輸尿管軟鏡鈥激光課件

輸尿管軟鏡碎石術(shù)研究背景及目的研究方法研究結(jié)果研究結(jié)論小結(jié)輸尿管軟鏡碎石術(shù)輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥；影響碎石成功率的因素；手術(shù)并發(fā)癥的防治；病例資料及研究方法回顧性分析我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。本組患者65例，男42例，女13例；年齡30-72歲，平均51歲。軟鏡手術(shù)需要的基本設(shè)備套石籃斑馬導(dǎo)絲輸尿管鞘鈥激光光纖(200/365μm)輸尿管軟鏡軟鏡手術(shù)所需設(shè)備輸尿管軟鏡軟鏡類型我們使用的軟鏡—奧林巴斯輸尿管軟鏡優(yōu)點：視野清晰視角大（90度）前段可彎曲角度大（最大275度）研究目的分析影響碎石成功率因素，比如結(jié)石位置，大小，腎積水程度等；幫助我們合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；探討輸尿管軟鏡手術(shù)技巧和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。病例資料—性別構(gòu)成不同大小結(jié)石的構(gòu)成比例1-1.5cm之間為22例1.5-2cm之間為29例2-3cm之間為10例3cm以上為4例。ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB結(jié)石位置及腎積水構(gòu)成情況四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。5-2cm之間為29例術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。14例術(shù)后出現(xiàn)超過38.不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石手術(shù)病例數(shù)超過56例，即可達(dá)到熟練水平。一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。幫助我們合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石年齡30-72歲，平均51歲。年齡30-72歲，平均51歲。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對比結(jié)石位置及腎積水構(gòu)成情況碎石成功標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB結(jié)石完全排凈或未排凈結(jié)石碎片＜3mm者且無臨床癥狀者視為碎石治療成功未排出結(jié)石碎片≥4mm者為有臨床意義的結(jié)石殘留不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果不同積水程度病例的碎石情況不同結(jié)石大小碎石時間比較手術(shù)視頻進(jìn)鏡觀察結(jié)石手術(shù)視頻碎石碎石后檢查腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對比并發(fā)癥情況術(shù)中無輸尿管穿孔、撕脫、大出血等并發(fā)癥14例術(shù)后出現(xiàn)超過38.5℃的發(fā)熱，并血象高，經(jīng)對癥治療后３～５天痊愈。輸尿管支架管移位輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。結(jié)石較大，碎石后，輸尿管排石負(fù)荷較大。同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。不同結(jié)石大小碎石時間比較腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對比但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。年齡30-72歲，平均51歲。術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB二、結(jié)石位置影響碎石效率。輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。腎下盞結(jié)石碎石成功率與下盞結(jié)石與輸尿管所成角度成正相關(guān)。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。3、重度積水的患者需要慎重選擇輸尿管軟鏡。研究結(jié)果一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。如果直徑2cm結(jié)石的體積是1。二、結(jié)石位置影響碎石效率。腎上盞及腎中盞結(jié)石碎石效果較腎下盞好腎下盞結(jié)石碎石成功率與下盞結(jié)石與輸尿管所成角度成正相關(guān)。角度越大，碎石成功率越高。結(jié)石直徑2cm2.5cm3cm4cm理論體積123.58研究結(jié)果三、積水越重，結(jié)石碎石成功率越低。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)熱（2-28%）感染（3-5%）出血（5%）損傷石街輸尿管支架管移位

輸尿管支架管移位移位原因分析：結(jié)石較大，碎石后，輸尿管排石負(fù)荷較大。手術(shù)適應(yīng)癥不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石復(fù)雜的腎結(jié)石（腎鈣乳癥）凝血功能障礙的病人（口服抗凝藥）特殊人員，比如飛行員尿流改道患結(jié)石的病人特別肥胖的病人手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的全身出血性疾病攣縮膀胱嚴(yán)重的尿道、輸尿管狹窄漏斗骨盆結(jié)論影響碎石清除率的因素1、結(jié)石大小和碎石清除率成負(fù)相關(guān)；對于≥2cm的腎結(jié)石，一般不建議采取輸尿管軟鏡治療，建議經(jīng)皮腎鏡。但是隨著碎石技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)石大小3.5cm2、結(jié)石位置；下盞結(jié)石單次碎石成功率低于中、上盞結(jié)石。3、重度積水的患者需要慎重選擇輸尿管軟鏡。4、術(shù)者的技術(shù)。手術(shù)病例數(shù)超過56例，即可達(dá)到熟練水平。結(jié)論輸尿管軟鏡無明顯手術(shù)禁忌癥，手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛。如果嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，可以明顯提高手術(shù)碎石成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。輸尿管軟鏡安全、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。輸尿管軟鏡碎石術(shù)研究背景及目的研究方法研究結(jié)果研究結(jié)論小結(jié)輸尿管軟鏡碎石術(shù)輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥；影響碎石成功率的因素；手術(shù)并發(fā)癥的防治；軟鏡類型不同結(jié)石大小碎石時間比較如果嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，可以明顯提高手術(shù)碎石成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。如果嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，可以明顯提高手術(shù)碎石成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。不同結(jié)石大小碎石時間比較腎上盞及腎中盞結(jié)石碎石效果較腎下盞好ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。鈥激光光纖(200/365μm)但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石軟鏡手術(shù)需要的基本設(shè)備5-2cm之間為29例病例資料—性別構(gòu)成2-3cm之間為10例3cm以上為4例。分析影響碎石成功率因素，比如結(jié)石位置，大小，腎積水程度等；其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石影響碎石成功率的因素；我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。鈥激光光纖(200/365μm)輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。影響碎石成功率的因素；但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。對于≥2cm的腎結(jié)石，一般不建議采取輸尿管軟鏡治療，建議經(jīng)皮腎鏡。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB但是隨著碎石技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)石大小3.一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石年齡30-72歲，平均51歲。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。未排出結(jié)石碎片≥4mm者為有臨床意義的結(jié)石殘留不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。病例資料—性別構(gòu)成不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石病例資料—性別構(gòu)成5-2cm之間為29例輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。年齡30-72歲，平均51歲。年齡30-72歲，平均51歲。下盞結(jié)石單次碎石成功率低于中、上盞結(jié)石。術(shù)中無輸尿管穿孔、撕脫、大出血等并發(fā)癥四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。幫助我們合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；5cm之間為22例1.四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。5cm之間為22例1.術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB術(shù)后1-2個月復(fù)查KUB影響碎石成功率的因素；ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對比1、結(jié)石大小和碎石清除率成負(fù)相關(guān)；術(shù)中無輸尿管穿孔、撕脫、大出血等并發(fā)癥不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石影響碎石成功率的因素；腎上盞及腎中盞結(jié)石碎石效果較腎下盞好不同大小結(jié)石的構(gòu)成比例不同大小結(jié)石的構(gòu)成比例復(fù)雜的腎結(jié)石（腎鈣乳癥）其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對比我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石結(jié)石完全排凈或未排凈結(jié)石碎片＜3mm者且無臨床癥狀者視為碎石治療成功輸尿管軟鏡無明顯手術(shù)禁忌癥，手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛。1、結(jié)石大小和碎石清除率成負(fù)相關(guān)；其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。病例資料—性別構(gòu)成我院于２０１4年１0月至２０１5年7月對65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。但是存在一些問題需要進(jìn)一步解決。同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石5cm之間為22例1.四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對廣泛，無明顯禁忌癥。探討輸尿管軟鏡手術(shù)技巧和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。未排出結(jié)石碎片≥4mm者為有臨床意義