺非常沉重，為什么呼吸如此困難？是什么插入了我的喉嚨？一個聲音興奮的叫道：我成功了！隨即我的呼吸變得容易多了。我睜開雙眼，對這個世界充滿了好奇，可是…早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音低頻率環(huán)境幽暗舒適母親作息有規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育溫暖無侵入性刺激子宮包裹、具有安全感出生的早產(chǎn)兒雜音高分貝高頻率光線明亮刺眼無時間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預(yù)期非預(yù)期侵入性高肢體活動無邊界早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內(nèi)出血免疫能力不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力差體溫控制能力不成熟較無能力對抗或因應(yīng)外界刺激較無體力維持某一體位早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]NICU的環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響光線（light）：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會上升；深睡期時間短；體重增加緩慢；無法發(fā)展出日夜作息規(guī)律；互動時無法睜開雙眼噪音（noise）：干擾嬰兒的睡眠；使生長激素降低，增加心率；導(dǎo)致周邊血管收縮；突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低，哭泣，煩躁，顱內(nèi)壓升高；多為不良刺激、無告知性：侵入性治療；更換尿布，更換體位；口鼻胃管喂食等早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]護(hù)士的角色

Interventionsshouldbeaimedatsupportingthetransitionfromintrauterinetoextrauterinelifetomaintainanoptimalcontinuumofdevelopment護(hù)士是提供發(fā)育支持性護(hù)理的重要角色，任務(wù)是維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的持續(xù)性發(fā)育早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]護(hù)理原則早產(chǎn)兒是一個生命個體，必須連續(xù)的調(diào)適自己與環(huán)境的互動，使自己能適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得肢體活動互動間的平衡，以利自身的發(fā)展。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的良好支持。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]寶寶的工作對護(hù)理的請求社會的交流吃玩視覺聽覺觸覺前庭發(fā)音早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]新生兒應(yīng)有的能力自我調(diào)節(jié)生命體征平穩(wěn)肌張力忍耐體位的控制屈曲的發(fā)展清醒睡眠-清醒—哭感觀的刺激感知的發(fā)展認(rèn)知的能力視覺的能力聽覺的能力活動的能力體重增加口部的協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]早產(chǎn)兒肌力的發(fā)展肌力的發(fā)展是尾頭發(fā)展控制能力的發(fā)展是頭尾發(fā)展早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]舒適的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)屈曲意味著舒適細(xì)微柔和的運動有助于肌肉和骨骼的發(fā)展手放在嘴位、抓握吸吮、覓乳的表現(xiàn)放松、安靜、動眼睡眠交流早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過度頻繁地伸展粗大的運動手指張開、緊握拳頭煩躁、頻繁地皺眉、雙眼漂浮、打哈欠表情呆滯早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃濕度：80％過渡到60％相對無菌的環(huán)境醫(yī)護(hù)人員的手80％早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響美國兒科學(xué)會建議NICU光線明亮度:25ftc60ftc特殊治療時100ftc.根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]早產(chǎn)兒體位促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡以屈曲為主,肢體趨向身體的中心部位,發(fā)展手-嘴綜合能力手放在口邊，自我安慰促進(jìn)身體的對稱性預(yù)防不正確的姿勢及變形早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]早產(chǎn)兒體位的重要性全身肌張力低主動和被動的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運動發(fā)育的尾頭方向早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]體位的原則屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]體位的原則頭部預(yù)防頭部和頸部過度伸展頭頸處于伸長位置下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]鼻部保持正常的鼻孔形狀避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]上肢肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收手傍中心位手傍口位抓握的機(jī)會早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]軀干和下肢維持軀干直臀部和膝蓋屈曲90度避免過度的外展和內(nèi)收肢體維持膝蓋在中心位足－允許支撐，維持一個勻稱的體位早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]俯臥位優(yōu)點

有助于氣體交換胸壁和呼吸的協(xié)調(diào)好呼吸暫停減少睡眠狀態(tài)改善耗能減少促進(jìn)胃的排空反流減少早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]仰臥位的優(yōu)點便于觀察胸廓運動使用高頻呼吸機(jī)的胸廓運動好便于臍動靜脈插管，胸腔引流的留置適合水封瓶式CPAP允許肢體運動“仰臥睡眠”早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]側(cè)臥位的優(yōu)點頭中心位手傍中心位，傍口位增加吸吮和抓握的機(jī)會左側(cè)臥位減少反流氣胸的治療手術(shù)體位早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]有益的體位效果短期效果：生理減少壓力有助于睡眠和舒適長期效果早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣增加氧飽和度促進(jìn)體重增加促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力促進(jìn)食物消化促進(jìn)口滿足感安撫嬰兒,減輕疼痛早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]接觸(touch)<34周:搖籃或水床接觸方法、優(yōu)點:輕微的接觸頭背部皮膚安撫早產(chǎn)兒促進(jìn)體重增加增加免疫力減少住院天數(shù)有利于日后社會行為發(fā)展早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]袋鼠式照顧(KangarooCare)家庭化的護(hù)理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，增加親子關(guān)系使父母學(xué)會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]雙子同床(co-bedding)病情穩(wěn)定，無感染的情況下雙子可以通過相互觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進(jìn)生長發(fā)育早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]減少、減輕疼痛刺激給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC,臍動靜脈置管，減少有創(chuàng)操作口服30％的葡萄糖溶液0.5ml安慰奶嘴給予安撫措施提供人性化護(hù)理早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]PICC應(yīng)用

早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]按摩灌腸軟化糞便按摩腹部刺激排便反射增加腹壓有效性,舒適性,安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧[1]盡量提供完整睡眠時間,避免打擾集中護(hù)理，以使其有不被打擾的睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時段促進(jìn)其復(fù)原不要突然驚醒早產(chǎn)兒，在治療前輕柔喚醒或觸摸