腎病綜合征分級(jí)診療課件整理

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。腎病綜合征分級(jí)診療腎病綜合征分級(jí)診療36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。腎病綜合征分級(jí)診療腎病綜合征分級(jí)診療指南安慶市立醫(yī)院我國(guó)腎病綜合征的現(xiàn)狀■china2R4030DiabetesGlomerularCystickidneyotherCauseOTESRDFigure1IDifferentcausesofESRDinChina.theUSAandtheUK.Abbreviation:ESRD,end-stagerenaldisease.在高中教學(xué)中，每一年都會(huì)有一些關(guān)于教學(xué)方面的改革，特別是針對(duì)語文教學(xué)的改革逐年增多，從對(duì)歷年的高考試題中不難看出現(xiàn)代文閱讀已經(jīng)慢慢的滲入了語文學(xué)習(xí)中，每年的高考試題都會(huì)有一段現(xiàn)代文閱讀，有一段三四百字的文章，文章涉及的方面很廣，讓人摸不著頭腦，由于文章命題的理論部了解，就使學(xué)生對(duì)文章有一定的發(fā)蒙的感覺，這樣這段現(xiàn)代文閱讀就成了丟分點(diǎn)，五個(gè)選擇題，共十分。一般的學(xué)生都不會(huì)得分，所以這就成了語文丟分點(diǎn)。一、高中語文現(xiàn)代文閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀1.高中現(xiàn)代文閱讀發(fā)展?fàn)顩r。隨著現(xiàn)代文閱讀在高考中考察能力不斷凸顯，引起了廣大語文老師的重視，在這種情況下，就使高中語文教學(xué)發(fā)生了改變，以往的語文教學(xué)就是書本，老師講學(xué)生記，考試的時(shí)候只注重書本的知識(shí)，更不注重學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)，而現(xiàn)在的語文考試已經(jīng)打破了以往的考試方式，注重的學(xué)生的應(yīng)用能力和素質(zhì)培養(yǎng)。這一方面高中語文現(xiàn)代文閱讀就成了素質(zhì)培養(yǎng)的一個(gè)重點(diǎn)，隨著廣大授課教師的不斷改進(jìn)授課方式，一定能慢慢解決現(xiàn)代文閱讀丟分率高的這種狀況。2.高中語文現(xiàn)代文閱讀學(xué)生誤區(qū)。第一點(diǎn)，學(xué)生總是憑借自己的主觀意識(shí)審題，造成審題的意思不能準(zhǔn)確把握，答非所問。這種情況是很容易出現(xiàn)的，答題的原則是回歸原文，從文本中來，到文本中去，不能主觀臆斷。另外要認(rèn)真審題，不能犯低級(jí)錯(cuò)誤。要弄清有些題目問的是怎樣寫，還是問為什么要這樣寫，題目主要問的是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因還是要求推導(dǎo)出事情的必然結(jié)果，回答的方向是不一樣。因此要認(rèn)真的讀題目的題干，這樣就能明確解答的內(nèi)容。第二點(diǎn)，有些學(xué)生在讀題的時(shí)候總是只看到了題目的表面，題目的內(nèi)涵還沒有看清楚就答題造成之只回答出了表面的意思，深層次的意思沒有回答到，這樣得分點(diǎn)就低了。所以學(xué)生在答題的時(shí)候要把握文章的主要內(nèi)容，整體把握作者的思路。不能只關(guān)注文章的某一個(gè)語句，要整體把握思路，進(jìn)行前后對(duì)照分析，有的時(shí)候還需要學(xué)生對(duì)文章的背景有一定的了解，這樣才能保證把握到全文。第三點(diǎn)，學(xué)生在做現(xiàn)代文閱讀的時(shí)候總是會(huì)丟三落四，這樣就不能把握住文章的主題，每個(gè)題目的答題方向其實(shí)不止一個(gè)，要堅(jiān)持對(duì)文章字字理解的習(xí)慣，一般的主觀性試題都具有一定的突出特點(diǎn)就是容量特別大、概括性很強(qiáng)、內(nèi)容非常豐富、知識(shí)點(diǎn)很復(fù)雜，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間聯(lián)系都很緊密，因此，答題要靈活、全面。當(dāng)題目要求回答文章中某一內(nèi)容的作用或好處時(shí)就應(yīng)該從三方面考慮：內(nèi)容方面，如深化主題方面、強(qiáng)調(diào)感情方面等；答題結(jié)構(gòu)方面要求文字要能夠過渡、前后呼應(yīng)（照應(yīng)），語言要生動(dòng)活潑，有一定的吸引力等。第四點(diǎn)，一般的學(xué)生在回答問題的時(shí)候總會(huì)照抄原文的一些文字，自己不能概括，反復(fù)的重復(fù)一些話，不能綜合的說明問題，這樣就造成了閱卷老師有一種厭倦感。這就要求學(xué)生在答題組織答案的時(shí)候首先要在原文中找出相關(guān)段落或相關(guān)句子，例如文章每段中心句、每段關(guān)鍵句、承接上文過渡句、發(fā)表議論感嘆句、議論句等，尤其要關(guān)注文中段首的中心句、段末的總結(jié)句和段中的過渡句。但并不是意味著直接摘抄就可以，要根據(jù)題目要求進(jìn)行總結(jié)或摘取詞語，或提取句子主干，或抽取文章的要點(diǎn)，或重新組織成連貫的語句來答題。有時(shí)要以文章中的詞或句為基礎(chǔ)自己進(jìn)行改變，有時(shí)要求綜觀全文，從各段中提取相關(guān)信息自己總結(jié)。總之，在高中現(xiàn)代文閱讀教學(xué)中要注重綜合能力的培養(yǎng)，現(xiàn)代文閱讀的范圍很廣，要鼓勵(lì)學(xué)生多讀一些課外的刊物，在讀刊物的同時(shí)學(xué)會(huì)思考文章的主題，另外在現(xiàn)代文閱讀教學(xué)中選取先進(jìn)的教學(xué)方法，老師要設(shè)計(jì)出良好的教學(xué)過程，增加教學(xué)活力，既注意教學(xué)目標(biāo)的層次性.突出訓(xùn)練的重點(diǎn)，培養(yǎng)現(xiàn)代文閱讀能是高中現(xiàn)代文閱讀教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)。養(yǎng)成教育伴隨著人類的文明史一路走來，在時(shí)間的漫漫長(zhǎng)河中，養(yǎng)成教育已經(jīng)發(fā)展成為人們之間一種約定俗成的教育方式，在人們的教育發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)如今，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，養(yǎng)成教育也逐漸有了新的內(nèi)涵，被人們普遍重視。1養(yǎng)成教育的含義所謂的養(yǎng)成教育，就是指通過有目的地長(zhǎng)期培養(yǎng)和訓(xùn)練，從而使孩子養(yǎng)成良好習(xí)慣的教育方式。養(yǎng)成教育既是一個(gè)傳統(tǒng)的教育模式，又是一個(gè)全新的課題，需要人們不斷地實(shí)踐和長(zhǎng)期探索。養(yǎng)成教育具有一定的復(fù)雜性和內(nèi)在性，是認(rèn)知教育的發(fā)展和延續(xù)。所謂“養(yǎng)成”，顧名思義，先“養(yǎng)”而后“成”。只有通過長(zhǎng)期地教育培訓(xùn)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，把符合社會(huì)的規(guī)范轉(zhuǎn)化為自己的行為準(zhǔn)則，最終才能形成良好的日常習(xí)慣。2養(yǎng)成教育的特點(diǎn)養(yǎng)成教育需要一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過程。養(yǎng)成教育的最終目的是為了改變?nèi)藗儾环仙鐣?huì)規(guī)范的生活習(xí)慣。然而，“冰凍三尺非一日之寒”。一個(gè)習(xí)慣的形成不是朝夕之間可以改變的，必須經(jīng)過一個(gè)長(zhǎng)期的過程才能見到成效。養(yǎng)成教育需要規(guī)范性的制約。“沒有規(guī)矩，不成方圓?！睕]有規(guī)范的制約，養(yǎng)成教育就成了無源之水，無本之木，直至最后淪為空談。養(yǎng)成教育需要不斷地重復(fù)實(shí)踐。實(shí)踐是養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)，離開了實(shí)踐，養(yǎng)成教育就難以真正實(shí)行。3養(yǎng)成教育的功能養(yǎng)成教育具有引導(dǎo)性功能。比如，對(duì)于幼兒認(rèn)真傾聽他人講話的習(xí)慣的培養(yǎng)。教師可以在幼兒聽課的時(shí)候，隨時(shí)關(guān)注幼兒的聽課情況，對(duì)某些上課的時(shí)候愛做小動(dòng)作的幼兒要尤為關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)這種行為，應(yīng)該及時(shí)地提醒孩子，引導(dǎo)小朋友向表現(xiàn)好的同學(xué)學(xué)習(xí)。養(yǎng)成教育具有認(rèn)知性功能。比如，對(duì)于幼兒正確對(duì)待挫折習(xí)慣的培養(yǎng)。教師可以在游戲過程中給小朋友適當(dāng)安排一些比較難的任務(wù)，當(dāng)小朋友產(chǎn)生一種挫敗感的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)小朋友進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)，逐漸培養(yǎng)小朋友接受挫折進(jìn)而戰(zhàn)勝挫折的能力。這種習(xí)慣的形成，會(huì)讓孩子逐漸對(duì)生活的認(rèn)知更加完善，促使孩子對(duì)事物進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。養(yǎng)成教育具有約束性功能。比如，對(duì)幼兒遵守時(shí)間習(xí)慣的培養(yǎng)。家長(zhǎng)可以在小孩放學(xué)回家后，便要求他在規(guī)定時(shí)間內(nèi)吃完晚飯，然后再看電視，讓小孩養(yǎng)成做事不拖沓的習(xí)慣。這樣當(dāng)孩子養(yǎng)成了良好的時(shí)間觀念后，久而久之便會(huì)形成自規(guī)定時(shí)間內(nèi)約束自己行為的品質(zhì)。養(yǎng)成教育具有凝聚力功能。比如，對(duì)幼兒合作習(xí)慣的培養(yǎng)。教師可以在游戲過程中，布置一個(gè)任務(wù)讓孩子與同伴共同完成，在這個(gè)過程中孩子不僅能夠加強(qiáng)自己表達(dá)能力的練習(xí)，同時(shí)也學(xué)會(huì)尊重他人與他人共同合作的習(xí)慣。這樣當(dāng)幼兒養(yǎng)成積極合作習(xí)慣時(shí)，才會(huì)在以后的人際交往中考慮他人感受，尊重他人，在集體中學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)。養(yǎng)成教育具有激勵(lì)性功能。比如，對(duì)幼兒激勵(lì)性評(píng)價(jià)習(xí)慣的培養(yǎng)。教師在教學(xué)過程中，可以給幼兒一個(gè)話題，讓他們自己表達(dá)觀點(diǎn)，當(dāng)幼兒發(fā)表完各自觀點(diǎn)之后，教師可以讓幼兒將自己的觀點(diǎn)與他人的觀點(diǎn)進(jìn)行比較，然后分別評(píng)價(jià)自己的觀點(diǎn)與同伴的觀點(diǎn)。在這一過程中，教師應(yīng)該注意讓幼兒進(jìn)行激勵(lì)性的評(píng)價(jià)，努力發(fā)現(xiàn)自己與他人身上的閃光點(diǎn)。這樣當(dāng)幼兒養(yǎng)成良好的激勵(lì)性評(píng)價(jià)時(shí)，孩子在以后的生活中才會(huì)對(duì)很多事情都采用一種比較積極地心態(tài)面對(duì)，會(huì)努力發(fā)現(xiàn)事物中的優(yōu)點(diǎn)。養(yǎng)成教育具有深入強(qiáng)化功能。比如，對(duì)幼兒感恩心理的培養(yǎng)。教師可以安排幼兒回家主動(dòng)給父母洗腳等事項(xiàng)，讓幼兒主動(dòng)分擔(dān)一些自己力所能及的家務(wù)活，從而逐漸形成關(guān)心自己的父母，感恩自己的父母的習(xí)慣。當(dāng)這種美好的品德在孩子的身上逐漸形成之后，他們也會(huì)將這種習(xí)慣轉(zhuǎn)移到對(duì)待身邊人的身上，從而不斷強(qiáng)化自己這一習(xí)慣，使它變成一種根深蒂固的教養(yǎng)。4養(yǎng)成教育的本質(zhì)養(yǎng)成教育與學(xué)科教育、認(rèn)知教育、素質(zhì)教育相輔相成。養(yǎng)成教育可稱為認(rèn)知教育的擴(kuò)展和延伸，是整體素質(zhì)教育有效落實(shí)的一個(gè)重要途徑。同時(shí)，養(yǎng)成教育并不僅僅局限于孩子行為及習(xí)慣的養(yǎng)成，同時(shí)更主要的是為了讓孩子們的整體素質(zhì)得到強(qiáng)化與統(tǒng)一。無論是行為的強(qiáng)化還是認(rèn)知的強(qiáng)化，兩者都是相輔相成的，共同促進(jìn)著學(xué)校教育質(zhì)量的提高和完善。而幼兒認(rèn)知能力的內(nèi)化和強(qiáng)化，可以作為行為能力的一面鏡子。養(yǎng)成教育中孩子心理素質(zhì)的內(nèi)化與強(qiáng)化過程，本質(zhì)上就是孩子們?yōu)榱诉m應(yīng)社會(huì)需要而形成各種素質(zhì)的過程，是一種素質(zhì)化教育的體現(xiàn)。養(yǎng)成教育歸根結(jié)底還是自我教育的一種，扮演者“教練”的角色，是一種他人督促監(jiān)督下的半自主性教育。家庭、學(xué)校和社會(huì)如何相互配合，使養(yǎng)成教育體系得以完善，最終發(fā)展成為獨(dú)立的自我教育體系，是全體公民都需要深入思考的課題。腎病綜合征分級(jí)診療指南安慶市立醫(yī)院我國(guó)腎病綜合征的現(xiàn)狀■china2R4030DiabetesGlomerularCystickidneyotherCauseOTESRDFigure1IDifferentcausesofESRDinChina.theUSAandtheUK.Abbreviation:ESRD,end-stagerenaldisease.我國(guó)腎病綜合征的現(xiàn)狀囗腎病綜合征在原發(fā)性腎小球疾病中占據(jù)重要地位;口國(guó)外報(bào)道原發(fā)性腎小球疾病表現(xiàn)為腎病綜合征者在34~495%;口國(guó)內(nèi)為40%。原發(fā)性腎病綜合征病理口膜性腎病:29.5%口微小病變腎病:253%口IgA腎病:20,0%口系膜增殖性腎小球腎炎:12.7%口局灶節(jié)段性腎小球硬化癥:60%口膜增殖性腎小球腎炎:1.5%安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年開展腎臟活檢病理600例,其中原發(fā)性腎病457例,占7616%,繼發(fā)性腎病143例,占2383%10r36.9%33.0%14.0%39%0.87%0.65%457例原發(fā)性腎病腎臟病理分布安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院58.810204例原發(fā)性腎病綜合征腎臟病理分布腎病綜合征分級(jí)診療口腎病綜合征既可發(fā)生嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,沒有得到有效控制,也可出現(xiàn)腎功能慢性化發(fā)展,最終達(dá)到ESRD,嚴(yán)重影響患者的生命生活質(zhì)量。利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控腎病綜合征是降低ESRD患病率的關(guān)鍵措施。口實(shí)施腎病綜合征分級(jí)診療的目的在于將這一主要的腎小球疾病防治重點(diǎn)放在基層,實(shí)行分級(jí)診療,讓腎病綜合征患者得到科學(xué)規(guī)范的管理口確定分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的基本思路,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確服務(wù)對(duì)象,綜合采取醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等引導(dǎo)措施,形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局,實(shí)現(xiàn)腎病綜合征的全面、綜合、科學(xué)防控。腎病綜合征的定義口腎病綜合征(Nephroticsyndrome,Ns)是由一組由類似的臨床表現(xiàn)、不同的病因及病理表現(xiàn)的腎臟疾病構(gòu)成的臨床綜合征口腎病綜合征通常被描述為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、伴或不伴高脂血癥口大量尿白尿一般是認(rèn)為成人尿蛋白量235g/(173m2d)或3.5g/d;在兒童則要根據(jù)體重計(jì)算,為尿蛋白量≥50mg/(kgd)。低白蛋白血癥指血清白蛋白≤3og/L腎病綜合征的分類口腎病綜合征按照病因分為原發(fā)性腎病綜合征及繼發(fā)性腎病綜合征?？谠l(fā)性腎病綜合征按照病理分微小病變腎病MCD)、系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN)、膜性腎病(MN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)及系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MPGN)腎病綜合征的篩查定期