神經(jīng)根型頸椎病與上肢周圍神經(jīng)課件

頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。

兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上肢疼痛、感覺(jué)過(guò)敏和麻木、肌肉萎縮、肌力減退等。神經(jīng)根型頸椎?。?0~60%（根痛型、麻木型和萎縮型三個(gè)亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射異常致病因素1.髓核的突出與脫出2.椎體后緣骨贅形成3.后縱韌帶的局限性肥厚4.相鄰三個(gè)關(guān)節(jié)的松動(dòng)和移動(dòng)引起癥狀的機(jī)制

1.致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫--根性癥狀2.神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀3.前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對(duì)鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀

頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)

1.根性痛：最常見(jiàn)癥狀，95以上%

特點(diǎn)：A.疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致B.與根性痛相伴的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙以麻木、過(guò)敏、感覺(jué)減弱多見(jiàn)2.根性肌力障礙：1）早期出現(xiàn)肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮，在手部以大小魚(yú)際及骨間肌萎縮最為明顯。2）C6、C7神經(jīng)根受累在神經(jīng)根型頸椎病中占比高達(dá)81.3%（邵國(guó)富，龔建平等，三維CT評(píng)價(jià)頸椎間盤退變對(duì)神經(jīng)、血管和脊髓的影響[J]中國(guó)臨床康復(fù)，2003.8（4）：624-625）3.腱反射異常：早期出現(xiàn)腱反射活躍后期反射逐漸減弱，嚴(yán)重者反射消失（單純根性壓迫不會(huì)出現(xiàn)病理反射，病理反射表示脊髓本身?yè)p害）前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對(duì)鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀X線--頸肋或第七頸椎橫突過(guò)大硬膜囊壓迫神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎?。?0~60%硬膜囊壓迫3.神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)3.觸及條索狀變性的尺神經(jīng)硬膜囊壓迫神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)定位符合率94．74％臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）ClinNeurophysiol,2009,26(6):458-460)神經(jīng)根型頸椎?。?0~60%4.頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。(EliaspourD,SanatiE,MoqadamH,etal,UtilityofflexorcarpiradialisH-reflexindiagnosisofcervicalradiculopathy[J].神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)4.頸部癥狀：頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛特殊試驗(yàn)：壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性（Eaton試驗(yàn)）脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling試驗(yàn)）5.影像學(xué)檢查：X線：1.生理前凸減小或消失或反曲2.椎間隙變窄3.椎體前后緣、骨刺（雙斜位）4.鉤椎關(guān)節(jié)增生5.動(dòng)力位椎間不穩(wěn)CT：椎間盤側(cè)方突出或后方骨贅椎間孔狹窄（二維）MRI：椎間盤變性硬膜囊壓迫脊髓信號(hào)異常小結(jié)1.神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過(guò)敏、觸電感2.神經(jīng)根支配區(qū)域麻木、感覺(jué)減退。3.Spurling試驗(yàn)（+）4.痛點(diǎn)局封無(wú)效5.X線表現(xiàn)（略）電生理檢測(cè)：

橈側(cè)腕屈肌H反射是一項(xiàng)常規(guī)且可靠的評(píng)估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)(EliaspourD,SanatiE,MoqadamH,etal,UtilityofflexorcarpiradialisH-reflexindiagnosisofcervicalradiculopathy[J].ClinNeurophysiol,2009,26(6):458-460)周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng)1.肘部神經(jīng)溝壓痛2.觸及條索狀變性的尺神經(jīng)3.感覺(jué)障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無(wú)前臂麻木。4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）5.Tinel征：（+）神經(jīng)肌電圖檢查對(duì)各種周圍神經(jīng)卡壓有很好的定位作用，測(cè)定尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；胸廓出口綜合癥1.Adson試驗(yàn)（+）2.X線--頸肋或第七頸椎橫突過(guò)大3.肌電圖：分段測(cè)定尺神經(jīng)和正中神經(jīng)腋部以下神經(jīng)干動(dòng)作電位，尺神經(jīng)F反應(yīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺(jué)電位，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，以排除胸廓出口綜合征腕管綜合征：1.腕中部加壓試驗(yàn)2.腕背屈試驗(yàn)3.封閉試驗(yàn)有效4.電生理：測(cè)定正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009.30（4）P236-238）超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值定位符合率94．74％（張?zhí)煊?，周圍神?jīng)卡壓超聲聲像圖特征及對(duì)比分析，浙江醫(yī)學(xué)，2003，31（6）P46-484.（張?zhí)煊?，周圍神?jīng)卡壓超聲聲像圖特征及對(duì)比分析，浙江醫(yī)學(xué)，2003，31（6）P46-48（根痛型、麻木型和萎縮型三個(gè)亞型）定位符合率94．74％超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過(guò)敏、觸電感（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展[J].感覺(jué)障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無(wú)前臂麻木。測(cè)定尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；3.神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀神經(jīng)根型頸椎?。?0~60%脊髓信號(hào)異常神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀8（4）：624-625）椎間孔狹窄（二維）致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫--根性癥狀5.神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)5.神經(jīng)根支配區(qū)域麻木、感覺(jué)減退。

謝謝各位的關(guān)注！神經(jīng)根型頸椎?。?0~60%（根痛型、麻木型和萎縮型三個(gè)亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射異常周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng)1.肘部神經(jīng)溝壓痛2.觸及條索狀變性的尺神經(jīng)3.感覺(jué)障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無(wú)前臂麻木。4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）5.Tinel征：（+）ClinNeurophysiol,2009,26(6):458-460)（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展[J].8（4）：624-625）定位符合率94．74％4.與根性痛相伴的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙以麻木、過(guò)敏、感覺(jué)減弱多見(jiàn)X線--頸肋或第七頸椎橫突過(guò)大橈側(cè)腕屈肌H反射是一項(xiàng)常規(guī)且可靠的評(píng)估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）觸及條索狀變性的尺神經(jīng)Spurling試驗(yàn)（+）（邵國(guó)富，龔建平等，三維CT評(píng)價(jià)頸椎間盤退變對(duì)神經(jīng)、血管和脊髓的影響[J]中國(guó)臨床康復(fù)，2003.測(cè)定尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；電生理：測(cè)定正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；定位符合率94．74％椎體前后緣、骨刺（雙斜位）脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling試驗(yàn)）兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上脊髓信號(hào)異常定位符合率94．74％神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）（根痛型、麻木型和萎縮型三個(gè)亞型）觸及條索狀變性的尺神經(jīng)頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛2.兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上測(cè)定尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；肌電圖：分段測(cè)定尺神經(jīng)和正中神經(jīng)腋部以下神經(jīng)干動(dòng)作電位，尺神經(jīng)F反應(yīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺(jué)電位，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，以排除胸廓出口綜合征MRI：椎間盤變性椎間孔狹窄（二維）神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病：50~60%定位符合率94．74％Spurling試驗(yàn)（+）（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展[J].5.定位符合率94．74％神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)測(cè)定尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；椎體前后緣、骨刺（雙斜位）超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值8（4）：624-625）電生理：測(cè)定正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；定位符合率94．74％神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)定位符合率94．74％X線--頸肋或第七頸椎橫突過(guò)大椎體前后緣、骨刺（雙斜位）觸及條索狀變性的尺神經(jīng)觸及條索狀變性的尺神經(jīng)致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫--根性癥狀脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling試驗(yàn)）測(cè)定尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；脊髓信號(hào)異常神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀ClinNeurophysiol,2009,26(6):458-460)（邵國(guó)富，龔建平等，三維CT評(píng)價(jià)頸椎間盤退變對(duì)神經(jīng)、血管和脊髓的影響[J]中國(guó)臨床康復(fù)，2003.神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支---頸部癥狀電生理：測(cè)定正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；2.定位符合率94．74％脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling試驗(yàn)）3.定位符合率94．74％(EliaspourD,SanatiE,MoqadamH,etal,UtilityofflexorcarpiradialisH-reflexindiagnosisofcervicalradiculopathy[J].脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling試驗(yàn)）肌電圖：分段測(cè)定尺神經(jīng)和正中神經(jīng)腋部以下神經(jīng)干動(dòng)作電位，尺神經(jīng)F反應(yīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺(jué)電位，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，以排除胸廓出口綜合征神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點(diǎn)X線--頸肋或第七頸椎橫突過(guò)大超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價(jià)值8（4）：62