膽囊的超聲檢查方法

PAGEPAGE1膽囊的超聲檢查方法（范文大全）第一篇：膽囊的超聲檢查方法膽囊的超聲檢查方法劉建軍一、超聲檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊的常見原因及解決辦法超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)膽囊回聲的情況在臨床少見，原因可分為以下幾類：1、病人未進(jìn)食，此時禁食6小時后在檢查。2、膽囊位于少見位置，此時，檢查右下腹及盆腔，腹中線左側(cè)，并于右側(cè)臥位時掃查，另外，還可掃查較高肋間。3、膽囊先天發(fā)育不良或缺如4、膽囊結(jié)石致慢性膽囊炎，膽囊萎縮，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石后方聲影。5、膽囊已經(jīng)外科手術(shù)切除，此時，需詢問病史并觀察腹部有無切口瘢痕。6、當(dāng)檢查者手法不十分熟練時，亦會發(fā)生此情況，此時，可讓其他醫(yī)師掃查。超聲診斷膽囊缺如須慎重。二、膽囊腫大的常見原因膽囊橫徑若超過4cm，則可確認(rèn)為膽囊增大，臨床較多見，正常的膽囊在病人脫水、長期低脂飲食、臥床，以及靜脈營養(yǎng)情況下可增大。如臨床無膽囊炎證據(jù)，可囑病人脂餐后45分鐘至1小時再查，此時，正常膽囊可收縮，在脂餐后膽囊仍無收縮須注意以下幾點：1、是否存在膽囊結(jié)石或其他原因所致的膽囊管梗阻，肝內(nèi)膽管及肝外膽管有無擴(kuò)張。如無膽道內(nèi)梗阻，需注意膽囊管附件區(qū)域是否存在占位病變或腫大淋巴結(jié)。2、是否存在膽囊結(jié)石阻塞膽總管導(dǎo)致膽肝總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)有無蛔蟲回聲，此外膽囊增大還需注意有無胰頭腫瘤、壺腹腫瘤，在包蟲病流行區(qū)注意膽總管內(nèi)有無子囊回聲，肝內(nèi)腹腔內(nèi)有無子囊回聲。3、在膽囊增大、膽囊壁增厚（壁厚超過5cm）膽囊壁內(nèi)有液性回聲膽囊壁呈“多邊或雙邊影”并有壓痛時，需考慮有無膽囊積膿，此時需結(jié)合臨床其他情況。4、如上述同樣超聲表現(xiàn)而在膽囊無壓痛時，則考慮膽囊粘液淤積。三、膽囊小于正常的常見原因膽囊小于正常時，最有可能的原因為，檢查前不久剛吃過含脂肪較多的食品，導(dǎo)致膽囊收縮，如遇此種情況，可囑病人禁食6-8小時后再行超聲檢查，正常膽囊將會在這段時間內(nèi)再次充盈，其次，慢性膽囊炎患者，超聲檢查時亦可發(fā)現(xiàn)膽囊小，這時還可發(fā)現(xiàn)增厚的膽囊壁，膽囊結(jié)石。偶爾情況下外科手術(shù)時殘留部分膽囊頸或膽囊管殘留過長，亦可有此超聲表現(xiàn)，此時需結(jié)合病史及其他影像學(xué)檢查，診斷時需慎重。第二篇：頸動脈超聲檢查方法及診斷分析頸動脈超聲檢查方法及診斷分析作者：張愛宏作者單位：710004西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院【關(guān)鍵詞】頸動脈超聲檢查TheexaminationmethodanddiagnosticanalysisincarotidultrasoundZHANGAi-hong(ResearchLaboratoryofMedicalUltrasound,The2ndAffiliatedHospital,XianJiao-tongUniversityXian710004,China)頸動脈超聲在診斷上的應(yīng)用,不僅對頸動脈疾病的診斷提供了重要信息,而且通過檢測顱外段頸動脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測有無狹窄和阻塞以及對冠心病、腦血管疾病事件的發(fā)生預(yù)測和防治均有重要價值。目前,頸動脈超聲檢查己在臨床廣泛應(yīng)用,但在實際使用過程中,由于沒有規(guī)范檢查方法和熟悉有關(guān)診斷分析問題,以致造成一些誤差。為此,現(xiàn)就頸動脈超聲的檢測技術(shù)及診斷分析問題,提出個人的見解,以期引起國內(nèi)超聲工作者的關(guān)注和探討。檢查方法和步驟1.1首先作橫向探測,將探頭置于頸根部向頭側(cè)移動,采用二維超聲顯示,其用途為:①測量血管內(nèi)徑;②識別膨大部、頸內(nèi)及頸外動脈所在位置;③觀察CCA、ICA、ECA管壁四周有無斑塊,確定斑塊所在部位。1.2然后,取頸前側(cè)位作縱向探測,從頸根部沿頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過膨大部分別顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸。其用途為:①測量內(nèi)膜中層厚度(IMT);②測量斑塊長度及厚度、觀察其表面及內(nèi)部特性;③用于CDFI顯示血流方向、充盈情況及狹窄、阻塞部位;④進(jìn)行脈沖多普勒檢測,觀察流速曲線及血流參數(shù)測定。1.3必要時,加用頸后側(cè)位縱向探測:探頭置頸后側(cè)方胸鎖乳突肌后緣作縱向探測,其用途為:①分叉部位置過高,經(jīng)前側(cè)位檢測不能顯示者;②經(jīng)頸前側(cè)位縱向掃查頸內(nèi)動脈顯示不佳者。1.4右側(cè)頸動脈掃查,要注意追蹤檢測無名動脈分出右鎖骨下動脈及頸總動脈的頭臂干分叉部有無斑塊形成和狹窄。1.5在二維圖象清晰顯示基礎(chǔ)上采用CDFI,觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。1.6CDFI顯示下確定取樣門放置位置,進(jìn)行脈沖多普勒檢測,觀察血流流速曲線形態(tài),測量血流參數(shù)。在頸動脈檢測時,有些操作者僅采用縱向探測,不作橫向掃查,這樣,可遺漏位于管腔側(cè)壁的斑塊,在管徑測量時也會所測并非最大內(nèi)徑,因此,應(yīng)兩者相結(jié)合進(jìn)行檢測,才能取得全面、可靠信息。血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度的測量2.1內(nèi)徑測量以血管橫斷面心臟收縮期的內(nèi)徑為準(zhǔn),分別測量頸總動脈中部、頸內(nèi)動脈距其竇部1cm處、頸外動脈距膨大部1cm處,測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至對側(cè)內(nèi)表面的垂直距離。2.2內(nèi)膜中層厚度(IMT)測量測量部位目前國內(nèi)多數(shù)采用一點法,即定位于頸總動脈開始膨大處近心端10-15mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁,也有文獻(xiàn)報告應(yīng)用多點法,即選取頸總動脈開始膨大處近心端10-15mm、膨大部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處的遠(yuǎn)側(cè)壁。測量內(nèi)膜內(nèi)表面到中層與外膜交界面的垂直距離。正常值:頸總動脈、頸內(nèi)動脈IMT<1.0mm,頸總動脈膨大部<1.2mm斑塊測量及超聲特征描述3.1測量方法橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊,確定斑塊所在位置(注意:僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。然后,以血管長軸圖象測量斑塊上下徑(長度)及厚度,斑塊呈非對稱性者要用橫向探測,確定斑塊最大厚度值。3.2斑塊超聲特征描述應(yīng)提供斑塊部位、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度、內(nèi)部回聲分布信息。斑塊回聲臨度以強(qiáng)、高、等、低區(qū)分(血液為無回聲,胸鎖乳突肌為等回聲,血管壁外膜為高回聲)低于胸鎖乳突肌回聲為低回聲,與胸鎖乳突肌回聲相同為等回聲,高回聲與血管外膜回聲相同,高回聲伴聲影為強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)有二種以上不同強(qiáng)度構(gòu)成為混合回聲。此外,還應(yīng)注意斑塊表面規(guī)則和不規(guī)則,回聲分布均勻與不均勻,有無斑塊內(nèi)出血(斑塊內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū))及潰瘍形成.超聲報告斑塊以物理特性為主:如低回聲、高回聲、混合回聲等。3.3斑塊穩(wěn)定性的評估國內(nèi)、外學(xué)者研究報告動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性與臨床癥狀、頇后相關(guān)。通過斑塊特征與病理分析發(fā)現(xiàn),以脂類成分為主的低回聲斑塊,斑塊內(nèi)膜脆弱容易破裂出血,繼而血栓形成;這類斑塊不穩(wěn)定,易發(fā)生一過性腦缺血癥狀。以纖維素為主要組成的等回聲或高回聲,鈣化病變呈高回聲伴聲影者,這類斑塊,內(nèi)膜纖維帽完整較厚,不易破裂稱穩(wěn)定性斑塊。近年來,己有學(xué)者應(yīng)用超聲造影觀察斑塊造影后增強(qiáng)特點判斷穩(wěn)定性。提出經(jīng)超聲造影后顯示斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點狀及短線狀增強(qiáng)為易損斑塊(不穩(wěn)定斑塊),斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點狀增強(qiáng)為穩(wěn)定斑塊。頸動脈狹窄程度的超聲估測以二維圖象、彩色血流顯像和脈沖多普勒檢測所得的血管形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)來評估。4.1形態(tài)學(xué)指標(biāo)內(nèi)徑狹窄百分比和面積狹窄百分比,是通過二維圖象或彩色血流圖象上進(jìn)行測量來完成的。內(nèi)徑狹窄百分比測量取縱斷面,面積狹窄百分比測量作橫斷面。對于對稱性(向心性)狹窄,可計算內(nèi)徑狹窄百分比或面積狹窄百分比,而非對稱性(偏心性)狹窄者則應(yīng)計算面積狹窄百分比。當(dāng)管腔內(nèi)斑塊或血栓回聲很低,用二維圖象難以確定狹窄部管腔的內(nèi)緣時,CDFI可幫助狹窄部殘留管腔的顯示。內(nèi)徑狹窄百分比計算方法，內(nèi)徑狹窄%=〔(Da)/A〕×100%A：正常管腔面積a：狹窄部殘留腔面積4.2血流動力學(xué)指標(biāo)根據(jù)脈沖多普勒檢測血流參數(shù)和比值來估價,目前,多數(shù)研究認(rèn)為判斷頸動脈狹窄程度的指標(biāo):①狹窄處的收縮期峰值流速(PSV);②狹窄處的舒張期末流速(EDV);③ICAPSV/CCAPSV比值。20XX年Grant等報告美國放射學(xué)會超聲專業(yè)專家共識會議提出標(biāo)準(zhǔn)其方法如下:①內(nèi)徑狹窄<50%者:PSV<125cm/s,EDV<40cm/s,ICAPSV/CCAPSV<2.0;②內(nèi)徑狹窄50-69%者:SPV:125-230cm/s,EDV:40-100cm/s,ICAPSV/CCAPSV:2.0-4.0,③內(nèi)徑狹窄>70%~接近完全阻塞者:SPV>230cm/s,EDV>100cm/s,ICAPSV/CCAPSV>4.0。超聲估測狹窄程度方法的選擇與診斷分析5.1對于輕度頸動脈狹窄者(內(nèi)徑狹窄<50%)狹窄處的PSV一般無明顯改變或僅輕微升高,此時,應(yīng)采用二維圖象或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度,計算內(nèi)徑狹窄百分比和面積百分比。5.2對于中度以上狹窄者(內(nèi)徑狹窄>50%)狹窄處的血流動力學(xué)改變比較明顯,可結(jié)合用血流參數(shù)作為狹窄程度作評估。5.3頸動脈流速受血壓、心輸出量、血管形態(tài)和彈性、顱內(nèi)血管阻力、以及對側(cè)頸動脈疾病等多方面因素影響,因此,采用血流參數(shù)估測時,不能單憑SPV一項指標(biāo)來評估,不然,可造成低估或高估其狹窄程度,如一側(cè)頸內(nèi)或頸總動脈狹窄或阻塞時,可引起對側(cè)頸動脈血流速代償性增高,若以此流速增高作評估,則又會錯誤認(rèn)為該側(cè)也有狹窄存在。相反,當(dāng)血管狹窄程度>95%時,由于狹窄部接近完全阻塞,殘留腔極小,通過殘腔血流速就會明顯減低,血流速度可降低到正常范圍以下。此時,若單憑流速來評估則又會低估狹窄程度。5.4高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病時、可以出現(xiàn)雙側(cè)性、全程性的流速增快。因此,當(dāng)檢測發(fā)現(xiàn)有血流速增高時,首先要明確是全程性還是局限性;如果局部出現(xiàn)異常流速,則應(yīng)該用CDFI進(jìn)行觀察,確定有無管腔狹窄及湍流存在,并結(jié)合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流參數(shù)指標(biāo)作全面分析確定。頸動脈檢查技術(shù)中一些困難問題和解決方法由于頸動脈的解剖變異和某些病理上的變化,可影響頸動脈圖象顯示,造成檢測困難,并在圖象解釋上發(fā)生錯誤,以致造成誤診。現(xiàn)將頸動脈檢測中遇到的一些困難問題及解決方法介紹如下:6.1頸總動脈分叉部位置過高在檢查中偶爾可遇到分叉部位于下頜骨下緣之上,因而,使探頭無法放置到能顯示的部位。這時,就有可能檢測不到這些部位的異常圖象。解決方法:(1)改用從頸后外側(cè)方探測,探頭置胸鎖乳突肌的后緣,指向前方下頜骨的下緣,并加大探測深度,可以使高位分叉部圖象得以顯示;(2)改用弧狀線陣探頭可獲得圖象顯示。6.2受檢者肥胖頸部粗短患者頸部脂肪層厚或肌肉強(qiáng)壯突出均可使頸動脈位置深在,同時,因脂肪和組織厚度增加,導(dǎo)致聲能衰減,特別在應(yīng)用高頻探頭檢測時尤為明顯,可使彩色血流不能顯示或顯示很差,造成無血流假象。解決方法:(1)調(diào)節(jié)焦點發(fā)射區(qū)(Focaltransmitzones)到該血管所在深度,以加強(qiáng)該部位的顯示;(2)轉(zhuǎn)換低頻率探頭或提高發(fā)射功率,可使血管結(jié)構(gòu)和彩色血流的充盈顯示得以改善。6.3近探頭側(cè)血管壁鈣化斑塊當(dāng)近探頭側(cè)管壁有大片鈣化斑塊硬斑形成時,則在其后方聲影所掩蓋的部分管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常,如遠(yuǎn)側(cè)壁斑塊、管腔狹窄和血流變化就顯示不出來,以致漏診。解決方法:①改變掃查平面,如從前到后或從后到前,也可側(cè)動探頭并用彩色多普勒血流顯像尋找可置多普勒取樣門的部位;②作橫向掃查顯示鈣化斑塊所在管壁的部位,然后,通過無硬斑部位管壁作為近探頭側(cè)再作縱向掃查,從而避開聲影的影響。6.4血管先天性異常和解剖變異在頸部血管檢測中有時會遇到血管扭曲,嚴(yán)重者呈“線圈”狀盤繞,以致對血管走行和血流方向的辨認(rèn)困難。血管扭曲一般多見于頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈起始段,尤其對頸內(nèi)動脈扭曲顯示更為困難,常與動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄和由于扭曲形成的狹窄要鑒別。解決方法:①二維圖象顯示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形,少數(shù)情況下可呈現(xiàn)盤繞成“線圈”樣或在分叉部頸內(nèi)及頸外動脈分出成“八”字形展開;②CDFI顯示在扭曲處出現(xiàn)血流方向改變,呈“S”形扭曲者作橫向掃查可見同一條血管上的多個節(jié)段管腔橫斷面。6.5頸內(nèi)及頸外動脈位置反向或轉(zhuǎn)換一般情況下頸外動脈多數(shù)位于前內(nèi)側(cè),頸內(nèi)動脈多位于后外側(cè);少數(shù)情況下,也有二者位置反向排列,即頸內(nèi)動脈在前內(nèi)側(cè),頸外動脈在后外側(cè),如果不作細(xì)致分析,單從方向/部位來判斷,就會將頸外動脈誤認(rèn)為頸內(nèi)動脈。解決方法:①橫向掃查比較二者的管徑大小,頸內(nèi)動脈管徑大于頸外動脈;②CDFI顯示以血管長軸觀察頸外動脈有分支,頸內(nèi)動脈顱外段無分支;③多普勒檢測頸外動脈為高阻力型流速曲線,頸內(nèi)動脈為低阻力型流速曲線,用指尖輕叩同側(cè)頸外動脈終末支顳淺動脈時,若所檢測血管流速曲線同時出現(xiàn)“鋸齒”狀者則該血管為頸外動脈。第三篇：超聲檢查工作制度超聲檢查工作制度一、需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，通知有關(guān)科室利病員做好準(zhǔn)備。二、危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會同有關(guān)醫(yī)師檢診。三、超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。四、超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。五、住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。六、對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。七、檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。第四篇：超聲檢查注意事項超聲檢查注意事項檢查肝、膽、胰、腎上腺、腎血管、腹部血管、腹部及腹膜后腫塊等需要空腹6-8小時以上于上午檢查（早上禁食飯菜、水果、牛奶、豆?jié){、面食等）。檢查子宮、附件、輸尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、3個月以內(nèi)胎兒等需要憋（脹）尿（即無需解小便）。于檢查前1-2小時飲水500-1000ml左右（約1-2瓶礦泉水），膀胱適度充盈后檢查。小便太多或太少均影響檢查結(jié)果。憋尿（脹尿）困難患者可以選擇經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲。檢查心臟、頸部血管、四肢血管、腎臟、3個月以上胎兒、眼、甲狀腺、乳腺、陰囊、胸腹水等不需特殊準(zhǔn)備。嬰幼兒在檢查過程中可能不配合，須預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑。檢查時充分暴露被檢查部位，配合醫(yī)生采取相應(yīng)體位等。以上這些均是為了保證檢查效果、提高檢查準(zhǔn)確性。一般上午病員較多，建議不需空腹的病員，可以下午來檢查，避免您等候太久時間。候診時應(yīng)保持肅靜，不要大聲喧嘩，并請勿吸煙、文明就診，自覺排隊；另外危重病員優(yōu)先檢查。由于病情不同，一些檢查還需特殊準(zhǔn)備，需要時，醫(yī)師會提供具體的指導(dǎo)。第五篇：關(guān)于超聲檢查的說明關(guān)于超聲檢查的說明（知情同意書）1、超聲檢查是一種無創(chuàng)傷的高科技檢查技術(shù)，儀器具有一定的局限性和其它檢查方法一樣，