骨折病人護(hù)理查房護(hù)理課件

北京市紅十字會(huì)999急救中心

閆護(hù)士

李伍順

男性

50歲，于2015-01-16因車禍外傷急診入院，傷及頭部、顏面部及右小腿。傷后短暫昏迷，醒后不可回憶受傷經(jīng)過，自覺頭暈頭痛，惡心、嘔吐數(shù)次，無四肢抽搐及大小便失禁，無胸腹悶痛。急診以“右側(cè)硬膜外血腫”“右脛腓骨下段粉碎性骨折”收住入院

，并于當(dāng)日行開顱

手術(shù)，于2015-01-22日送手術(shù)室行右脛腓骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化瘀等對(duì)癥治療。

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疼痛

知識(shí)宣教

取舒適體位

藥物止痛

分散注意力

保護(hù)傷口

避免牽拉傷口

食欲調(diào)節(jié)

菜色多樣化

營養(yǎng)攝入不足

便秘

腹部按摩

飲食調(diào)節(jié)

心理指導(dǎo)

藥物輔助

協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理

給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮

軀體移動(dòng)障礙

即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。形成機(jī)制為骨筋膜室內(nèi)壓力增高

使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉

形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。

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臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字

1.pain?由疼痛轉(zhuǎn)為無痛

2.pallor?蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等

3.paresthesia?感覺異常

4.paralysis?麻痹

5.pulselessness?無脈

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骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法

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局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心率不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。

早期即開始股四頭肌，腓腸肌的等長收縮短縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)等，內(nèi)固定術(shù)后3天可做膝關(guān)節(jié)的屈膝活動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，禁止做患肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，石膏固定患者6周后可逐步下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)。

·踝泵運(yùn)動(dòng)：患者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5~10秒；然后緩慢充分背伸，停留5~10秒，每次10~20回，逐步遞增。

·股四頭肌等長收縮：護(hù)理人員一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢5~10秒后放松5秒，感到髕骨上下抽動(dòng)。

鼓勵(lì)床上抬臀或翻身，進(jìn)行直腿抬高鍛煉。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10~20分，每2小時(shí)1次。

術(shù)后10~14天即扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重，每日2~3次，每次10~30分鐘。

術(shù)后6~8周根據(jù)X線攝片示骨折愈合情況，逐漸棄拐負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)。