藥物外滲的應急預案課件2

藥物外滲的處理手術室曹俊芳

臨床表現(xiàn)學習內容處理方法定義概述概述新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，定為四級醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)務人員的壓力和責任。因此，為預防醫(yī)患糾紛、減輕患者痛苦，預防藥物外滲的發(fā)生非常重要，一旦發(fā)生及時正確處理尤為重要

定義外滲在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。藥品名稱計量鹽酸腎上腺素1毫克鹽酸異丙腎上腺素1毫克重酒石酸間羥胺葡萄糖酸鈣10毫克鹽酸多巴胺胰島素20毫克注射用水500毫升碳酸氫鈉250毫升甘露醇250毫升肝素鈉2毫升50%葡萄糖50ml高危藥品10毫升10毫升高危藥物外滲對局部組織的損害靜脈炎：

細胞毒性藥物刺激靜脈內壁，造成靜脈炎，表現(xiàn)為：血管腫脹及急性燒灼痛，過后色素沉著，呈樹枝樣?；瘜W性蜂窩組織炎：

化學藥物由血管滲出，在注射部位聚集形成硬結，然后擴散至周圍組織，嚴重者可出現(xiàn)簇皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)大斑塊或者潰瘍，導致局部炎癥反應。組織局部壞死：

局部炎癥進一步發(fā)展，斑塊或潰瘍部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，而且外面的紅斑持續(xù)數(shù)周，最終造成組織局部壞死。（稱作滲出性壞死）臨床表現(xiàn)鈣劑外滲兒童患者使用保護夾板觀察穿刺點及使用防靜脈炎活性敷料選擇合適留置針輸液外滲重在預防處理方法一、了解

種類、名稱、性質，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。處理方法二、評估

發(fā)生外滲的部位（是否為關節(jié)處）局部皮下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼

痛）。

三、采取合適的措施

根據(jù)外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下適當?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程

如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行。處理方法處理方法

1、局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止燙傷。2、血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷（山莨菪堿），酚妥拉明10mg+生理鹽水10-15ml局部環(huán)封以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。

3、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10～15ml+透明質酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。4、

強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封.

處理方法

5、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時。處理方法

6、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次

（兩次間隔6-8h）；

重度外滲（≧5cm2，甚至超過關節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，外滲范圍大，經過1-3周處理仍無好轉者，進行清創(chuàng)、植皮。處理方法

7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。

8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、安慰病人，作好心里疏導。處理方法

霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏

中藥：金黃散、雙柏散馬鈴薯

作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護細胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。仙人掌、蘆薈用于高滲性藥物外滲用法：根據(jù)外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天破潰、感染時應換藥加強心理疏導抬高患肢記錄處理過程觀察局部皮膚評估發(fā)生外滲的部位局部皮下環(huán)封或濕熱敷總結雙擊添加標題文字發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸入報告醫(yī)生、護長了