橫竇和乙狀竇血栓課件整理

腦靜脈橫竇和乙狀竇血栓竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱(chēng)為側(cè)竇。病因以耳或乳突的急慢性感染最為常見(jiàn)。其感染途徑為:直接途徑:如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)而后膿腫壓迫橫竇,使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變間接途徑:乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓,而后血栓擴(kuò)展到乙狀竇,開(kāi)始為附壁血栓,后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。腦靜脈橫竇和乙狀竇血栓竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis●臨床表現(xiàn)側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀◆當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇匯先天異常,顱內(nèi)靜脈僅依賴(lài)一側(cè)橫竇回流易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí),造成外展神經(jīng)麻痹。擴(kuò)展至頸靜脈時(shí),可影響到IⅨX、X、ⅪI顱神經(jīng)。血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí),壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí),會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí),可出現(xiàn)失語(yǔ)。腦靜脈橫竇和乙狀竇血栓竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosisCaption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows)MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinussigmoidsinus,andinternaljugularvein腦靜脈橫竇和乙狀竇血栓竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosisA32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinusAxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.腦靜脈橫竇和乙狀竇血栓竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosisCTscandemonstratesCoronalviewofMReriortemporanstratingina38-year-oldwomanlackoffillingofleflackofflowinthelefttransversesinusoralcontracetransversesinus6牌膝若上美及巖下竇血栓●巖上竇前起于海綿竇的后端,中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇,可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)減退●巖下竇前起于海綿竇后緣,行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng),同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。腦靜脈直竇血栓竇血栓(straightsinusthrombosis)◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處,直行向后與上矢狀竇相連◆單純直竇血栓少見(jiàn),常合并其他部位血栓。◆如累及到大腦大靜脈時(shí),導(dǎo)致急驟顱壓增高,昏迷。腦靜海綿竇血栓(cavernoussinuses●病因◆炎性原因:病原菌:主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌分類(lèi):急性:多由頭面部感染所致慢性:多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起感染源:為以下局部感染灶:1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液,通過(guò)眼動(dòng)脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染,侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓,沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。◆非炎性原因:手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。腦靜海綿竇血栓(cavernoussinuses●臨床表現(xiàn)主要是II、IV、V1、V2、Ⅵ顱神經(jīng)受損征象以