病理征的檢查及意義課件整理-002

病理征的檢查及意義病理征的檢查及意義病理征的檢查及意義反射反射包括淺反射、深反射及病理反射,深反射增強(qiáng)的病人常出現(xiàn)陣攣(clonus)、霍夫曼(Hoffmann)征、羅索利莫(Rossolimo)征等體征,以往歸于病理征,近來認(rèn)為它們不過是深反射增強(qiáng)的結(jié)果。雖然正常人也可出現(xiàn),但多見于錐體束損害,故仍認(rèn)為歸于錐體束征之列病理征的檢查及意義作文教學(xué)是語文教學(xué)的重要組成部分，特別是江蘇省高考新方案出臺(tái)后，作文的重要性變得尤為突出，考試作文寫得好壞甚至決定了學(xué)生的命運(yùn)。因此語文加強(qiáng)了寫作的教學(xué)與訓(xùn)練，在這個(gè)漸進(jìn)的過程中，諸多問題也凸顯出來，像一道道瓶頸制約著學(xué)生作文水平的發(fā)展。主要體現(xiàn)如下：1寫作教學(xué)中過于注重教師的教，忽視了學(xué)生的主體地位傳統(tǒng)的作文教學(xué)，教師在黑板上寫下題目，講解寫作的要求、方法，甚至舉出典型有代表性的事例，讓學(xué)生仿寫。限題、限體、限旨、甚至限字?jǐn)?shù)，將學(xué)生的思維束縛在教師的模式上，一切以教師為中心。學(xué)生喪失了獨(dú)立思考的意識(shí)，機(jī)械地用相關(guān)的詞語去羅列，去做拼湊的游戲，寫出的文章千人一面、千篇一律，學(xué)生把寫作當(dāng)作應(yīng)付，對(duì)寫作毫無興趣可言。2寫作訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)的計(jì)劃性，隨意性太強(qiáng)初中作文教學(xué)，沒有固定的教材，教師的作文教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、計(jì)劃性，教師根據(jù)所學(xué)課文、傳統(tǒng)的節(jié)日，季節(jié)的變化，甚至天氣的變化隨意出題，提出要求，讓學(xué)生寫作，東一榔頭、西一棒子，學(xué)生的寫作看似緊扣生活，實(shí)則毫無章法可言，也違背了循序漸進(jìn)的原則，自然難以取得良好的效果。3過于注重寫作方法的教學(xué)，忽視學(xué)生對(duì)生活的觀察和積累教師在寫作的教學(xué)中，過于注重寫作方法的教學(xué)，注重文章的結(jié)構(gòu)，注重格式的要求，注重詞語的運(yùn)用。卻忽略了學(xué)生對(duì)生活的真實(shí)感受，不能寫學(xué)生所想，抒肺腑之情，寫出的文章就缺乏真情實(shí)感，空洞無物，給人以無病呻吟的感覺。甚至有些教師為了在短期內(nèi)提高學(xué)生的作文水平，要求學(xué)生熟背范文，靠范文來取得應(yīng)試作文的成績。雖然短期內(nèi)看似學(xué)生的寫作能力提高了，卻抑制了學(xué)生的思維，給學(xué)生寫作水平的長遠(yuǎn)發(fā)展，埋下了隱患。4目前作文評(píng)價(jià)體系落后在一些學(xué)校，特別是農(nóng)村初中，教師對(duì)作文的批改流于形式，評(píng)價(jià)落后，跟不上時(shí)代觀念仍多從錯(cuò)別字、開頭是否新穎、結(jié)尾是否使中心升華等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，而且評(píng)語千人一面，有的甚至連門批、尾批都沒有；學(xué)生苦苦寫了篇文章，教師一個(gè)“閱”字了事，極大地挫傷了學(xué)生的寫作積極性，阻礙了學(xué)生寫作水平的提高。突破策略：4.1突出學(xué)生的寫作主體地位，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，首先要改變教師的教學(xué)觀念，在作文教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣，鼓勵(lì)學(xué)生去思考，求異思維，多角度去醞釀、去創(chuàng)新，將自己的觀點(diǎn)用自己的語言表述出來。教師予以適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)生的寫作能力就會(huì)不斷得到提高。魏書生先生在每節(jié)課后安排學(xué)生“說”的練習(xí)，其實(shí)就是學(xué)生組織語言、練習(xí)寫作的最佳方式。學(xué)生不拘格式、不論觀點(diǎn)對(duì)錯(cuò)，只要是自己想說的就大膽地說出來，長此以往，學(xué)生在寫作時(shí)，就會(huì)有話可說，有事可寫。在一次以“雪”為題的寫作訓(xùn)練中，多數(shù)學(xué)生都寫了雪景的美好，“瑞雪兆豐年”等贊美的文章，有一位同學(xué)卻獨(dú)辟蹊徑，反其意寫了雪的不分是非，既掩蓋了美得、也掩蓋了丑的，獨(dú)樹一幟，獲得了意想不到的效果。4.2寫作訓(xùn)練要具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性寫作教學(xué)不是千篇一律的，要根據(jù)學(xué)生的不同年齡、不同的層次、不同的寫作水平，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)和訓(xùn)練，同時(shí)還要注重循序漸進(jìn)的原則。不能一個(gè)題目初一寫，初二寫，到了初三還在寫，要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合語文單元課文的特點(diǎn)，找出觸動(dòng)學(xué)生心靈的文段，引導(dǎo)學(xué)生有感而發(fā)。例如，在學(xué)習(xí)《背影》一文時(shí)，根據(jù)父親蹣跚的腳步感受到父愛的偉大，引導(dǎo)學(xué)生從自己的家庭生活中的小事，想想父愛、母愛的體現(xiàn)，當(dāng)學(xué)生的靈感得到升華時(shí)，讓學(xué)生將自己的思想記錄下來。會(huì)起到事半功倍的效果。4.3寫作訓(xùn)練，要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察生活，感悟生活俗話說“藝術(shù)來源于生活”作文，就是用手中的筆，記下身邊發(fā)生的人和事，記下這些人和事對(duì)自己的影響。要言之有物，就必須有生活的積累。堅(jiān)持記日記就是最好的練筆，日記可以把學(xué)習(xí)、生活、讀書中的所見、所聞、所思、所感隨手寫下來。形式自定，長短不一，可以是一句話、兩句話或是一段話?？墒窃趯懥艘欢螘r(shí)間后，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生所寫內(nèi)容盡是些生活瑣事，沒什么新意。于是便讓學(xué)生嘗試結(jié)合課外閱讀寫自己的所思、所感、所悟。這樣一來，學(xué)生的寫作空間擴(kuò)展了許多，內(nèi)容也變得豐富了。許多學(xué)生無形之中，根據(jù)自己閱讀的故事進(jìn)行了仿寫，甚至續(xù)寫、改寫，雖然有時(shí)寫得比較“蹩腳”，但學(xué)生愛寫、愿寫，對(duì)此還樂在其中。有的學(xué)生還與故事中自己喜愛的角色進(jìn)行了心靈的對(duì)話。學(xué)生學(xué)會(huì)用心去觀察，凡是自己感興趣的人和事，身邊的一草一木，天氣的變化，都細(xì)心的記錄下來，不斷積累知識(shí)、積累語言，在寫作中才能做到有話可說，有事可寫。寫出的文章才能有血有肉，以情感人，以理服人。在一次次自由表達(dá)中，學(xué)生的寫作水平突飛猛進(jìn)。4.4注重課外閱讀，積累知識(shí)，厚積而薄發(fā)讀書破萬卷，下筆如有神。要想寫好作文，首先要有話可說。有話可說，除了學(xué)會(huì)觀察社會(huì)外，就是閱讀。在閱讀中，和作者文中的人物進(jìn)行心靈的對(duì)話，感受人生、感悟生活，提升思想，并不斷豐富和積累知識(shí)，拓寬自己的視野。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》上寫道：“閱讀是收集信息，認(rèn)識(shí)世界，發(fā)展思維，獲得審美體驗(yàn)的重要途徑；寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識(shí)世界，認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程”。語文教育家葉圣陶先生說過：“閱讀是吸收，寫作是傾吐，傾吐能否合乎法度，顯然與吸收有密切聯(lián)系?！睂W(xué)生通過閱讀開闊了視野，豐富了思想，積累了素材，如此，寫作時(shí)才能左右逢源，信手拈來，充分客觀地表達(dá)自己的思想和觀點(diǎn)。做到厚積而薄發(fā)，厚積而多發(fā)。德育過程即思想品德教育過程，它是以一定的思想品德為目標(biāo)，由教育者和受教育者共同參與的活動(dòng)過程?！镀返屡c社會(huì)》課程是新一輪基礎(chǔ)教育改革中開設(shè)的綜合課程，是小學(xué)課程綜合化的重要體現(xiàn)。在《新課程標(biāo)準(zhǔn)》理念的指引下，教學(xué)過程中教師應(yīng)有機(jī)地進(jìn)行德育滲透，對(duì)學(xué)生存在的品德行為，給予科學(xué)有效的引導(dǎo)，將品德教育巧妙地融入課堂教學(xué)。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，筆者談?wù)勛约旱囊恍┳龇?。一、富情于課堂中，適時(shí)滲透在學(xué)校日常生活中，教師要善于捕捉“瞬間”精彩，將其自然融入教學(xué)過程中，從內(nèi)心體驗(yàn)?zāi)撤N價(jià)值，幫助學(xué)生體驗(yàn)情感的升華，經(jīng)歷一次心靈的旅行。例如，在進(jìn)行品德教學(xué)《一滴水說起》時(shí)，為了喚起學(xué)生對(duì)淡水資源的珍惜之情，執(zhí)教過程中用蘋果代替了地球，一次又一次地切蘋果。引導(dǎo)學(xué)生猜測，地球上的淡水資源到底有多少。當(dāng)切到1/16時(shí)，學(xué)生對(duì)這個(gè)無法預(yù)料的結(jié)果不敢相信時(shí)，乘勢(shì)切掉這塊蘋果上的蘋果皮，告訴學(xué)生實(shí)際上可以直接飲用的淡水資源只相當(dāng)于這薄薄的果皮時(shí)，學(xué)生個(gè)體的感受彌漫整個(gè)課堂，由此體驗(yàn)一回嚴(yán)重缺水的危機(jī)感。數(shù)學(xué)課不同于思想品德課，教師只能結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，通過“滲透點(diǎn)”適時(shí)地進(jìn)行思想品德教育。在課堂教學(xué)過程中，抓住每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，每一個(gè)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，教師要抓住有德育因素的一詞一句，一題一例，一圖一表，進(jìn)行滲透。例如，在教學(xué)“百分?jǐn)?shù)”時(shí)，向?qū)W生介紹中國人民用占世界耕地面積5%的土地，養(yǎng)活了世界上20%的人口，人民生活幸福，從而進(jìn)行國情教育。通過舉例說明，學(xué)生對(duì)百分?jǐn)?shù)的意義理解得更透徹，而且產(chǎn)生了強(qiáng)烈的愛國情，學(xué)生會(huì)紛紛表示要全力保護(hù)地球母親。二、寓趣于課堂中，自然滲透《新課程標(biāo)準(zhǔn)》在教材的安排上做到內(nèi)容活動(dòng)化，在教學(xué)過程中可根據(jù)新的教學(xué)理念，創(chuàng)設(shè)善于激發(fā)學(xué)生興趣的活動(dòng)情境，設(shè)計(jì)諸如形體模仿、動(dòng)手操作等豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，從而大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)生特別喜歡模仿別人的動(dòng)作，而且十分逼真，在具體教學(xué)時(shí)安排一些讓學(xué)生模仿的活動(dòng)，通過模仿感受其中的道理。例如，英語教學(xué)中角色扮演（roleplaying），常常在潛移默化中加強(qiáng)學(xué)生的德育培養(yǎng)，既迎合學(xué)生心理，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。品德課堂上學(xué)習(xí)《上課專心學(xué)習(xí)》，讓一組學(xué)生畫樹，一組剪葉子，評(píng)選出畫畫、做工專心的同學(xué)，公開表揚(yáng)。這樣一來，其余同學(xué)也會(huì)暗下決心，向他們學(xué)習(xí)上課專心，做事認(rèn)真的態(tài)度。三、親近自然，有意滲透《品德課程標(biāo)準(zhǔn)》提出：“了解天氣、季節(jié)變化對(duì)生活的影響……親近自然，喜歡在大自然中活動(dòng)，感受自然美?！痹诮虒W(xué)中，教師應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體性和創(chuàng)造性，尊重和凸顯學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生用耳朵聽聽，用眼睛看看，用手摸摸，用鼻子聞聞，用腦子想想，以強(qiáng)化對(duì)外部世界的感受。組織學(xué)生參與親近自然的活動(dòng)，能讓學(xué)生感受自然美，又能讓學(xué)生在親歷活動(dòng)中進(jìn)行知識(shí)的建構(gòu)、能力的開發(fā)和情趣的陶冶。品德課新教材中有許多問題要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、去思考、去辨析，有不少作業(yè)由他們自主設(shè)計(jì)并完成。讓學(xué)生彼此介紹生活經(jīng)驗(yàn)、通報(bào)信息、交換意見、交流收獲，相互間實(shí)現(xiàn)視界融合，碰撞出心靈的火花。例如，品德課《好看的葉子》《好玩的種子》等課，可讓學(xué)生展示自己用葉子、種子做成的得意作品，相互間交流：我在哪里找到種子、葉子，怎樣制作，我的作品叫什么名字，等等。學(xué)生在這種交流過程中學(xué)習(xí)了知識(shí)，提升了審美情趣。四、立足生活，扶持學(xué)生成長德育教育的意義在于對(duì)學(xué)生生活的積極引導(dǎo)。在教學(xué)中，教師要教給學(xué)生通往生活的鑰匙，使他們成為生活的主人，把課堂和生活實(shí)踐結(jié)合起來。立足學(xué)生正在進(jìn)行的生活，努力幫助學(xué)生解決生活中遇到的現(xiàn)實(shí)問題，扶持他們成長。（1）實(shí)踐鍛煉法。充分利用生活實(shí)踐、生活活動(dòng)等一切機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在具體感知練習(xí)、實(shí)踐中改變自己的不良行為。比如，品德《家里來了客人》一課，先通過課內(nèi)教學(xué)讓學(xué)生了解、實(shí)踐待人接物的一些常規(guī)禮儀，向?qū)W生提出具體的行為要求，讓學(xué)生回家去做一做、比一比，看誰是有禮貌的好孩子，并將有關(guān)情況及時(shí)反饋到課堂，根據(jù)反饋情況予以及時(shí)評(píng)價(jià)。（2）情境訓(xùn)練法。在教學(xué)中情境設(shè)定，使學(xué)生形成認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，獨(dú)立思考，勇于克服困難的精神，敢于正視錯(cuò)誤，改正錯(cuò)誤的優(yōu)良品德，培養(yǎng)健康思想和良好的行為習(xí)慣。例如，數(shù)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行計(jì)算能力訓(xùn)練時(shí)，先要求學(xué)生認(rèn)真審題，培養(yǎng)日常做題邊審邊思考的好習(xí)慣。在計(jì)算時(shí)要求學(xué)生“一步一回頭”，自覺進(jìn)行檢查，做錯(cuò)及時(shí)糾正，自覺分析錯(cuò)誤原因，防止再錯(cuò)，養(yǎng)成認(rèn)真計(jì)算的良好習(xí)慣。同時(shí)要求學(xué)生對(duì)題目中的數(shù)字、運(yùn)算符號(hào)、小數(shù)點(diǎn)等必須寫清楚、工整、規(guī)范，做完作業(yè)后要養(yǎng)成自覺檢查的習(xí)慣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)獨(dú)立思考和克服困難的精神。（3）觀察學(xué)習(xí)法。就是讓學(xué)生通過觀察學(xué)習(xí)生活中的日常行為，依托生活為活動(dòng)渠道，使學(xué)生在各類活動(dòng)中逐步養(yǎng)成生活中應(yīng)具備的良好道德品質(zhì)。觀察學(xué)習(xí)法不但可以激發(fā)學(xué)生的好奇心，引起他們求知的欲望，而且可以提高學(xué)生的辨別能力，使他們分清什么是正確的，什么是錯(cuò)誤的，什么可以效仿，什么應(yīng)該譴責(zé)。例如，執(zhí)教語文《兩只小獅子》一課時(shí)，通過對(duì)勤獅子和懶獅子在語言和行動(dòng)上的觀察比較，學(xué)生已經(jīng)對(duì)這兩只獅子在心里有了一把判斷優(yōu)劣的“尺子”，也就是他們的情感價(jià)值取向。于是，教師問：“你喜歡誰？為什么？”這時(shí)，學(xué)生便毫不猶豫地說喜歡勤獅子，因?yàn)樗芮趧?。課堂教學(xué)是德育工作的主陣地，在課堂教學(xué)中滲透德育，對(duì)小學(xué)生進(jìn)行德育教育，是每個(gè)教師應(yīng)該努力做到的。因此，要真正使德育落到實(shí)處，使德育融于教材，課堂教學(xué)要注重貼近學(xué)生生活并引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)和感受生活，蘊(yùn)藏真實(shí)情感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而提高教育、教學(xué)的有效性。[反射反射包括淺反射、深反射及病理反射,深反射增強(qiáng)的病人常出現(xiàn)陣攣(clonus)、霍夫曼(Hoffmann)征、羅索利莫(Rossolimo)征等體征,以往歸于病理征,近來認(rèn)為它們不過是深反射增強(qiáng)的結(jié)果。雖然正常人也可出現(xiàn),但多見于錐體束損害,故仍認(rèn)為歸于錐體束征之列病理征的檢查及意義伸肌組病理反射Babinski氏征反射弧■傳入神經(jīng):脛神經(jīng)中樞:骶髓1的后角細(xì)胞——腰髓4~5和骶髓1~2的前角細(xì)胞。傳出神經(jīng):腓深神經(jīng)檢查方法——能否引出Babinski氏征,誘發(fā)方法很重要。■患者臥位,下肢屈曲,檢查者左手把持患者的踝關(guān)節(jié),使肌肉放松,足呈輕度外展位。以鈍針由足踵向足趾方向刺激足的外側(cè)緣,典型的錐體束損害應(yīng)出現(xiàn)拇指背屈,其余四指呈扇形散開,是為Babinski氏征陽性。■方法注意點(diǎn):刺激強(qiáng)度要適當(dāng),過強(qiáng)刺激容易引起疼痛或驚恐反應(yīng),影響觀察判斷;過弱的刺激則不易引起反應(yīng)。檢査前應(yīng)像患者講明檢査的意義以取得患者充分合作。同時(shí)要注意保暖,足很涼時(shí)此征不易引出,必要時(shí)應(yīng)用溫水浸泡后再查。臨床意義Babinski氏征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征,但此征是否存在,有時(shí)確實(shí)很難斷定。典型的Babinski氏征應(yīng)包括拇趾背屈其余四趾出現(xiàn)開扇現(xiàn)象(開扇征)和小腿屈曲三個(gè)部分,其中以拇趾背屈為確定Babinski氏征必不可少的主要癥候。拇趾背屈現(xiàn)象趾背屈應(yīng)在是底外側(cè)緣受到刺激時(shí)立刻出現(xiàn),足底刺激完成之后,拇趾背屈仍稍持續(xù)幾秒鐘,甚至出現(xiàn)痙攣性背屈有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步,有時(shí)刺激消失之后相隔1~2秒才有背屈有的則是足底刺激一停止,拇趾背屈也即刻消失,這些情況都不能肯定有Babinski氏征存在。因此,拇趾背屈是Babinski氏征的首要癥狀■有時(shí)除拇趾背屈之外,其余四趾也都背曲,應(yīng)認(rèn)為是不典型的Babinski氏征。當(dāng)足趾(包括拇趾在內(nèi))呈現(xiàn)有時(shí)背屈、有時(shí)趾曲交互出現(xiàn)時(shí),要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析,不要輕易做出存在Babinski氏征的結(jié)論足趾的開扇現(xiàn)象■典型的Babinski氏征除拇趾背屈