課件-外傷性主動(dòng)脈夾層的處理

外傷性主動(dòng)脈夾層的處理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等【精品】PPT課件外傷性主動(dòng)脈夾層的處理外傷性主動(dòng)脈夾層的處理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等②南大學(xué)第金醫(yī)院病例熊月梅,女,70歲,因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時(shí)”入院。CTA診斷為主動(dòng)脈夾層(Ⅲ型),急診局麻下行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后疼痛消失,繼續(xù)給予補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血壓等對(duì)癥治療。術(shù)后雙下肢皮溫、皮色良好,雙側(cè)股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)良好。心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院20/t6ngIe:-108.0Ex;0ct152012STND/+W56785L=115GEMEDICALSYSTEMS孔子曾提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，主張根據(jù)學(xué)生的個(gè)性與特長(zhǎng)有針對(duì)性地進(jìn)行教育。小學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)也是如此，傳統(tǒng)的“教學(xué)進(jìn)度劃一，教學(xué)內(nèi)容劃一，授課方法劃一”的班級(jí)授課模式忽視了學(xué)生的個(gè)性差異，妨礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，降低了英語(yǔ)教學(xué)的效率。最近學(xué)校開展英語(yǔ)分層教學(xué)的大討論和梳理，無(wú)疑讓作為教師的我們受益匪淺，而最終受益的必定是我們的學(xué)生。分層次教學(xué)，是指根據(jù)受教育者的個(gè)體差異，對(duì)其進(jìn)行分類排隊(duì)，按照由高到低的順序?qū)⑵鋭澐譃椴煌膶哟?，針?duì)每個(gè)層次的不同特點(diǎn)，因材施教，借以實(shí)現(xiàn)既定的人才培養(yǎng)目標(biāo)的一種教學(xué)方式。一、對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理分層，促進(jìn)學(xué)生整體發(fā)展學(xué)生分層是隨著學(xué)生積極性、能力以及成績(jī)波動(dòng)呈動(dòng)態(tài)變化的。因此，分層結(jié)構(gòu)的構(gòu)成，主要是以學(xué)生的“自我感覺(jué)”和“自我定檔”為前提的。分層教學(xué)中，學(xué)生分層可以由學(xué)生自己決定，不要硬性規(guī)定，也不提倡按照學(xué)生的成績(jī)重新排座位，特別是小學(xué)生，他們非常在乎教師對(duì)他們的評(píng)價(jià)，可以說(shuō)大部分小學(xué)生的學(xué)習(xí)就是為了教師的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)他們被教師鑒定為差生時(shí)，很可能會(huì)放棄努力。所以，分層教學(xué)中，學(xué)生的分層應(yīng)該是松散的、彈性的、自主的，是在學(xué)習(xí)過(guò)程中自然而然形成的。根據(jù)教師對(duì)學(xué)生能力的掌握以及學(xué)生個(gè)體對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言的感悟并結(jié)合學(xué)生個(gè)體發(fā)展的需要，把全班級(jí)的學(xué)生分成三個(gè)層次：A層為特長(zhǎng)發(fā)展生，占據(jù)班級(jí)人數(shù)的20%;B層為能力發(fā)展生，占據(jù)班級(jí)人數(shù)的60%;C層為基礎(chǔ)層，即只要求把握教材、保證學(xué)習(xí)成績(jī)逐步提高，也占20%左右。分層次教學(xué)中的學(xué)生分層采取明暗結(jié)合，隨著學(xué)生積極性、能力以及成績(jī)波動(dòng)呈動(dòng)態(tài)變化并適時(shí)調(diào)整。二、實(shí)行教學(xué)目標(biāo)分層，是促進(jìn)學(xué)生持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在實(shí)際教學(xué)中，如果對(duì)差異較大的學(xué)生制定同一教學(xué)目標(biāo)，很可能會(huì)出現(xiàn)優(yōu)秀生吃不飽，中等生提不高，學(xué)困生跟不上的局面。為避免出現(xiàn)這種情況，我們必須對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，有的放矢，區(qū)別對(duì)待，使不同層次的學(xué)生都享有充分的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并學(xué)有所獲，才能達(dá)到激發(fā)各個(gè)群體學(xué)習(xí)積極性的目的。因此我們可以把教學(xué)目標(biāo)分層為共同基礎(chǔ)目標(biāo)、預(yù)備內(nèi)容目標(biāo)和擴(kuò)展內(nèi)容目標(biāo)。共同基礎(chǔ)目標(biāo)就是通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)讓每一個(gè)學(xué)生都可以達(dá)到而且必須達(dá)到的最低教學(xué)目標(biāo)，也是C層學(xué)生的目標(biāo);預(yù)備內(nèi)容目標(biāo)，即多數(shù)學(xué)生在教師和同伴的幫助下經(jīng)過(guò)自身努力可達(dá)到的水平，這是為B層學(xué)生而準(zhǔn)備;擴(kuò)展內(nèi)容目標(biāo)，適合少數(shù)學(xué)有余力的A層學(xué)生，為其提供發(fā)展的空間。三、實(shí)行課堂提問(wèn)分層，促進(jìn)學(xué)生整體發(fā)展課堂提問(wèn)一定要根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際水平精心設(shè)計(jì)，通過(guò)分層提問(wèn)，可以開拓學(xué)生的思路，啟迪學(xué)生的思維，提高各層次學(xué)生回答問(wèn)題的能力。教師在分層課堂教學(xué)中提問(wèn)時(shí)要明確問(wèn)題的對(duì)象指向，即要明確某一問(wèn)題是針對(duì)哪一層次形式學(xué)生而提的，同時(shí)也要明確目的指向，即某一問(wèn)題對(duì)某一層次回答的教學(xué)設(shè)計(jì)目的是什么。在課堂教學(xué)中合理設(shè)計(jì)提問(wèn)，有利于推動(dòng)各層次學(xué)生參與課堂教學(xué)，激發(fā)自主學(xué)習(xí)積極性。另外，要注意提問(wèn)的層次性、導(dǎo)向性和因材施教，即A層學(xué)生回答綜合性高、應(yīng)用性強(qiáng)、強(qiáng)度大、靈活性大的問(wèn)題;B層學(xué)生則回答稍有靈活性、直觀性強(qiáng)的問(wèn)題;C層學(xué)生則須回答直截了當(dāng)?shù)膯?wèn)題。當(dāng)然，同樣的教學(xué)內(nèi)容對(duì)不同層次的學(xué)生要求達(dá)到的目標(biāo)有所不同，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓他們根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的目標(biāo)層級(jí)。當(dāng)學(xué)生完成相應(yīng)目標(biāo)的學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生向更高一級(jí)層次的目標(biāo)挑戰(zhàn)。四、實(shí)行分層作業(yè)，保障學(xué)生整體發(fā)展與前述各個(gè)層次相應(yīng)，課外作業(yè)也可分為三種。一是為后進(jìn)學(xué)生設(shè)計(jì)的補(bǔ)缺題，二是要求全班都能夠完成的練習(xí)鞏固題，三是為優(yōu)秀學(xué)生設(shè)計(jì)的深化題。各個(gè)層次的學(xué)生在完成了自己的作業(yè)后可試做高一層次的題目。作業(yè)分層是分層教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)。由于課堂教學(xué)目標(biāo)不同，為鞏固所學(xué)內(nèi)容所設(shè)計(jì)的作業(yè)也應(yīng)有所不同。由于教學(xué)目標(biāo)不一致，所布置的作業(yè)也應(yīng)有所不同。A層學(xué)生要求會(huì)聽說(shuō)讀寫，在會(huì)拼寫、會(huì)聽寫的基礎(chǔ)上能夠運(yùn)用這些形容詞，展開聯(lián)想來(lái)造句子;B層學(xué)生要會(huì)拼寫、會(huì)聽寫;C層的學(xué)生只要求會(huì)聽、說(shuō)、讀。同時(shí)要鼓勵(lì)各層次的學(xué)生在完成本層次作業(yè)的同時(shí)，根據(jù)自己的實(shí)際情況選做其他層次的作業(yè)。五、實(shí)行分層評(píng)價(jià)，是促進(jìn)學(xué)生整體發(fā)展的有效措施學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、課堂提問(wèn)分層、作業(yè)分層，造成對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也應(yīng)分層。分層評(píng)價(jià)是一種建立在尊重和激勵(lì)基礎(chǔ)上的評(píng)價(jià)方式，使各層次的學(xué)生能夠消除自卑感，通過(guò)自己的努力來(lái)贏得別人的贊同，并逐步建立向更高層次邁進(jìn)的信心。對(duì)于不同層次的學(xué)生，在課外作業(yè)上、在回答老師問(wèn)題時(shí)，我們應(yīng)給予不同的評(píng)價(jià)。每個(gè)人都有成功的需要，如果一個(gè)人長(zhǎng)期得不到成功的滿足，就會(huì)自暴自棄失去進(jìn)取精神。分層評(píng)價(jià)的要點(diǎn)是對(duì)后進(jìn)生以表?yè)P(yáng)為主，使其得到成功的激勵(lì)。同時(shí)，對(duì)中等生可以鼓勵(lì)為主，對(duì)優(yōu)秀學(xué)生則可用評(píng)價(jià)提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。評(píng)價(jià)重在指出學(xué)生學(xué)習(xí)上的成就和問(wèn)題，而不以名次為手段。在教學(xué)的過(guò)程中不必追求完全的層次化，教師應(yīng)掌握一種讓學(xué)生幾乎察覺(jué)不到的分層教學(xué)的藝術(shù)，使各層次學(xué)生得到充分發(fā)揮，各得其樂(lè)。幾年的實(shí)踐證明，采取了分層次教學(xué)的班級(jí)，教學(xué)質(zhì)量都有較明顯的提高。今后將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)不斷探索，力爭(zhēng)教學(xué)成績(jī)有新的突破。在當(dāng)今語(yǔ)文界,有兩個(gè)問(wèn)題一直爭(zhēng)論不休,一是文言作為書面語(yǔ)言已經(jīng)完成它的歷史使命,讓位于白話,學(xué)習(xí)文言文還有沒(méi)有意義?二是文言文的教學(xué)是應(yīng)該注重工具性,注重字、詞、句的解讀,還是應(yīng)該注重人文性?在漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中,文言文曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)重要的作用。作為歷朝歷代通用的書面語(yǔ)形式,文言文記載了中華古國(guó)幾千年?duì)N爛的文明。在經(jīng)過(guò)了幾次“文白之爭(zhēng)”的討論之后,中學(xué)語(yǔ)文界已基本達(dá)成了共識(shí):文言文仍然需要學(xué)。其教學(xué)價(jià)值體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。認(rèn)識(shí)功能――文化價(jià)值。中國(guó)文化雖歷盡滄桑,卻綿延不絕,其內(nèi)涵豐富多彩、博大精深。作為基礎(chǔ)教育重要組成部分的中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)理所當(dāng)然地要承擔(dān)起提高學(xué)生傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的使命。中學(xué)時(shí)期學(xué)習(xí)文言文,正是許多中學(xué)生接觸傳統(tǒng)文化的起點(diǎn),這將為他們以后進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了解并熱愛(ài)祖國(guó)文化打下基礎(chǔ),并對(duì)其一生文化素養(yǎng)的形成起到非常關(guān)鍵的作用。陶冶功能――教育價(jià)值。被選入中學(xué)語(yǔ)文課本的文言文多是思想內(nèi)容純正的作品,或歌詠山川,或記述經(jīng)歷,或闡述哲理,或抒懷言志,它們表達(dá)了古人對(duì)于真善美的執(zhí)著追求。讀罷《〈論語(yǔ)〉六則》,學(xué)生懂得了“三人行,則必有我?guī)熝?擇其善者而從之,其不善者而改之”,并把這作為鼓勵(lì)自己求學(xué)好問(wèn)的名言;在《賣油翁》中,歐陽(yáng)修諄諄教導(dǎo)后生學(xué)者“無(wú)他,但手熟爾”,做任何事情,沒(méi)有訣竅,只要下工夫、弄熟練,就一定能學(xué)會(huì)、學(xué)好。這些文章今天讀來(lái),仍然是字字千金。從短期效應(yīng)看,有助于提高學(xué)生對(duì)一人一事的思想認(rèn)識(shí);從長(zhǎng)期效應(yīng)看,有助于加強(qiáng)其道德修養(yǎng),樹立民族自信心,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感,從而塑造完美人格。發(fā)展功能――藝術(shù)價(jià)值。成語(yǔ)在古今漢語(yǔ)之間架起了一座橋梁。學(xué)習(xí)漢語(yǔ)不能無(wú)視古今漢語(yǔ)的血緣關(guān)系,文言文的教學(xué)可以收到追本溯源之效,察古知今,從而進(jìn)一步豐富與發(fā)展現(xiàn)代漢語(yǔ)。另一方面,學(xué)習(xí)文言文還有助于克服“語(yǔ)言斷層現(xiàn)象”。現(xiàn)代漢語(yǔ)要發(fā)展,就需要繼續(xù)從古代漢語(yǔ)中去提取養(yǎng)料,吸納其中仍然鮮活的因子。在寫作方法、藝術(shù)技巧和文風(fēng)教育等方面,學(xué)習(xí)文言文也可以收到多重效果。文言作品經(jīng)過(guò)歷史篩選,許多詩(shī)文堪稱精品,大多布局嚴(yán)謹(jǐn),行文簡(jiǎn)潔,氣韻生動(dòng),文采斐然。多讀這樣的作品,確實(shí)會(huì)使人受益匪淺,對(duì)全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)十分有利。由此可知,學(xué)習(xí)文言文對(duì)中學(xué)生的健康成長(zhǎng)意義重大,既蘊(yùn)涵著豐富的文化價(jià)值,又有巨大的教育和藝術(shù)價(jià)值。那么如何才能教好文言文,讓學(xué)生樂(lè)學(xué),教師樂(lè)教,既能提高學(xué)生的文言文基礎(chǔ)知識(shí),又能提高學(xué)生的文化素養(yǎng)呢?我認(rèn)為,教授文言文應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。一、注重文言文的整體理解和把握,注意對(duì)文言文藝術(shù)性的鑒賞文言文教學(xué)基本上是文學(xué)教學(xué)。歷來(lái)選入教材的文言文,絕大多數(shù)是文學(xué)作品或者是取其具有文學(xué)性而入選的其他作品?！短一ㄔ从洝贰蹲砦掏び洝贰对狸?yáng)樓記》等是不折不扣的文藝散文?！杜c朱元思書》是所謂“應(yīng)用文”的一種書信,然而選入語(yǔ)文教材并不是用它教給學(xué)生怎樣寫信,只是由于吳均的信寫得富有很強(qiáng)的感染力,富春江美景躍然紙上。因此,在文言文教學(xué)時(shí),我們應(yīng)側(cè)重于欣賞,體味文中之情,想象文中之景,感悟文中之道,賞析文中之“雅”,進(jìn)行審美教育。二、不僅要關(guān)注文言文字、詞、句的解釋和翻譯,更要注意文言文的教育價(jià)值雖然對(duì)字、詞、句的準(zhǔn)確理解是文言文教學(xué)的基礎(chǔ),也是文言文教學(xué)中極為重要的目標(biāo),但教學(xué)中若僅此一個(gè)目標(biāo)就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)檫€得全面學(xué)習(xí)課文的內(nèi)容,正確評(píng)價(jià)作品,即在掌握字面意義的基礎(chǔ)上,理解思想內(nèi)容,學(xué)習(xí)表現(xiàn)形式,使學(xué)生從中受到教育熏陶,學(xué)到語(yǔ)言表達(dá)技巧,提高讀寫能力。三、教授文言文要相信學(xué)生的解讀能力,充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性傳統(tǒng)的文言文教學(xué)都是教師一講到底,似乎學(xué)生只需記憶就行了。實(shí)際上是對(duì)學(xué)生能力的低估,是對(duì)學(xué)生的不信任。一些淺顯的文言文,如果注釋充分的話,學(xué)生在閱讀上不會(huì)和對(duì)現(xiàn)代文的理解有很大的差距。因此,可以給學(xué)生方法指導(dǎo)、課間輔導(dǎo),但不要包辦一切,要相信學(xué)生的能力,給學(xué)生充分發(fā)揮能力的空間,讓學(xué)生自己閱讀、深刻體會(huì)。四、學(xué)習(xí)文言文要講究方法,提高學(xué)習(xí)效率正確的方法,是成功的一半。文言文教學(xué)要充分運(yùn)用誦讀法、歸納法、評(píng)點(diǎn)法、譯注法、綜合練習(xí)法等多種教學(xué)方法。誦讀法是日漸被現(xiàn)代語(yǔ)文教育者注意的傳統(tǒng)教學(xué)法,大聲朗讀、口熟而成誦是文言文教學(xué)的特殊要求。通過(guò)朗讀,可以培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)感。歸納法即貫講時(shí)能上連下掛,歸納總結(jié),使知識(shí)系統(tǒng)化,例如教《馬說(shuō)》《捕蛇者說(shuō)》之后,要?dú)w納說(shuō)明,“說(shuō)”是古代文體名,跟現(xiàn)在的雜文大體近似,是議論文的一個(gè)分支。通過(guò)歸納,促使學(xué)生掌握的文言知識(shí)條理化和系統(tǒng)化,并由此產(chǎn)生領(lǐng)悟和聯(lián)想,內(nèi)化和遷移,舉一反三,觸類旁通,提高自學(xué)能力?？偠灾?文言文教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)特殊的部分,每一個(gè)語(yǔ)文教師都要勇于改革、積極探索,善于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。講授文言文既要重視它的文化價(jià)值,又要重視它的教育價(jià)值和藝術(shù)價(jià)值;既要注重它的工具性,又要注重它的人文性,從而為提高學(xué)生文化素養(yǎng)、促進(jìn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)、塑造健全人格服務(wù),實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的總體目標(biāo)。②南大學(xué)第金醫(yī)院病例熊月梅,女,70歲,因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時(shí)”入院。CTA診斷為主動(dòng)脈夾層(Ⅲ型),急診局麻下行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后疼痛消失,繼續(xù)給予補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血壓等對(duì)癥治療。術(shù)后雙下肢皮溫、皮色良好,雙側(cè)股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)良好。心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院20/t6ngIe:-108.0Ex;0ct152012STND/+W56785L=115GEMEDICALSYSTEMS心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院22,0Ex:0ct152012GEMEDICALSYSTEMSI心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院10.mmm(3D)SYSTEMS心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院CHABCTA16:30:14C100138mm(3DGEMEDICCAL