合理用藥指標釋義

合理用藥指標釋義

第一頁，共一百四十五頁。整理ppt衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局?抗菌藥物臨床應用專項整治活開工作方案?第二頁，共一百四十五頁。整理ppt活動目標針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，標準抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；第三頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程。第四頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容開展抗菌藥物臨床應用根本情況調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例第五頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系

二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。第六頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)師經(jīng)培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限第七頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容加強抗菌藥物購用管理三級醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過35種第八頁，共一百四十五頁。整理ppt同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素〔含復方制劑〕類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。第九頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和標準化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。第十頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容落實抗菌藥物處方點評制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例第十一頁，共一百四十五頁。整理ppt對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。第十二頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容合理用藥目標值住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物處方比例＜

20%抗菌藥物使用強度力爭＜

40DDDⅠ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物比例＜

30%

預防用藥時間≤24h手術(shù)預防使用抗菌藥物時間術(shù)前0.5-2h第十三頁，共一百四十五頁。整理ppt合理用藥指標處方指標抗菌藥物用藥指標

外科清潔手術(shù)預防用藥指標第十四頁，共一百四十五頁。整理ppt151.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目的：考查用藥過多的程度。確定規(guī)那么：復方藥物當一種藥品計算；標準化的序貫療法需制定指南。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上.1個就診人次多處開方、多張?zhí)幏叫韬喜?。統(tǒng)計：求均值〔將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)〕。第十五頁，共一百四十五頁。整理ppt2.每次就診人均費用釋義目的：考查藥費過高的程度。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上.1個就診人次多處開方、多張?zhí)幏降目傎M用。統(tǒng)計：求均值〔就診處方藥品總費用除以就診總?cè)藬?shù)〕。第十六頁，共一百四十五頁。整理ppt3.就診使用抗菌藥物的百分率釋義

目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。明確抗菌藥物的范圍。就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個病人掛一次號就診時使用了抗菌藥物，就計為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個抽樣時間段內(nèi)掛號的病人人次統(tǒng)計：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。第十七頁，共一百四十五頁。整理ppt

包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥；(板藍根、大蒜素、黃連素、魚腥草素等)

抗結(jié)核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥。

明確抗菌藥物的范圍第十八頁，共一百四十五頁。整理ppt4.就診使用注射藥物的百分率釋義目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。明確注射藥物的范圍。就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人次，即如果一個病人掛一次號就診時使用了注射藥物，那么就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類推。同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個抽樣時間段內(nèi)掛號的病人人次。統(tǒng)計：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。

第十九頁，共一百四十五頁。整理ppt疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計范圍。不包括皮試液。第二十頁，共一百四十五頁。整理ppt5.根本藥物占處方用藥的百分率釋義目的：考查醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度根本藥物：指包括國家根本藥物、地方根本藥物在內(nèi)的所有藥物要備有當?shù)貒腋舅幬锬夸?，以便查閱。均應以藥品通用名計。統(tǒng)計：以使用當?shù)貒腋舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。第二十一頁，共一百四十五頁。整理ppt用藥指標處方指標抗菌藥物用藥指標

外科清潔手術(shù)預防用藥指標第二十二頁，共一百四十五頁。整理ppt1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)釋義

目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。明確抗菌藥物的范圍?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計。

統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)第二十三頁，共一百四十五頁。整理ppt2.住院患者人均使用抗菌藥物費用釋義目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費用出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)?？咕幬锏馁M用按藥品最近的購入價格〔按商品名計價〕。統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)第二十四頁，共一百四十五頁。整理ppt3.住院患者使用抗菌藥物的百分率釋義目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物〔包括不同劑型〕，都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。如分組〔手術(shù)組、非手術(shù)組或預防組、治療組〕計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權(quán)重。第二十五頁，共一百四十五頁。整理ppt4.抗菌藥物用藥頻度〔DDDs〕DDDs=某時期藥物銷售總量(g)÷DDD銷售總量：指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計算同期銷售總量，最后求和得到該品種的銷售總量，以“g〞為單位成人限定日劑量DDD〔defineddailydoses〕單位“g〞，同一通用名藥物劑型不同DDD值也不同省廳規(guī)定兒童DDD暫時按成人DDD值1／3計算第二十六頁，共一百四十五頁。整理ppt5.抗菌藥物使用強度釋義抗菌藥物使用強度：是指每100人1天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)累計DDDs＝所有抗菌藥物DDDs的總和。收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。第二十七頁，共一百四十五頁。整理ppt抗菌藥物使用強度提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。第二十八頁，共一百四十五頁。整理ppt例：三種抗菌藥物①慶大霉素8萬u／支，月消耗了90支月消耗量=90支×80mg／支=7200mg=7.2g〔1000u=1mg〕DDDs=7.2g÷0.24g=30〔DDD：0.24g〕慶大霉素的使用頻度是30同樣算出其他抗菌藥物得使用頻度第二十九頁，共一百四十五頁。整理ppt②頭孢唑林0.5g／支月消耗120支月消耗量=120支×0.5g／支=60gDDDs=60g÷3g=20〔DDD=3g〕頭孢唑林的用藥頻度20③左氧氟沙星0.1g／支月消耗200支月消耗量=200支×0.1g／支=20gDDDs=20g÷0.5g=40〔DDD=0.5g〕左氧氟沙星的用藥頻度40第三十頁，共一百四十五頁。整理ppt累計DDD數(shù)=30+20+40=90使用強度=90÷〔本月出院總?cè)藬?shù)×平均住院天數(shù)〕×100第三十一頁，共一百四十五頁。整理ppt325.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率釋義

目的：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。第三十二頁，共一百四十五頁。整理ppt336.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率釋義目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數(shù)值統(tǒng)計：將特殊使用類抗菌藥物使用量〔累計DDD數(shù)〕除以抗菌藥物使用總量〔累計DDD數(shù)〕乘100。第三十三頁，共一百四十五頁。整理ppt347.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率釋義目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳答案治療方案的能力。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。統(tǒng)計：做了病原學檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。

第三十四頁，共一百四十五頁。整理ppt用藥指標處方指標抗菌藥物用藥指標

外科清潔手術(shù)預防用藥指標第三十五頁，共一百四十五頁。整理ppt抗菌藥物作為某些手術(shù)中的預防用藥是推薦使用的。但是在醫(yī)療實踐中，手術(shù)預防用藥經(jīng)常無適應證而用藥，這種不必要的預防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的時機，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。第三十六頁，共一百四十五頁。整理ppt371.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物百分率釋義

目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥的水平清潔手術(shù)預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術(shù)病例同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計第三十七頁，共一百四十五頁。整理ppt382.清潔手術(shù)預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義

目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥的程度清潔手術(shù)預防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計。第三十八頁，共一百四十五頁。整理ppt393.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率釋義

目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預防用抗菌藥物的合理率因為根據(jù)抗菌藥物臨床應用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時內(nèi)預防切口感染給藥，是合理的。此項均按病例數(shù)統(tǒng)計。第三十九頁，共一百四十五頁。整理ppt4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率〔1〕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分〔2〕膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率〔3〕子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率第四十頁，共一百四十五頁。整理ppt

圍手術(shù)期

合理地預防應用抗菌藥物第四十一頁，共一百四十五頁。整理ppt圍手術(shù)期的有關(guān)概念預防應用抗菌藥物的目的及原那么如何合理地預防性應用抗菌藥物第四十二頁，共一百四十五頁。整理ppt

圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期〔peri-operativeperiod〕指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療根本結(jié)束為止的一段時間。第四十三頁，共一百四十五頁。整理ppt圍手術(shù)期的構(gòu)成圍手術(shù)期手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后非圍手術(shù)期非圍手術(shù)期入院出院以手術(shù)為中心第四十四頁，共一百四十五頁。整理ppt圍手術(shù)期涉及的常用藥品種類除麻醉用藥品外抗菌藥止血藥營養(yǎng)藥制酸藥鎮(zhèn)痛藥止吐藥圍手術(shù)期用藥大多是預防用藥第四十五頁，共一百四十五頁。整理ppt?抗菌藥物臨床應用指導原那么?

--2004年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局…外科領(lǐng)域預防性抗菌藥物的使用標準“指導原那么〞中唯一的具體用藥方法的要求第四十六頁，共一百四十五頁。整理ppt衛(wèi)生部2022年38號文：著重強調(diào)加強圍手術(shù)期預防用藥尤其是Ⅰ類切口手術(shù)的預防用藥管理2022年抗菌藥物聯(lián)合整治方案的重要工作內(nèi)容第四十七頁，共一百四十五頁。整理ppt預防應用的目的及原那么目的：預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。原那么：★標準圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用的前提★外科手術(shù)預防用藥根本原那么第四十八頁，共一百四十五頁。整理ppt標準圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用的前提：1.標準的手術(shù)環(huán)境2.標準的手術(shù)操作第四十九頁，共一百四十五頁。整理ppt外科手術(shù)預防用藥根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。第五十頁，共一百四十五頁。整理ppt據(jù)Cruse統(tǒng)計不同類別切口的感染率有顯著不同

清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

污穢-感染切口—40%第五十一頁，共一百四十五頁。整理ppt哪類手術(shù)適宜預防性應用抗菌藥物？Ⅰ類(清潔)：如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等Ⅱ類〔清潔-污染〕：Ⅲ〔污染〕：局部污染較輕的，多數(shù)污染的手術(shù)Ⅳ〔嚴重污穢-感染〕：√√第五十二頁，共一百四十五頁。整理pptⅠ類〔清潔〕切口手術(shù)人體無菌部位局部無炎癥、無損傷不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通的器官經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預防用藥納入Ⅰ類切口手術(shù)管理。第五十三頁，共一百四十五頁。整理ppt用藥原那么提倡不進行預防用藥!！高危因素除外

第五十四頁，共一百四十五頁。整理ppt危險因素病人因素高齡〔＞70y〕、營養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等〕、低氧血癥等。第五十五頁，共一百四十五頁。整理ppt危險因素手術(shù)因素

手術(shù)時間長、出血量≥1500ml、置入人工材料、術(shù)中發(fā)生明顯污染、組織創(chuàng)傷大、留置引流管、術(shù)中低血壓、大量輸血等第五十六頁，共一百四十五頁。整理pptⅡ類〔清潔-污染〕切口手術(shù)手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群可能污染手術(shù)野用藥原那么需預防用抗菌藥物第五十七頁，共一百四十五頁。整理pptⅢ類〔污染〕切口手術(shù)胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)已造成手術(shù)野嚴重污染用藥原那么需預防用抗菌藥物第五十八頁，共一百四十五頁。整理ppt如何用？1、品種選擇2、給藥時機3、給藥方法4、適宜的療程第五十九頁，共一百四十五頁。整理ppt品種選擇原那么1、手術(shù)切口常見致病菌2、抗菌藥物抗菌譜3、手術(shù)部位與抗菌藥物組織濃度分布特點4、本院的藥敏情況等選擇5、選擇相對廣譜、殺菌力強、ADR少、廉價頭孢菌素列為首選

第六十頁，共一百四十五頁。整理ppt●心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織和矯型手術(shù)主要致病菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉啶?！襁M入腹、盆腔臟器的手術(shù)，主要的致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，那么多使用二、三代頭孢菌素如頭孢呋新、頭孢曲松、頭孢噻肟?！裣孪朗中g(shù)，某些婦產(chǎn)科及經(jīng)口腔部粘膜的頭頸手術(shù)易有厭氧菌感染，需要同時覆蓋腸道桿菌。一般是在第二、三代頭孢菌素根底上加用專門針對厭氧菌的甲硝唑；●肝膽系統(tǒng)手術(shù)，可用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松或頭孢哌酮。第六十一頁，共一百四十五頁。整理ppt青霉素作為手術(shù)切口預防用藥不適宜●耐藥率高，起不到預防的作用●半衰期較短〔0.5小時〕，假設(shè)維持足夠的血藥濃度，需屢次給藥●可能導致嚴重的過敏性休克第六十二頁，共一百四十五頁。整理ppt3、4代頭孢類一般不推薦預防用藥●對葡萄球菌作用不如１、2代●廣泛使用易產(chǎn)生耐藥性●價格貴第六十三頁，共一百四十五頁。整理ppt特殊人群：妊娠、哺乳婦女應當考慮藥品通過母乳喂養(yǎng)對嬰兒的影響替硝唑紅霉素類、喹諾酮類禁用暫停授乳〔用藥后＞6h〕剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前30’-2h給藥×臍帶結(jié)扎后給藥第六十四頁，共一百四十五頁。整理ppt美國FDA藥物分級A類：在孕婦中進行的研究無危險性；B類：動物實驗無危險性，但人類研究無足夠資料，或動物中有毒性，人類研究無危險性；C類：動物實驗有毒性，人類研究資料少，但藥物的應用可能利大于弊；D類：已證實對人類的危險性，但藥物的應用獲益可能大X類：人類中可致胎兒異常，危險性大于受益。第六十五頁，共一百四十五頁。整理ppt抗微生物藥妊娠期應用危險性分類

FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實無危險性

B.動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險性青霉素類頭孢菌素類含酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/TMP氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.已證實對人類有危險性，但仍可能受益多氨基糖苷類

四環(huán)素類X.對人類致畸，危險性大于受益奎寧

乙硫異煙胺

利巴韋林第六十六頁，共一百四十五頁。整理ppt妊娠期婦女禁用抗菌藥物鏈霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素米諾環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類伊曲康唑氯霉素〔晚期〕磺胺類〔臨近分娩〕甲硝唑、利福平〔初始3個月〕第六十七頁，共一百四十五頁。整理ppt哺乳婦女禁用抗菌藥物藥物鏈霉素、卡那霉素、林可霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、米諾霉素、多西環(huán)素、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、喹諾酮類、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺嘧啶、替硝唑伊曲康唑、兩性霉素B第六十八頁，共一百四十五頁。整理ppt38號文常見手術(shù)預防用抗菌藥物表顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素第六十九頁，共一百四十五頁。整理ppt38號文常見手術(shù)預防用抗菌藥物表

腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

第七十頁，共一百四十五頁。整理ppt

38號文常見手術(shù)預防用抗菌藥物表胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第七十一頁，共一百四十五頁。整理ppt

38號文常見手術(shù)預防用抗菌藥物表婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥）第七十二頁，共一百四十五頁。整理ppt說明清潔切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為

頭孢唑啉或頭孢拉定清潔切口手術(shù)單次使用劑量：

頭孢唑啉1-2g頭孢拉定1-2g

頭孢呋辛1.5g頭孢曲松1-2g

甲硝唑0.5g第七十三頁，共一百四十五頁。整理ppt對β-內(nèi)酰胺類過敏者葡萄球菌、鏈球菌感染---克林霉素革蘭氏陰性桿菌感染---氨曲南必要時可聯(lián)合使用MRSA檢出率高的醫(yī)院如進行人工材料植入手術(shù)〔如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等〕，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。第七十四頁，共一百四十五頁。整理ppt如何用？1、品種選擇2、給藥時機3、給藥方法4、適宜的療程第七十五頁，共一百四十五頁。整理ppt預防用藥時機重要性超過藥物選擇手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時給藥“嚴陣以待有的放矢〞手術(shù)室給藥而不是在病房應召給藥第七十六頁，共一百四十五頁。整理ppt

構(gòu)成手術(shù)感染的三個階段手術(shù)開始

細菌早期容易去除粘附但未大量繁殖不易迅速去除大量繁殖引起炎癥

污染→定植→感染

××數(shù)小時第七十七頁，共一百四十五頁。整理ppt78細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6

hrs1

day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml：未使用抗生素時細菌生長動力學曲線第七十八頁，共一百四十五頁。整理ppt

手術(shù)過程抗生素細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

血漿血腫：術(shù)后應用抗生素對細菌生長曲線無影響第七十九頁，共一百四十五頁。整理ppt80Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

：術(shù)前應用抗生素可以明顯抑制細菌的生長曲線第八十頁，共一百四十五頁。整理ppt抗菌藥物給藥時間對感染率的影響287例清潔或清潔-污染手術(shù),分為4組,用藥時間不同,感染率不同

使用時間術(shù)前2-24h術(shù)前0-2h

術(shù)后0-3h術(shù)后3-24h感染率3.8%0.6%1.4%3.3%第八十一頁，共一百四十五頁。整理ppt如何用？1、品種選擇2、給藥時機3、給藥方法4、適宜的療程第八十二頁，共一百四十五頁。整理ppt頭孢類：溶于50-100毫升液體滴注，20-30min滴完目的：使手術(shù)切口暴露時，局部組織中已到達足以殺滅手術(shù)過程中入侵〔污染〕切口細菌的藥物濃度。常用β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為1-2h，假設(shè)手術(shù)﹥3h或者出血量≥1500ml追加第２劑，必要時第３次〔頭孢曲松除外〕第八十三頁，共一百四十五頁。整理ppt存在問題：●術(shù)前15分頭孢哌酮/舒巴坦3g+0.9%氯化鈉20ml●醫(yī)囑bid，間隔時間僅為2h建議醫(yī)囑明示:“q12h,q8h或q6h〞●環(huán)丙沙星液100ml+500ml5%葡萄糖注射液.第八十四頁，共一百四十五頁。整理ppt如何用？1、品種選擇2、給藥時機3、給藥方法4、適宜的療程第八十五頁，共一百四十五頁。整理ppt

預防用藥療程

一般清潔切口0次有易感因素清潔切口術(shù)前1次；

手術(shù)時間＞3h出血量≥1500ml追加一劑＜24h〔bid，tid〕清潔-污染切口＜24h必要時＜48h

第八十六頁，共一百四十五頁。整理ppt短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點★減少毒副作用★不易產(chǎn)生耐藥菌株★不易引起微生態(tài)紊亂★減輕病人負擔★★減少護理工作量第八十七頁，共一百四十五頁。整理ppt重點內(nèi)容

加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%第八十八頁，共一百四十五頁。整理ppt細菌耐藥局面日益嚴峻隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌耐藥性不斷增強，普遍出現(xiàn)高度耐藥，多重耐藥的的態(tài)勢。第八十九頁，共一百四十五頁。整理ppt細菌的耐藥機制產(chǎn)生滅活酶結(jié)合靶位改變降低外膜通透性主動外排第九十頁，共一百四十五頁。整理ppt(一)產(chǎn)生滅活酶

細菌通過產(chǎn)生滅活酶來破壞進入胞內(nèi)的各種抗菌藥物是大多數(shù)耐藥菌所具有的耐藥機制

水解酶:如β內(nèi)酰胺酶可水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物活性分子從而使細菌具有耐藥性；鈍化酶又稱合成酶:包括磷酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶，可催化某些基團結(jié)合到抗生素的OH基或NH2基上，使其不易與細菌體內(nèi)的核蛋白體結(jié)合，從而引起耐藥性。

第九十一頁，共一百四十五頁。整理ppt(二)靶位改變第九十二頁，共一百四十五頁。整理ppt抗菌藥物作用機理2023/6/993第九十三頁，共一百四十五頁。整理ppt〔三〕攝入減少主要是由于細菌外膜的通透性下降，與孔蛋白〔Porin〕的組成或數(shù)量的減少有關(guān)。第九十四頁，共一百四十五頁。整理ppt〔四〕主動外運有些抗菌藥物〔常見的如四環(huán)素類及喹諾酮類〕能誘導細菌的主動外運，使抗菌藥物難以在細菌內(nèi)積累到有效濃度，造成對抗菌藥物耐藥程度的普遍提高。第九十五頁，共一百四十五頁。整理ppt各類抗菌藥物主要耐藥機制第九十六頁，共一百四十五頁。整理ppt細菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐受性：所謂耐受性〔Tolerance〕指的是在低濃度即可抑制細菌生長，但需極高濃度才能將細菌殺滅。體外表現(xiàn)是MIC和MBC的別離現(xiàn)象。第九十七頁，共一百四十五頁。整理ppt經(jīng)驗用藥受到了前所未有的考驗！經(jīng)驗用藥≠個人經(jīng)驗要根據(jù)患者的臨床特點以及當?shù)靥貏e是本院細菌分布及耐藥特點選擇適宜的藥物。在經(jīng)驗用藥前要留取標本。及早明確病原菌是合理用藥的前提第九十八頁，共一百四十五頁。整理ppt治療是繼續(xù)使用好轉(zhuǎn)經(jīng)驗性治療48小時否培養(yǎng)+檢測+病原學依據(jù)有無再分析更廣譜的聯(lián)合或針對之前方案未涉及的可疑病原菌針對性治療第九十九頁，共一百四十五頁。整理ppt●根據(jù)不同的細菌選擇抗菌藥物

●根據(jù)藥代動力學特征選擇藥物

●根據(jù)患者的病理特征選擇藥物

●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計給藥方案

●藥物的不良反響不容無視

●聯(lián)合用藥及時、恰當?shù)谝话夙?，共一百四十五頁。整理ppt根本思路藥菌對那類藥物敏感抗菌譜第一百零一頁，共一百四十五頁。整理ppt青霉素類抗生素特點

青霉素抗生素抗菌作用分類

代表藥物窄譜青霉素主要作用于G+菌的青霉素天然青霉素G耐酸青霉素V耐酶苯唑西林、氯唑西林廣譜青霉素

氨基青霉素類氨芐西林、阿莫西林

抗假單胞菌青霉素類哌拉西林、美洛西林替卡西林、磺芐西林第一百零二頁，共一百四十五頁。整理ppt各代頭孢菌素的特點藥名抗菌譜G+G-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性用途腎毒性第一代唑啉、噻吩硫瞇、拉啶強弱差青霉素敏感金葡菌感染強第二代呋辛、孟多、克洛、美唑西丁、尼西稍弱稍強部分對厭氧菌有效穩(wěn)定產(chǎn)酶耐藥G-桿菌感染；敏感G+菌感染降低第三代曲松、哌酮、他啶、地嗪、甲肟不如一代強銅綠假單胞菌及厭氧菌有效高度穩(wěn)定重癥耐藥G-桿菌、G+菌感染基本無第四代匹羅、吡肟強更強更穩(wěn)定同上第一百零三頁，共一百四十五頁。整理ppt第二代第三代第四代代表藥物吡哌酸諾氟沙星氧氟沙星曲伐沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星抗菌譜G-桿菌假單胞菌G-桿菌、G+性球菌、分支桿菌、軍團菌、支原體、衣原體

同三代

厭氧菌應用范圍尿路與腸道染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染

氟喹諾酮類藥物的分類第一百零四頁，共一百四十五頁。整理ppt院內(nèi)感染常見的細菌及治療第一百零五頁，共一百四十五頁。整理ppt對銅綠假單胞菌有效的藥物青霉素類：哌拉西林，替卡西林、美洛西林加酶抑制劑頭孢類：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類抗生素：美洛培南、亞胺培南喹諾酮類：環(huán)丙沙星氨基糖甙類：阿米卡星第一百零六頁，共一百四十五頁。整理ppt1、聯(lián)合用藥方案每種感染預備2－3個方案例如：imipenem+amikacinpip/tazo+amikacinorciproEtc…為什么聯(lián)合應用抗生素？擴大抗菌譜？限制耐藥產(chǎn)生?如何聯(lián)合(革蘭陰性菌)?b-lactam＋Amikacin或Ciprofloxacin針對銅綠假單胞菌嚴重感染第一百零七頁，共一百四十五頁。整理ppt對鮑曼不動桿菌有效的藥物

粘菌素或多粘菌素B

舒巴坦及含舒巴坦制劑素替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素第一百零八頁，共一百四十五頁。整理ppt被抑制的不動桿菌累計比例〔%〕舒巴坦的濃度μg/mlFASSRJInVitroactivitiesofcefoperazoneandsulbactamsinglyandincombinationagainstcefoperazone-resistantmembersoffamilyenterobacteriaceaeandnonfermenters.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990Vol34(11)p2256-2259舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源抗菌活性舒巴坦對不動桿菌具有獨特的殺菌作用針對結(jié)合位點：不可逆結(jié)合作用于細菌的PBP2,而多數(shù)青霉素、頭孢菌素類作用于PBP1及PBP3針對產(chǎn)酶耐藥：抑制細菌產(chǎn)生的廣譜β內(nèi)酰胺酶多數(shù)ESBLs第一百零九頁，共一百四十五頁。整理ppt對嗜麥芽窄食單孢菌有效的藥物對亞胺培南／西司他丁天然耐藥可以選擇復方新諾明〔SMZ+TMP〕阿米卡星環(huán)丙沙星替卡西林/克拉維酸鉀第一百一十頁，共一百四十五頁。整理ppt對產(chǎn)ESBL-

超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株有效的藥物常見菌株：肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌碳青霉烯類、復合制劑、頭霉素首選第一百一十一頁，共一百四十五頁。整理ppt對高產(chǎn)AmpC-

頭孢菌素酶的菌株有效的藥物常見：陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌

AmpC-頭孢菌素酶對三代頭孢菌素及氨曲南有水解、滅活作用，且不被克拉維酸抑制可選頭孢吡肟、碳青霉烯類第一百一十二頁，共一百四十五頁。整理ppt對厭氧菌有效的藥物

甲硝唑、替硝唑氯霉素、克林霉素頭孢西丁、頭孢美唑、亞胺培南四環(huán)素類、四代喹諾酮類第一百一十三頁，共一百四十五頁。整理ppt肝、腎、肺組織中濃度較高：大多數(shù)抗生素骨組織中濃度較高的藥物：克林霉素、林可霉素、磷霉素、有些氟喹諾酮類等前列腺中濃度較高的藥物：氟喹諾酮類、紅霉素、復方新諾明、四環(huán)素等膽汁中濃度高的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、頭孢曲松、頭孢哌酮、氟喹諾酮類等抗菌藥物在體內(nèi)的分布第一百一十四頁，共一百四十五頁。整理ppt較易透過血腦屏障的抗生素哌拉西林、阿莫西林、頭孢曲松鈉、甲硝唑、異煙肼、利福平、氯霉素、磺胺嘧啶、吡嗪酰胺、利福噴汀第一百一十五頁，共一百四十五頁。整理ppt一般不易透過血腦屏障，但能透過有炎癥的血腦屏障的抗生素

青霉素鈉、氨芐西林、舒巴坦-氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢吡肟、美羅培南、氨曲南、硫酸阿米卡星、克林霉素、磷霉素、鹽酸萬古霉素、鹽酸去甲萬古霉素、利福平、四環(huán)素。第一百一十六頁，共一百四十五頁。整理ppt

難于透過血腦屏障的抗生素頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢唑啉、林可霉素、紅霉素、亞胺培南-西司他丁鈉、替考拉寧第一百一十七頁，共一百四十五頁。整理ppt●根據(jù)不同的細菌選擇抗菌藥物

●根據(jù)藥代動力學特征選擇藥物

●根據(jù)患者的病理特征選擇藥物

●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計給藥方案

●藥物的不良反響不容無視

●聯(lián)合用藥及時、恰當?shù)谝话僖皇隧?，共一百四十五頁。整理ppt肝功能減退時抗菌藥物的應用(1)主要經(jīng)肝臟去除，肝功能減退時去除減少，但并無明顯毒性反響發(fā)生。處理：慎用或減量大環(huán)內(nèi)酯類(除外酯化物)、林可、克林(2)主要經(jīng)肝或相當量經(jīng)肝去除；肝功能減退時去除減少或代謝物排出減少，導致毒性反響。處理：防止應用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等第一百一十九頁，共一百四十五頁。整理ppt(3)經(jīng)肝、腎兩途徑去除。肝功能減退時，血濃度增高；如同時有腎功能減退，血濃度增高更明顯。處理：嚴重肝病時，尤其肝腎功能同時減退時減量使用，大局部青霉素類、頭孢菌素類、甲硝唑。(4)主要經(jīng)腎排泄處理：不需調(diào)整劑量氨基糖苷類，青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、萬古霉素、多粘菌素、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。第一百二十頁，共一百四十五頁。整理ppt腎功能減退時劑量的調(diào)整依據(jù)腎功能損害程度抗菌藥物的藥代動力學特點及腎毒性的大小第一百二十一頁，共一百四十五頁。整理ppt腎功能損害的程度腎功能試驗正常值腎功能減退輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)90－120≤80≤50<10血肌酐(umol/L)53-106133-177177-442>442血尿素氮2.5-6.47.1-12.512.5-21.4>21.4血非蛋白氮14.3-2528.6-42.842.8-71.4>71.4輕度損害：正常劑量的1/2~2/3中度損害：正常劑量的1/5~1/2重度損害：正常劑量的1/10~1/5第一百二十二頁，共一百四十五頁。整理ppt腎功能不全患者抗菌藥物的選用1、正常劑量或劑量略減〔肝臟代謝或雙代謝〕阿莫西林、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟頭孢哌酮、頭孢曲松、紅霉素、磷霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑、酮康唑、異煙肼、乙胺丁醇。2、按正常劑量減半使用：〔腎臟代謝、有腎毒性〕青霉素、阿洛西林、頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、氧氟沙星、磺胺甲噁唑甲氧芐啶。3、防止應用，確有指征應在血藥濃度監(jiān)測下并顯著減量使用的藥物氨基糖苷類、萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B4、禁用：四環(huán)素(多西環(huán)素除外)、呋喃類、萘啶酸。第一百二十三頁，共一百四十五頁。整理ppt●根據(jù)不同的細菌選擇抗菌藥物

●根據(jù)藥代動力學特征選擇藥物

●根據(jù)患者的病理特征選擇藥物

●根據(jù)PK/PD理論設(shè)計給藥方案

●藥物的不良反響不容無視

●聯(lián)合用藥及時、恰當?shù)谝话俣捻?，共一百四十五頁。整理ppt抗菌藥物分類主要藥效參數(shù)藥物時間依賴性（短PAE）TimeabovetheMIC>45%interval青霉素、頭孢菌素類氨曲南、林可霉素大環(huán)內(nèi)酯（除阿奇霉素）時間依賴性（長PAE）24-hrAUC/MIC阿奇霉素、四環(huán)素類、萬古霉素、利奈唑胺、碳青霉烯類、奎奴普丁/達福普汀濃度依賴性（長PAE）Cmax/MIC(>8~10)24-hrAUC/MIC氨基甙類、氟喹諾酮類、甲硝唑抗菌藥的PK/PD分類第一百二十五頁，共一百四十五頁。整理ppt時間依賴型抗菌藥物概念：抗生素在體內(nèi)的殺菌作用主要取決于藥物在血與組織中的濃度維持在致病菌最低抑菌濃度〔MIC〕以上的時間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大，即殺菌效果及速度受藥物接觸時間的影響要大于受濃度的影響。

2023/6/9126第一百二十六頁，共一百四十五頁。整理ppt有效、合理的給藥方案：掌握時間間隔此類抗生素〔尤其是青霉素、頭孢菌素除碳青霉烯類、四代頭孢外〕大多半衰期短、后效應〔PAE〕幾乎無或短，故推薦間隔4h、6h或8h等給藥〔屢次給藥〕。隨意延長給藥間隔，將無法保證T＞MIC超過40-50%對于高MIC病原菌甚至可采用持續(xù)靜脈輸注的方法。2023/6/9127第一百二十七頁，共一百四十五頁。整理ppt-內(nèi)酰胺類T>MICt>MICt>MICt>MIC時間濃度MIC第一百二十八頁，共一百四十五頁。整理ppt大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素能積蓄于巨噬細胞，且具有從細胞緩慢外排特點，可以在感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持久。臨床每日1次給藥即能取得理想療效。第一百二十九頁，共一百四十五頁。整理ppt

濃度依賴性抗菌藥物概念：

藥物峰值濃度越高,對致病菌殺傷力越強,殺傷速度越快。當血藥濃度到達8～10倍最低抑菌濃度(MIC)時，可到達最大殺菌效應。臨床療效的關(guān)鍵是提高藥物濃度。第一百三十頁，共一百四十五頁。整理ppt●濃度依賴性抗生素，濃度越高殺菌作用越強●持續(xù)長久的藥效及PAE及PALE?！裨谌談┝坎蛔兊那闆r下，單次給藥，可獲得較1日屢次給藥更大的Cmax第一百三十一頁，共一百四十五頁。整理ppt氨基糖苷類抗生素日