課件-外傷性主動脈夾層的處理

外傷性主動脈夾層的處理南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結華等【精品】PPT課件外傷性主動脈夾層的處理外傷性主動脈夾層的處理南昌大學第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結華等②南大學第金醫(yī)院病例熊月梅,女,70歲,因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層(Ⅲ型),急診局麻下行主動脈夾層腔內帶腹支架修復術。手術順利,術后疼痛消失,繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。術后雙下肢皮溫、皮色良好,雙側股動脈、胭動脈、足背動脈搏動良好,感覺運動良好。心南大學第金的屬醫(yī)院20/t6ngIe:-108.0Ex;0ct152012STND/+W56785L=115GEMEDICALSYSTEMS孔子曾提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，主張根據學生的個性與特長有針對性地進行教育。小學英語的教學也是如此，傳統(tǒng)的“教學進度劃一，教學內容劃一，授課方法劃一”的班級授課模式忽視了學生的個性差異，妨礙了學生的個性發(fā)展，降低了英語教學的效率。最近學校開展英語分層教學的大討論和梳理，無疑讓作為教師的我們受益匪淺，而最終受益的必定是我們的學生。分層次教學，是指根據受教育者的個體差異，對其進行分類排隊，按照由高到低的順序將其劃分為不同的層次，針對每個層次的不同特點，因材施教，借以實現(xiàn)既定的人才培養(yǎng)目標的一種教學方式。一、對學生進行合理分層，促進學生整體發(fā)展學生分層是隨著學生積極性、能力以及成績波動呈動態(tài)變化的。因此，分層結構的構成，主要是以學生的“自我感覺”和“自我定檔”為前提的。分層教學中，學生分層可以由學生自己決定，不要硬性規(guī)定，也不提倡按照學生的成績重新排座位，特別是小學生，他們非常在乎教師對他們的評價，可以說大部分小學生的學習就是為了教師的表揚和獎勵，當他們被教師鑒定為差生時，很可能會放棄努力。所以，分層教學中，學生的分層應該是松散的、彈性的、自主的，是在學習過程中自然而然形成的。根據教師對學生能力的掌握以及學生個體對英語語言的感悟并結合學生個體發(fā)展的需要，把全班級的學生分成三個層次：A層為特長發(fā)展生，占據班級人數(shù)的20%;B層為能力發(fā)展生，占據班級人數(shù)的60%;C層為基礎層，即只要求把握教材、保證學習成績逐步提高，也占20%左右。分層次教學中的學生分層采取明暗結合，隨著學生積極性、能力以及成績波動呈動態(tài)變化并適時調整。二、實行教學目標分層，是促進學生持續(xù)發(fā)展的關鍵在實際教學中，如果對差異較大的學生制定同一教學目標，很可能會出現(xiàn)優(yōu)秀生吃不飽，中等生提不高，學困生跟不上的局面。為避免出現(xiàn)這種情況，我們必須對教學目標進行分層，從學生實際出發(fā)，有的放矢，區(qū)別對待，使不同層次的學生都享有充分的學習機會，并學有所獲，才能達到激發(fā)各個群體學習積極性的目的。因此我們可以把教學目標分層為共同基礎目標、預備內容目標和擴展內容目標。共同基礎目標就是通過本節(jié)課的學習讓每一個學生都可以達到而且必須達到的最低教學目標，也是C層學生的目標;預備內容目標，即多數(shù)學生在教師和同伴的幫助下經過自身努力可達到的水平，這是為B層學生而準備;擴展內容目標，適合少數(shù)學有余力的A層學生，為其提供發(fā)展的空間。三、實行課堂提問分層，促進學生整體發(fā)展課堂提問一定要根據課堂教學內容及學生實際水平精心設計，通過分層提問，可以開拓學生的思路，啟迪學生的思維，提高各層次學生回答問題的能力。教師在分層課堂教學中提問時要明確問題的對象指向，即要明確某一問題是針對哪一層次形式學生而提的，同時也要明確目的指向，即某一問題對某一層次回答的教學設計目的是什么。在課堂教學中合理設計提問，有利于推動各層次學生參與課堂教學，激發(fā)自主學習積極性。另外，要注意提問的層次性、導向性和因材施教，即A層學生回答綜合性高、應用性強、強度大、靈活性大的問題;B層學生則回答稍有靈活性、直觀性強的問題;C層學生則須回答直截了當?shù)膯栴}。當然，同樣的教學內容對不同層次的學生要求達到的目標有所不同，要充分調動學生的主觀能動性，讓他們根據自己的實際情況選擇合適的目標層級。當學生完成相應目標的學習任務時，鼓勵學生向更高一級層次的目標挑戰(zhàn)。四、實行分層作業(yè)，保障學生整體發(fā)展與前述各個層次相應，課外作業(yè)也可分為三種。一是為后進學生設計的補缺題，二是要求全班都能夠完成的練習鞏固題，三是為優(yōu)秀學生設計的深化題。各個層次的學生在完成了自己的作業(yè)后可試做高一層次的題目。作業(yè)分層是分層教學的另一重要環(huán)節(jié)。由于課堂教學目標不同，為鞏固所學內容所設計的作業(yè)也應有所不同。由于教學目標不一致，所布置的作業(yè)也應有所不同。A層學生要求會聽說讀寫，在會拼寫、會聽寫的基礎上能夠運用這些形容詞，展開聯(lián)想來造句子;B層學生要會拼寫、會聽寫;C層的學生只要求會聽、說、讀。同時要鼓勵各層次的學生在完成本層次作業(yè)的同時，根據自己的實際情況選做其他層次的作業(yè)。五、實行分層評價，是促進學生整體發(fā)展的有效措施學生分層、教學目標分層、課堂提問分層、作業(yè)分層，造成對學生的評價也應分層。分層評價是一種建立在尊重和激勵基礎上的評價方式，使各層次的學生能夠消除自卑感，通過自己的努力來贏得別人的贊同，并逐步建立向更高層次邁進的信心。對于不同層次的學生，在課外作業(yè)上、在回答老師問題時，我們應給予不同的評價。每個人都有成功的需要，如果一個人長期得不到成功的滿足，就會自暴自棄失去進取精神。分層評價的要點是對后進生以表揚為主，使其得到成功的激勵。同時，對中等生可以鼓勵為主，對優(yōu)秀學生則可用評價提高其競爭意識。評價重在指出學生學習上的成就和問題，而不以名次為手段。在教學的過程中不必追求完全的層次化，教師應掌握一種讓學生幾乎察覺不到的分層教學的藝術，使各層次學生得到充分發(fā)揮，各得其樂。幾年的實踐證明，采取了分層次教學的班級，教學質量都有較明顯的提高。今后將在此基礎上繼續(xù)不斷探索，力爭教學成績有新的突破。在當今語文界,有兩個問題一直爭論不休,一是文言作為書面語言已經完成它的歷史使命,讓位于白話,學習文言文還有沒有意義?二是文言文的教學是應該注重工具性,注重字、詞、句的解讀,還是應該注重人文性?在漫長的歷史進程中,文言文曾經發(fā)揮過重要的作用。作為歷朝歷代通用的書面語形式,文言文記載了中華古國幾千年燦爛的文明。在經過了幾次“文白之爭”的討論之后,中學語文界已基本達成了共識:文言文仍然需要學。其教學價值體現(xiàn)在以下幾個方面。認識功能――文化價值。中國文化雖歷盡滄桑,卻綿延不絕,其內涵豐富多彩、博大精深。作為基礎教育重要組成部分的中學語文教學理所當然地要承擔起提高學生傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的使命。中學時期學習文言文,正是許多中學生接觸傳統(tǒng)文化的起點,這將為他們以后進一步認識了解并熱愛祖國文化打下基礎,并對其一生文化素養(yǎng)的形成起到非常關鍵的作用。陶冶功能――教育價值。被選入中學語文課本的文言文多是思想內容純正的作品,或歌詠山川,或記述經歷,或闡述哲理,或抒懷言志,它們表達了古人對于真善美的執(zhí)著追求。讀罷《〈論語〉六則》,學生懂得了“三人行,則必有我?guī)熝?擇其善者而從之,其不善者而改之”,并把這作為鼓勵自己求學好問的名言;在《賣油翁》中,歐陽修諄諄教導后生學者“無他,但手熟爾”,做任何事情,沒有訣竅,只要下工夫、弄熟練,就一定能學會、學好。這些文章今天讀來,仍然是字字千金。從短期效應看,有助于提高學生對一人一事的思想認識;從長期效應看,有助于加強其道德修養(yǎng),樹立民族自信心,增強社會責任感,從而塑造完美人格。發(fā)展功能――藝術價值。成語在古今漢語之間架起了一座橋梁。學習漢語不能無視古今漢語的血緣關系,文言文的教學可以收到追本溯源之效,察古知今,從而進一步豐富與發(fā)展現(xiàn)代漢語。另一方面,學習文言文還有助于克服“語言斷層現(xiàn)象”?，F(xiàn)代漢語要發(fā)展,就需要繼續(xù)從古代漢語中去提取養(yǎng)料,吸納其中仍然鮮活的因子。在寫作方法、藝術技巧和文風教育等方面,學習文言文也可以收到多重效果。文言作品經過歷史篩選,許多詩文堪稱精品,大多布局嚴謹,行文簡潔,氣韻生動,文采斐然。多讀這樣的作品,確實會使人受益匪淺,對全面提高學生的語文素養(yǎng)十分有利。由此可知,學習文言文對中學生的健康成長意義重大,既蘊涵著豐富的文化價值,又有巨大的教育和藝術價值。那么如何才能教好文言文,讓學生樂學,教師樂教,既能提高學生的文言文基礎知識,又能提高學生的文化素養(yǎng)呢?我認為,教授文言文應注意以下幾個問題。一、注重文言文的整體理解和把握,注意對文言文藝術性的鑒賞文言文教學基本上是文學教學。歷來選入教材的文言文,絕大多數(shù)是文學作品或者是取其具有文學性而入選的其他作品?！短一ㄔ从洝贰蹲砦掏び洝贰对狸枠怯洝返仁遣徽鄄豢鄣奈乃嚿⑽摹！杜c朱元思書》是所謂“應用文”的一種書信,然而選入語文教材并不是用它教給學生怎樣寫信,只是由于吳均的信寫得富有很強的感染力,富春江美景躍然紙上。因此,在文言文教學時,我們應側重于欣賞,體味文中之情,想象文中之景,感悟文中之道,賞析文中之“雅”,進行審美教育。二、不僅要關注文言文字、詞、句的解釋和翻譯,更要注意文言文的教育價值雖然對字、詞、句的準確理解是文言文教學的基礎,也是文言文教學中極為重要的目標,但教學中若僅此一個目標就大錯特錯了。因為還得全面學習課文的內容,正確評價作品,即在掌握字面意義的基礎上,理解思想內容,學習表現(xiàn)形式,使學生從中受到教育熏陶,學到語言表達技巧,提高讀寫能力。三、教授文言文要相信學生的解讀能力,充分發(fā)揮學生的積極主動性傳統(tǒng)的文言文教學都是教師一講到底,似乎學生只需記憶就行了。實際上是對學生能力的低估,是對學生的不信任。一些淺顯的文言文,如果注釋充分的話,學生在閱讀上不會和對現(xiàn)代文的理解有很大的差距。因此,可以給學生方法指導、課間輔導,但不要包辦一切,要相信學生的能力,給學生充分發(fā)揮能力的空間,讓學生自己閱讀、深刻體會。四、學習文言文要講究方法,提高學習效率正確的方法,是成功的一半。文言文教學要充分運用誦讀法、歸納法、評點法、譯注法、綜合練習法等多種教學方法。誦讀法是日漸被現(xiàn)代語文教育者注意的傳統(tǒng)教學法,大聲朗讀、口熟而成誦是文言文教學的特殊要求。通過朗讀,可以培養(yǎng)學生語感。歸納法即貫講時能上連下掛,歸納總結,使知識系統(tǒng)化,例如教《馬說》《捕蛇者說》之后,要歸納說明,“說”是古代文體名,跟現(xiàn)在的雜文大體近似,是議論文的一個分支。通過歸納,促使學生掌握的文言知識條理化和系統(tǒng)化,并由此產生領悟和聯(lián)想,內化和遷移,舉一反三,觸類旁通,提高自學能力?？偠灾?文言文教學是語文教學中的一個特殊的部分,每一個語文教師都要勇于改革、積極探索,善于不斷總結經驗。講授文言文既要重視它的文化價值,又要重視它的教育價值和藝術價值;既要注重它的工具性,又要注重它的人文性,從而為提高學生文化素養(yǎng)、促進學生的健康成長、塑造健全人格服務,實現(xiàn)素質教育的總體目標。②南大學第金醫(yī)院病例熊月梅,女,70歲,因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層(Ⅲ型),急診局麻下行主動脈夾層腔內帶腹支架修復術。手術順利,術后疼痛消失,繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。術后雙下肢皮溫、皮色良好,雙側股動脈、胭動脈、足背動脈搏動良好,感覺運動良好。心南大學第金的屬醫(yī)院20/t6ngIe:-108.0Ex;0ct152012STND/+W56785L=115GEMEDICALSYSTEMS心南大學第金的屬醫(yī)院22,0Ex:0ct152012GEMEDICALSYSTEMSI心南大學第金的屬醫(yī)院10.mmm(3D)SYSTEMS心南大學第金的屬醫(yī)院CHABCTA16:30:14C100138mm(3DGEMEDICCAL