椎動(dòng)脈型頸椎病-4-新課件

椎動(dòng)脈型頸椎病

的“三小手法”治療

天津脊柱醫(yī)學(xué)軟性技術(shù)研究院天津北門醫(yī)院疾病概述

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型,其發(fā)病率約占頸椎病的9.5%，僅次于神經(jīng)根型椎病,好發(fā)中老年人,近年隨著現(xiàn)代社會(huì)工作性質(zhì)關(guān)系包括心理因素電腦的普及等,其發(fā)病年齡有降低趨勢(shì)。〖概念〗

椎動(dòng)脈頸段受頸部疾患的影響而致的一類中樞性眩暈。其特點(diǎn)是：眩暈隨頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)加重?！甲祫?dòng)脈的走行特點(diǎn)〗（頸段、椎骨段、枕段、顱內(nèi)段）

頸段：自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，在頸長(zhǎng)肌和前斜角肌的裂隙內(nèi)上行，故前斜角肌痙攣可致椎動(dòng)脈受壓。

枕段：從寰椎橫突孔突出，向后繞過寰椎的側(cè)塊（上關(guān)節(jié)突），到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，然后轉(zhuǎn)向前方，穿過寰椎枕后膜向外上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。

第3段椎動(dòng)脈的分支有支和后顱凹的腦支。此段椎動(dòng)脈在寰椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè)，曲較大，故頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，該動(dòng)脈受牽拉而狹窄，影響血流通過，可產(chǎn)生頭暈等。顱內(nèi)段：不做詳細(xì)介紹。

顱內(nèi)段枕段椎骨段頸段發(fā)病原因

1、“骨刺”的影響當(dāng)頸6以上鉤椎有增生的骨刺，椎間盤病變，也可以直接或間接壓迫使其管腔狹窄。

2、頸椎小關(guān)節(jié)的位移錯(cuò)位,生理曲度的加大或變淺?？蓪?dǎo)致椎動(dòng)脈拉長(zhǎng)或縮短致使其發(fā)生痙攣或管腔狹窄誘發(fā)臨床癥狀出現(xiàn)。

3、血管的變異在正常情況下椎動(dòng)脈管徑的大小是頸動(dòng)脈的二分之一，且左右動(dòng)脈相等，可保證腦部正常的供血量。在病理情況下，如椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，發(fā)生痙攣或狹窄，均可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。發(fā)病原因

4.頸部周圍肌群攣縮﹙如胸鎖乳突肌.斜角肌等﹚頭頸部長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)，極易發(fā)生頸部肌肉的病變而產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥刺激疼痛感受器而產(chǎn)生疼痛，疼痛又可引發(fā)肌肉的痙攣，由于肌肉的病變?cè)斐杉∪饩o張或松弛，頸部動(dòng)力平衡失調(diào)，從而造成椎體及頸椎關(guān)節(jié)紊亂，移位，從而導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣。

5.血管的病變

※動(dòng)脈血管自身變異和退變.

頸椎病與動(dòng)脈硬化的發(fā)病年齡相同，發(fā)病年齡多數(shù)在45-50歲以上。動(dòng)脈粥樣硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀。

另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時(shí)，頸椎變短而椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)。當(dāng)椎動(dòng)脈有畸形或動(dòng)脈硬化時(shí)，無論是頸部活動(dòng)的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動(dòng)脈變長(zhǎng)而扭曲影響正常血液循環(huán)。

椎動(dòng)脈視頻演示臨床表現(xiàn)

1.眩暈〔52-75%〕

為本病最常見的癥狀。①自身或周圍景物一定方向旋轉(zhuǎn)的幻覺；②身體站立不穩(wěn)，搖晃自感地面移動(dòng)；③物體傾斜、下陷等。往往在變換體位、頭部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)誘發(fā)或加劇。臨床表現(xiàn)

2.頭痛〔11-33%〕多由椎—基底動(dòng)脈供血不足致使側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張而引起的一種血管性頭痛。

3.視力障礙〔31-36%〕

主要為大腦后動(dòng)脈缺血所致。視物模糊不清或有復(fù)視癥狀，常為發(fā)作性視力減退，眼前閃光、暗點(diǎn)、視野缺損或失明、幻視等。臨床表現(xiàn)4.暈厥〔18-25%〕猝倒發(fā)作.共濟(jì)失調(diào)有患者可突然四肢麻木、無力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起繼續(xù)行走，或過度轉(zhuǎn)動(dòng)、猛然回頭等出現(xiàn)摔倒。臨床表現(xiàn)5.運(yùn)動(dòng)感覺異?！?-19%〕少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙，但數(shù)分鐘即好轉(zhuǎn)其發(fā)作后可有嗜睡及精神改變。6.其他癥狀〔3-7%〕偶有發(fā)作性咽部痛，并有蟻行、刺癢及異物感，甚至出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、發(fā)嗆及吞咽反射減弱等癥狀。診斷要點(diǎn)1）40歲以上，經(jīng)常有頸部不適及頭暈，慢性或突發(fā)性頭暈、耳鳴、聽力減退。眩暈多與頸部活動(dòng)有關(guān)。

2）脊診示：頸椎側(cè)彎，頸1-2、頸5-6椎旁壓痛

3）體證：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性。

4）X線：正位片顯示：頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)增生、寰樞椎兩側(cè)間隙不等寬，頸2棘突偏移。側(cè)位片顯示：椎間隙狹窄、椎體前后緣增生、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體移位。雙斜片顯示：鉤突骨贅大小及對(duì)椎間孔壓迫。

5）TID示：椎動(dòng)脈供血不足或痙攣、血流速增快或減弱(增快為早期代償性壓迫，減弱為慢性失代償性壓迫)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要制訂如下：

1.曾有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈。

2.頸椎屈伸試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.X光片示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

4.多伴有交感癥狀，除外眼源性和耳源性?！叭　笔址ń榻B“三小”整脊手法的特點(diǎn)

我們?cè)诙嗄甑呐R床探索和研究中，經(jīng)過多次手法改革，發(fā)明了“三小”整脊手法（即小角度、小力度、小幅度）此手法以“準(zhǔn)、輕、柔”為特點(diǎn)。

“三小”的三力線原手法原理三力線示意圖：

xyz患椎在復(fù)位時(shí)脊柱自身垂直線為第一力線，前屈和后仰段頸椎為第二力線，側(cè)屈段頸椎為第三力線，當(dāng)這三條力線的力點(diǎn)同時(shí)作用在患椎時(shí)就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定點(diǎn)整脊復(fù)位，臨床我們稱為脊椎最小共軛整脊手法，強(qiáng)調(diào)脊椎生物力學(xué)共軛值在手法整脊中的重要意義?！叭　闭故址ǖ呐R床應(yīng)用

在“三小”整脊手法的臨床應(yīng)用過程中我們遵循“整肌、整筋、整骨”的三兼治的治療原則。

“三小”調(diào)頸法能充分體現(xiàn)脊柱生物力學(xué)原理，利用復(fù)合力線對(duì)患椎進(jìn)行準(zhǔn)確定點(diǎn)，確保對(duì)患椎復(fù)位的單一性，可有效避免對(duì)其他椎體產(chǎn)生的不良影響。分期治療急性期：松肌理筋為主重點(diǎn)松解C2－3、C5－6椎旁壓痛點(diǎn)及頸部肌群。慢性期：采用三小整脊手法整復(fù)錯(cuò)位之關(guān)節(jié)。手法注意事項(xiàng)：1.急性期及伴有嚴(yán)重心腦血管疾患者不宜采用整脊手法。2.定點(diǎn)定向定力準(zhǔn)確。3.手法力求做到小而穩(wěn)，順而柔。禁忌暴力施法，超力施法。

【整脊調(diào)頸法治療】

1.椎動(dòng)脈型頸椎病一般在C2。3橫突有壓痛，C2棘突旁有壓痛，對(duì)側(cè)代償性的C5、6椎旁有壓痛。

定點(diǎn)脊診檢查

2.治療步驟第一步：采用頸椎上段整脊調(diào)頸法調(diào)整C2、3的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，第二步：采用頸椎下段整脊調(diào)頸法調(diào)整C5、6的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。代償點(diǎn)T5/6.T9/10.T12/L1

頸椎上段調(diào)頸法頸椎下段調(diào)頸法“王氏三小調(diào)頸法”首先以小幅度松筋理肌手法放松頸部肌群，調(diào)節(jié)主動(dòng)肌與拮抗肌，以靜求動(dòng)，改善頸部動(dòng)力學(xué)平衡；然后以小角度輕柔手法調(diào)整錯(cuò)位小關(guān)節(jié)，從動(dòng)中求靜，改善調(diào)解頸部靜力學(xué)平衡。

“三小”手法調(diào)整頸椎時(shí)，醫(yī)者定點(diǎn)于患椎進(jìn)行復(fù)位矯正可有效避免對(duì)其他椎體產(chǎn)生的不良影響。

“三小”定點(diǎn)整脊手法能充分體現(xiàn)脊柱生物力學(xué)原理，利用復(fù)合力線對(duì)患椎進(jìn)行準(zhǔn)確定點(diǎn)，確保對(duì)患椎復(fù)位的單一性。

施術(shù)要點(diǎn)←手法演示其它治療方法【針灸治療】主穴:雙風(fēng)池穴、百會(huì)穴、頸夾脊穴、外關(guān)穴、合谷穴。

1.頭暈甚者加雙合谷、太沖.2.頭痛甚者加上星、頭維（雙）.3.失眠甚者加四神聰、內(nèi)關(guān).

常規(guī)操作每日一次，可留針15—20分鐘或不留針。﹙據(jù)患者體質(zhì)情況而定針法﹚【物理治療】

應(yīng)用微波治療儀或激光治療機(jī)，將理療探頭置于患者頸肩部及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)部位，通過其物理作用改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。日一次，每次15－20分鐘。

1.急性期一般應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療機(jī)照射消除炎癥.2.中期～慢性期一般用微波促進(jìn)血液循環(huán).【藥物對(duì)癥治療】一.口服藥物:鹽酸氟桂利分散片2片1次/日.2.伴頸部痛甚者可配合非留體類抗炎藥如尼美舒利膠囊1粒2次/日；3.血壓高者口服降血壓藥。4.中成藥:舒腦欣滴丸.4粒/日3次.平眩膠囊4粒/日2-3次.二.肌肉注射:1.溴米那普魯卡因注射液2ml.肌肉注射.一次/日.或鹽酸消旋山莨菪堿注射液1ml.肌肉注射.一次/日.﹙據(jù)病情需要也可同時(shí)使用﹚.三.靜脈滴注:

葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液250ml加入磷酸川穹嗪注射液0.1g1次/日.或舒血寧注射液10ml靜脈滴注1次/日.中醫(yī)中藥【中醫(yī)辨證分型】1、肝陽(yáng)上亢型：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、多夢(mèng)，伴高血壓者。方藥：天麻鉤藤飲加減。

2、痰濁中阻型：眩暈、惡心、嘔吐、胸悶為主，兼頭重如裹，苔白厚膩、脈濡滑。方藥：溫膽湯加減。

3、氣血虧虛型：頭暈、目眩、面色晄白、心悸氣短、倦怠食少、舌質(zhì)淡紅、脈沉細(xì)弱。方藥：歸脾湯+補(bǔ)中益氣湯加減。【典型病例】

患者張某女52歲.天津市河北區(qū)人.患者就診時(shí)乘坐輪椅,頸枕部脹痛伴頭暈、惡心、心悸、胸悶.視物模糊.畏懼睜眼,3天前在無意轉(zhuǎn)頭時(shí)突然摔倒，隨后到市某三甲級(jí)醫(yī)院診治、以頭暈待查?可疑美尼爾病.腦供血不足?給予對(duì)癥治療﹙注:未明確診斷此患者有美尼爾病史﹚，病情無明顯好轉(zhuǎn)后，于2009年2月24日來我院就診。其頭暈特點(diǎn)—尤以頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)。經(jīng)相關(guān)臨床檢查及鑒別診斷，我科以頸椎病---椎動(dòng)脈型收院治療。

彩色經(jīng)顱多普勒檢查示:椎基底動(dòng)脈供血不足.

影像學(xué)檢查1.生理曲度加大.小關(guān)節(jié)紊亂.2.頸椎2/3椎間隙變窄.椎間孔狹小.

3.頸椎6.7椎體后緣骨質(zhì)增生.

4.齒狀突距兩側(cè)塊間隙不等寬.∣∣∣診斷依據(jù)1.脊診診法:C2/3.5/6.T9/10.12/L1椎旁陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)出現(xiàn).

2.屈伸試驗(yàn)及旋頸試驗(yàn)－陽(yáng)性﹙頸部轉(zhuǎn)動(dòng)及低頭時(shí)誘發(fā).符合椎動(dòng)脈型頸椎病特有體征﹚.3.椎動(dòng)脈擠壓試驗(yàn)－陽(yáng)性.4.彩色經(jīng)顱多普勒檢查示:椎基底動(dòng)脈供血不足.鑒別診斷1.經(jīng)眼科檢查:屈光正.眼底及視力等未發(fā)現(xiàn)異常.[除外了眼科疾患].2.耳前庭功能試驗(yàn)陰性.3.除外顱腦疾患.心腦血管疾患.4.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥等等.【治療方案】入院后隨即給予綜合治療方案:一.“三小”整脊調(diào)頸法治療每日一次.﹙共7次﹚二.針刺治療:穴位﹙雙風(fēng)池、合谷、頸夾脊、外關(guān)﹚.﹙共7次﹚針法:行以快針刺法不留針.每日