蛋白質-能量營養(yǎng)不良-課件

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質-能量營養(yǎng)不良定義

蛋白質—營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。臨床常見以下三種類型：能量供應不足為主的消瘦型以蛋白質供應不足為主的浮腫型治療前治療后介于以上兩者之間的消瘦—浮腫型營養(yǎng)不良[病因]食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫蛋白質不足[病理、生理改變]白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相對總水量↑→→水電解質紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細胞營養(yǎng)不良→→細胞內K+到細胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓

營養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變

↓

形態(tài)改變→體內貯存下降→

組織營養(yǎng)不足→生化改變胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細弱各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學習困難、智力低下飲食不當疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕

并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常[臨床表現(xiàn)]（中、重度）

體重不增（能量不足）→→體重下降

→→<-2SD發(fā)生偏離長期、嚴重→→身長不增、或緩慢[臨床類型]消瘦型能量供應不足為主

浮腫型蛋白質供應不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間[診斷]Diagnosis&Differentiation生長曲線的應用：

定期檢查發(fā)現(xiàn)生長速度的變化

以確定生長的正?；虍惓Ｉ攀秤嬎悖〝z入量評價-高危因素）體格檢查（發(fā)現(xiàn)異常）病史收集（尋找病因）實驗室檢查（確診依據(jù)）營養(yǎng)不良的體格測量評價

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評價目的

確定：是否有營養(yǎng)不良

嚴重程度如何營養(yǎng)不良的體格測量指標Normal

Weight/age%10kg(100)

65cm(87)1007kg

(70)75cm(100)707kg

(70)1yABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100指標IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height參照人群（ReferencePopulation）WHO

推薦

NCHS-CDC-WHOStatistics標準差

SDCut-off-point標準差-2SDClassification

分型：說明不同的病因(三型)

分度：嚴重程度(二度)

W/age<中位數(shù)-2SD

中度:W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

低體重Underweight

Height/age<中位數(shù)-2SD

中度:Height/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位數(shù)-3SD

生長遲緩StuntingW/H<中位數(shù)-2SD

中度:W/H<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位數(shù)-3SD

消瘦Wasting

三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內的生理生化功能有關。

人體測量方法用于營養(yǎng)評價結論應謹慎

人體測量常常是粗略的評價

（acrudeassessment）

人體測量并不能代表機體功能的測定，應避免僅用個人身體的大小來評價營養(yǎng)狀況,應考慮其他因素,如遺傳。

[實驗室檢查]無特異性

血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血漿PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉鐵蛋白↓、視黃醇結合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥[治療]

原則（個體）

中度營養(yǎng)不良去病因補充適量蛋白質、能量和相應的營養(yǎng)素；重度營養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質紊亂高蛋白、高能量營養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導原則4～6月逐漸恢復體重身長追上需較長時間恢復指征營養(yǎng)素補充

調整飲食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按實際體重、實際身高的平均體重、年齡的平均體重計算，逐步少量增加）

蛋白質：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營養(yǎng)素[預后和預