短暫腦缺血發(fā)作TransientIschemicAttackTIA課件

短暫性腦缺血發(fā)作

TransientIschemicAttack,TIA定義由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀在24小時內(nèi)完全消失，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征微栓子學說血壓波動血液成分改變椎動脈－鎖骨下動脈盜血subclavianstealsyndrome發(fā)病機制頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA對側(cè)偏身麻木或感覺減退，為大腦中動脈供血區(qū)或大腦中、后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血對側(cè)同向性偏盲，較少見，為大腦中－后動脈皮質(zhì)支或大腦前－中－后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累椎－基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈構(gòu)音障礙跌倒發(fā)作共濟失調(diào)異常的眼球運動復視交叉性運動或感覺障礙偏盲或雙側(cè)視力喪失耳鳴（內(nèi)聽動脈缺血）椎－基底動脈系統(tǒng)TIA跌倒發(fā)作（猝倒）：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，突然失去張力所致）短暫性全面性遺忘癥（TGA）：發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，病人對此有自知力，伴時間、地點定向障礙，談話、書寫和計算能力正常（大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬）雙眼視力障礙（雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)）椎－基底動脈系統(tǒng)TIA急性發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳及構(gòu)音障礙（椎動脈或小腦后下動脈缺血導致短暫的真性球麻痹）小腦性共濟失調(diào)（椎基底動脈小腦分支缺血導致小腦或小腦－腦干聯(lián)系纖維受損）意識障礙伴或不伴瞳孔縮?。ǜ呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀即或系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維椎－基底動脈系統(tǒng)TIA一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木及交叉性感覺障礙（病側(cè)三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損，大腦后下動脈或椎動脈缺血導致延髓背外側(cè)綜合征）眼外肌麻痹及復視（腦干旁中線動脈缺血累及動眼、滑車及外展神經(jīng)核）椎－基底動脈系統(tǒng)TIA交叉性癱瘓：一側(cè)腦干缺血表現(xiàn)Weber（主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，眼球運動受限，復視-動眼神經(jīng)受累，伴對側(cè)肢體運動障礙-椎體束受累診斷臨床特點：好發(fā)于老年人，男性多于女性發(fā)病突然局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀持續(xù)時間短暫，一般十余分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征反復發(fā)作輔助檢查確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險因素，判定預后頭顱CT和MRI超聲檢查

頸動脈超聲Carotidultrasound檢查：基本檢查手段。對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，無法辨別嚴重的狹窄和完全頸動脈阻塞經(jīng)顱彩色多普勒超聲TranscranialcolorDopplerultrasound

：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。其能發(fā)現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)血管狹窄，判斷側(cè)支循環(huán)情況，進行栓子監(jiān)測，評估腦血液循環(huán)狀況超聲檢查經(jīng)食道超聲心動圖（transesophagealechocardiographyTEE）：提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常（房間隔的動脈瘤、未閉的卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源腦血管造影CTA和MRA：無創(chuàng)，有時導致對動脈狹窄程度的判斷過度選擇性動脈導管腦血管造影（DSA）：金標準價格昂貴，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率約為0.5％～1.0％其它血凝指標抗磷脂抗體鑒別診斷

癲癇：尤其是單純部分發(fā)作，出現(xiàn)肢體抽動，視幻覺----腦電圖異常----無血管硬化體征-----反復發(fā)作TIA后24小時內(nèi)

20人里就有1人會繼發(fā)卒中卒中Neurology2009;72:1941–1947！治療控制危險因素controlriskfactors抗血小板聚集AntiplateletAgents阿司匹林氯吡格雷抗凝Anticoagulation降纖擴容升壓穩(wěn)定斑塊

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010抗血小板聚集大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50一325mg／d對于阿司匹林不能耐受或應用“阿司匹林無效”或者合并消化道潰瘍的患者，建議應用氯吡格雷75mg/d中國急性缺血性腦卒中診治指南2010抗凝藥物不推薦無選擇的早期進行抗凝治療房顫感染性心內(nèi)膜炎除外頻繁發(fā)作TIA椎—基底動脈TIA中國急性缺血性腦卒中診治指南2010降纖藥物TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療中國急性缺血性腦卒中診治指南2010擴容對一般缺血性腦卒中患者，目前無充分證據(jù)證明擴容升壓可改善預后建議：一般缺血性卒中，不擴容。對于低血壓或者低灌注引起的腦分水嶺梗死可考慮擴容治療，注意腦水腫，心衰等并發(fā)癥穩(wěn)定斑塊超聲檢查發(fā)現(xiàn)軟斑或混合型斑塊既往有TIA，腦梗死病史需定期檢查肝功，肌酶（橫紋肌溶解）病因與風險評估血液動力學改變頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)嚴重狹窄刻板樣發(fā)作發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作易發(fā)生大動脈閉塞男性，65歲，反復右側(cè)肢體無力，口齒含糊12天

病因與風險評估微栓子m