某公司員工商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)方案介紹

中國(guó)石油重慶分公司員工商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)方案介紹12主要內(nèi)容意外傷害保險(xiǎn)疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保險(xiǎn)索賠資料及理賠流程注意事項(xiàng)服務(wù)人員3意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)對(duì)象：

在職員工：（含合同制員工、市場(chǎng)化員工）

保險(xiǎn)項(xiàng)目及金額：

保險(xiǎn)項(xiàng)目保險(xiǎn)金額意外身故8萬(wàn)元意外殘疾意外Ⅲ度燒傷意外醫(yī)療門診及住院0.8萬(wàn)元4意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)對(duì)象：

退休、內(nèi)退人員

保險(xiǎn)項(xiàng)目及金額：

保險(xiǎn)項(xiàng)目保險(xiǎn)金額意外身故4萬(wàn)元意外殘疾意外醫(yī)療門診及住院0.6萬(wàn)元5意外傷害保險(xiǎn)舉例：

某人意外傷害醫(yī)療費(fèi)用7541.93元。自付額819.35元，超標(biāo)額193.20元，醫(yī)保認(rèn)可費(fèi)用6529.38元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付5281.96元，意外醫(yī)療賠付如下：（1）、7541.93－819.35－193.2＝6529.38（2）、6529.38－5281.96＝1247.42（3）、（1247.42－100）×90％＝1032.68元6疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)對(duì)象：在職員工（含合同制員工、市場(chǎng)員工）、內(nèi)退人員、離退休人員

保險(xiǎn)范圍及金額：被保險(xiǎn)人因疾病住院、特殊疾病門診在醫(yī)保報(bào)銷后，應(yīng)由被保險(xiǎn)人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),本公司按照約定在保險(xiǎn)金額20000元內(nèi)給付保險(xiǎn)金。

7疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付方式：1、疾病住院補(bǔ)充醫(yī)療：被保險(xiǎn)人因疾病在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院住院發(fā)生的住院費(fèi)用，本公司對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分按50%比例以下列方式賠付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：（1）住院醫(yī)療費(fèi)用在5000元以內(nèi)（含5000元）的，給付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金與醫(yī)保統(tǒng)籌支付的費(fèi)用之和，最高不超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的90%；（2）住院醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上-10000元以內(nèi)（含10000元）的，給付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金與醫(yī)保統(tǒng)籌支付的費(fèi)用之和，最高不超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的92%；（3）住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上的，給付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金與醫(yī)保統(tǒng)籌支付的費(fèi)用之和，最高不超過(guò)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的95%。8疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)舉例：

某人疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用4657.67元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付2479.58元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付如下：（1）、2479.58×50％＝1239.79元（2）、（1239.79＋2479.58）<4657.67×90％（3）、實(shí)際補(bǔ)償1239.79元

9疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)舉例：某人疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用1500元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付1098.20元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付如下：（1）、1098.20×50％＝549.10元，（2）、（549.10＋1098.20）>1500×90％，（3）、實(shí)際補(bǔ)償1500×90％－1098.20＝251.80元10疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)舉例：某人疾病住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用6521.30元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付4789.04元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付如下：（1）、4789.04×50％＝2394.52元（2）、（2394.52＋4789.04）>6521.30×92％（3）、實(shí)際補(bǔ)償6521.30×90％－4789.04＝1210.56元11疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)舉例：某人疾病住院發(fā)生費(fèi)用14951.76元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付10989.06元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付如下：（1）、10989.06×50％＝5494.53元（2）、（5494.53＋10989.06）>14951.76×95％（3）、實(shí)際補(bǔ)償14951.76×95％－10989.06＝3215.11元12疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付方式：1、特殊疾病門診補(bǔ)充醫(yī)療：被保險(xiǎn)人因特殊疾病在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院就診支出特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，本公司在每次扣除醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額并絕對(duì)免賠200元后，按80%比例在保險(xiǎn)金額內(nèi)賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金；對(duì)于按特殊疾病種類分不同檔次并對(duì)該檔特殊疾病確定了最高支付限額的基本醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)，本公司先扣除醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額，再對(duì)發(fā)生的特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用每次扣除絕對(duì)免賠200元后按50％在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。特殊疾病門診每次即是指同一天因特殊疾病診治所支出的醫(yī)療費(fèi)用之和計(jì)為一次。13疾病住院、特病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)舉例：某人特病門診醫(yī)療費(fèi)用如下：（1）7月9日發(fā)生特病門診費(fèi)用389元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付280.08元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付：389-280.08<200，實(shí)際賠付0元，（2）8月8日發(fā)生特病門診費(fèi)用964元。超標(biāo)額45元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付661.68元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付：（964－45－661.68－200）×80％＝45.86（3）9月8日發(fā)生特病門診費(fèi)用923元，無(wú)自費(fèi)額、超標(biāo)額，醫(yī)保統(tǒng)籌支付664.56元，補(bǔ)償醫(yī)療賠付（923－664.56－200）×80％＝46.75元（4）總計(jì)賠付：（1）＋（2）＋（3）＝0＋45.86＋46.75＝92.61元14門診醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)對(duì)象：在職員工（含合同制員工、市場(chǎng)員工）、內(nèi)退人員保險(xiǎn)范圍及金額：被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（如門（急）診費(fèi)用、體檢費(fèi)、藥店購(gòu)藥），憑就診醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或購(gòu)藥發(fā)票，在員工個(gè)人賬戶余額內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。

參保人員類別個(gè)人賬戶金額35歲以下1400元35（含）至45歲2000元45（含）歲以上2600元15索賠資料詳見附件：

1、理賠申請(qǐng)必備資料一覽表16理賠流程被保險(xiǎn)人將理賠資料整理后交至各單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦人，經(jīng)辦人對(duì)員工提交的理賠資料進(jìn)行初審?fù)ㄟ^(guò)后，在《批次理賠個(gè)人索賠清單》加蓋公章，并填制《理賠匯交清單》附件4。重慶主城區(qū)的部分支機(jī)構(gòu)，本公司服務(wù)人員在每月約定時(shí)間上門收取理賠資料。重慶主城區(qū)以外的分支機(jī)構(gòu)，每月1日由單位經(jīng)辦人員將匯總整理后的理賠資料通過(guò)郵寄方式交至本公司。17理賠流程賠款轉(zhuǎn)賬支付：本公司收到理賠資料審核無(wú)誤后，根據(jù)貴公司提供的員工銀行卡賬號(hào)，直接將醫(yī)療保險(xiǎn)金劃轉(zhuǎn)至員工指定的銀行賬戶。18注意事項(xiàng)申請(qǐng)書的填寫1、因意外身故、殘疾、住院、門診申請(qǐng)理賠的，請(qǐng)?zhí)顚懜郊?-《意外險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書》。2、因疾病住院醫(yī)療、特殊疾病門診醫(yī)療、門診醫(yī)療申請(qǐng)理賠的，請(qǐng)?zhí)顚懜郊?-《批次理賠個(gè)人索賠清單》。3、申請(qǐng)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人請(qǐng)將申請(qǐng)書、發(fā)票等理賠資料用訂書機(jī)裝訂好，以免資料遺失，不要使用膠水粘貼發(fā)票。19注意事項(xiàng)理賠退單常見問(wèn)題一、申請(qǐng)書及資料不全1、未填寫理賠申請(qǐng)書；2、申請(qǐng)書未加蓋單位部門公章；3、未提供醫(yī)保結(jié)算表、出院證、費(fèi)用匯總清單二、發(fā)票1、非正規(guī)發(fā)票（無(wú)稅務(wù)監(jiān)制章或財(cái)政部監(jiān)制章）；2、發(fā)票手工涂改,或更正內(nèi)容后未蓋章；3、發(fā)票記賬聯(lián)（應(yīng)提供收據(jù)聯(lián)或報(bào)銷聯(lián)）；4、發(fā)票未蓋章;5、發(fā)票大小寫金額不一致；6、預(yù)繳費(fèi)發(fā)票；7、發(fā)票上姓名與被保險(xiǎn)人姓名不一致。20注意事項(xiàng)三、當(dāng)年基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付累計(jì)超過(guò)最高支付限額的，已經(jīng)進(jìn)入大額理賠的，統(tǒng)籌支付為零的，不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。四、身份證復(fù)印件（請(qǐng)?zhí)峁┬掳嬲疵?舊版已不能使用）五、特病門診醫(yī)療報(bào)銷，每次門診被保險(xiǎn)人自付金額不足200元。21日常服務(wù)人員姓名服務(wù)職責(zé)聯(lián)系方式王青項(xiàng)目負(fù)責(zé)鑫方案咨詢\資料收務(wù)中心賠案信息個(gè)人賬戶余額查詢86522968\63601110郵寄地址重慶市渝中區(qū)中山三路175號(hào)(中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司)22優(yōu)質(zhì)服務(wù)安心無(wú)憂年度工作總結(jié)匯報(bào)ANNUALWORKREPORTSUMMARY信托業(yè)務(wù)發(fā)展與創(chuàng)新研究上海國(guó)際信托投資有限公司王信舉目錄信托業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究01信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新研究——兩項(xiàng)導(dǎo)致信托業(yè)務(wù)突破性發(fā)展的重大革新02信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新案例分析03信托業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究一般理解政策與法律環(huán)境發(fā)展現(xiàn)狀一般特點(diǎn)發(fā)展桎梏信托的一般理解以信為本以誠(chéng)治業(yè)誠(chéng)即真誠(chéng)、誠(chéng)實(shí)，信即守承諾、講信用，講誠(chéng)信就是要守諾、踐約、無(wú)欺。如果有人要問(wèn)英國(guó)人在法學(xué)領(lǐng)域取得的最偉大、最獨(dú)特的成就是什么，那就是歷經(jīng)數(shù)百年發(fā)展起來(lái)的信托理念…這不是因?yàn)樾磐畜w現(xiàn)了基本的道德原則，而是因?yàn)樗撵`活性，它是一種具有極大彈性和普遍性的制度。——英國(guó)法學(xué)家梅特蘭信托的應(yīng)用范圍可與人類的想像力相媲美。——美國(guó)信托法權(quán)威斯科特信托的一般理解貫通貨幣市場(chǎng)、資本市場(chǎng)和產(chǎn)業(yè)投資的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)最好的非IPO投資銀行業(yè)務(wù)平臺(tái)信托制度框架下突出的財(cái)產(chǎn)管理功能和資金融通功能政策與法律環(huán)境法律框架逐步完善《信托法》（2001.10）——信托法律制度體系的基本法《信托投資公司管理辦法》（2002.6）——信托投資公司的經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范《信托投資公司資金信托業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（2002.7）——信托主體業(yè)務(wù)的規(guī)范分類監(jiān)管辦法即將出臺(tái)，諸多單項(xiàng)條例即將出臺(tái)——信托證券專用帳戶、信托公司及業(yè)務(wù)信息披露、房地產(chǎn)信托、信托公司治理指引、內(nèi)控指引和信托核算等政策與法律環(huán)境監(jiān)管思路逐步明晰信托公司分類監(jiān)管原則、屬地監(jiān)管原則協(xié)調(diào)規(guī)劃，統(tǒng)一監(jiān)管尚需加強(qiáng)發(fā)展現(xiàn)狀目前重新登記后的信托公司共59家，截至6月底，信托從業(yè)人員4600人近三年來(lái)，集合資金信托計(jì)劃1053個(gè)，大部分獲得了成功，信托公司接受管理的信托財(cái)產(chǎn)總額已近2000億元人民幣。84%的信托財(cái)產(chǎn)為資金信托，財(cái)產(chǎn)信托業(yè)務(wù)開始呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)?！y監(jiān)會(huì)非銀部主任高傳捷，中國(guó)長(zhǎng)沙信托論壇(2004.10）一般特點(diǎn)由單一信托到集合信托由資金信托向財(cái)產(chǎn)信托過(guò)渡運(yùn)用范圍由單一領(lǐng)域到多領(lǐng)域運(yùn)用工具由單一向多種工具相結(jié)合發(fā)展桎梏信托登記信托稅收信托會(huì)計(jì)信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新研究?jī)身?xiàng)導(dǎo)致信托業(yè)務(wù)突破性發(fā)展的重大革新信托內(nèi)部信用增級(jí)信托制度框架下的所有權(quán)解析內(nèi)部信用增級(jí)外部信用增級(jí)由第三方提供信用擔(dān)保，提供者包括政府、專業(yè)保險(xiǎn)公司、金融機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)的財(cái)務(wù)公司等，增級(jí)工具主要有：政府承諾函、保險(xiǎn)、企業(yè)擔(dān)保、現(xiàn)金抵押帳戶和信用證等。信托內(nèi)部信用增級(jí)利用基礎(chǔ)資產(chǎn)產(chǎn)生的部分現(xiàn)金流來(lái)實(shí)現(xiàn),可避免利用外部信用增級(jí)工具較容易受信用增級(jí)提供者信用等級(jí)下降風(fēng)險(xiǎn)的影響的風(fēng)險(xiǎn)。增級(jí)工具主要有：構(gòu)建優(yōu)先/次級(jí)結(jié)構(gòu)、利差帳戶和超額抵押等。優(yōu)先/次級(jí)結(jié)構(gòu)就是根據(jù)一定的原則和需求，將信托或資產(chǎn)支撐的證券產(chǎn)品的收益權(quán)分為不同信用品質(zhì)的檔級(jí)，不同檔級(jí)的受益權(quán)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、享有利益及利益分配或退出的順序有區(qū)別。內(nèi)部信用增級(jí)——構(gòu)建優(yōu)先/次級(jí)結(jié)構(gòu)遵照風(fēng)險(xiǎn)和收益相匹配的原則，通過(guò)組合策略，向選擇不同風(fēng)險(xiǎn)-收益結(jié)構(gòu)特征的投資者分配不同現(xiàn)金流的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，能保證不同層次受益權(quán)對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金流匯總能夠復(fù)原為項(xiàng)目整體的現(xiàn)金流，擺脫了項(xiàng)目本身性質(zhì)以及外部信用擔(dān)保的制約，而僅僅依賴于項(xiàng)目自身權(quán)利和義務(wù)的重新分配就能在最大程度上保障優(yōu)先收益的實(shí)現(xiàn)。可保障那些偏好于穩(wěn)定收益的投資者能夠在總體收益狀況不是太好的情況下也能獲得較穩(wěn)定收益，同時(shí)使風(fēng)險(xiǎn)偏好型投資者在總體收益情況較差時(shí)自愿讓渡財(cái)產(chǎn)以補(bǔ)貼保本型投資者，而在總體收益較好時(shí)獲得獨(dú)享較高收益的權(quán)利。信托制度框架下的所有權(quán)解析英美法系和大陸法系所有權(quán)制度的基本涵義中國(guó)信托法律框架下的所有權(quán)概念簡(jiǎn)析信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新案例研究某國(guó)企國(guó)有股權(quán)退出信托解決方案華融資產(chǎn)管理公司不良資產(chǎn)證券化項(xiàng)目某酒店式公寓收購(gòu)項(xiàng)目信托解決方案某國(guó)企改革信托解決方案項(xiàng)目情況根據(jù)有關(guān)部門對(duì)某大型國(guó)有企業(yè)進(jìn)行資產(chǎn)重組的指示，經(jīng)方案慎重比選，該企業(yè)欲將其下屬某子公司通過(guò)信托方式轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)讓資金作為重組基金，從而實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)在該公司的退出。經(jīng)研究，決定發(fā)起集合資金信托計(jì)劃，用于受讓該企業(yè)持有的下屬公司的股權(quán)。信托計(jì)劃分別向優(yōu)先投資者、普通投資者和戰(zhàn)略投資者募集，并重組董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，選聘經(jīng)營(yíng)者，同時(shí)在信托計(jì)劃項(xiàng)下設(shè)立特別委員會(huì)（由部分普通投資者和戰(zhàn)略投資者根據(jù)投資規(guī)模的大小派員參加的投資人代表大會(huì)組織）以應(yīng)對(duì)公司經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的重大以外問(wèn)題。

某國(guó)企改革信托解決方案簡(jiǎn)要分析本項(xiàng)目的最大特點(diǎn)是創(chuàng)造性地運(yùn)用了信托法律框架下的所有權(quán)的可分拆性和內(nèi)部信用增級(jí)來(lái)探索國(guó)有企業(yè)改革之路。同時(shí)，該項(xiàng)目通過(guò)改組董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，選聘經(jīng)營(yíng)者（職業(yè)經(jīng)理人），對(duì)經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，并在信托計(jì)劃項(xiàng)下設(shè)計(jì)特別委員會(huì)，以應(yīng)對(duì)公司經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的意外及重大事項(xiàng)的決策，創(chuàng)造性地將信托框架下的公司治理結(jié)構(gòu)予以完善，同時(shí)滿足了市場(chǎng)上各類投資者的收益及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期。華融不良資產(chǎn)證券化項(xiàng)目項(xiàng)目情況2003年6月,華融資產(chǎn)管理公司將涉及全國(guó)22個(gè)省市256戶企業(yè)的132.5億元人民幣債權(quán)資產(chǎn)組成一個(gè)資產(chǎn)包，委托給中信信托設(shè)立財(cái)產(chǎn)信托，期限為3年，優(yōu)先級(jí)受益權(quán)的預(yù)計(jì)收益率為4.17%。信托設(shè)立后，華融將全部信托受益權(quán)分為優(yōu)先級(jí)受益權(quán)和次級(jí)受益權(quán)，其中10億元優(yōu)先受益權(quán)主要轉(zhuǎn)讓給機(jī)構(gòu)投資者。華融擁有全部次級(jí)受益權(quán)，收益超過(guò)4.17%的部分全部歸華融所有。中誠(chéng)信國(guó)際評(píng)級(jí)公司預(yù)測(cè)，華融公司132.5億元資產(chǎn)包未來(lái)處置產(chǎn)生的AAA級(jí)現(xiàn)金流可達(dá)12.07億元。華融不良資產(chǎn)證券化項(xiàng)目華融資產(chǎn)管理公司(委托人)中信信托（受托人）機(jī)構(gòu)投資者132.5億元債權(quán)委托華融資產(chǎn)管理公司（受益人）委托優(yōu)先受益權(quán)轉(zhuǎn)讓委托處置非貨幣性信貸資產(chǎn)10億元優(yōu)先受益權(quán)轉(zhuǎn)讓享有劣后受益權(quán)中誠(chéng)信評(píng)級(jí)AAA級(jí)，產(chǎn)生12.07億元現(xiàn)金流優(yōu)先受益權(quán)預(yù)期收益率為4.17%注：上述圖表根據(jù)該產(chǎn)品宣傳資料構(gòu)畫。華融不良資產(chǎn)證券化項(xiàng)目簡(jiǎn)要分析該項(xiàng)目利用資產(chǎn)證券化和信托的基本原理，借鑒了基礎(chǔ)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隔離機(jī)制、現(xiàn)金流包裝技術(shù)、以特定資產(chǎn)為支撐的投資合同、表外處理、優(yōu)先級(jí)/次級(jí)交易信用增級(jí)模式等資產(chǎn)證券化思路，通過(guò)華融公司向投資者轉(zhuǎn)讓信托項(xiàng)下的優(yōu)先級(jí)受益權(quán)方式，創(chuàng)造性地吸引社會(huì)資金參與不良資產(chǎn)處置，獲得了加快資產(chǎn)變現(xiàn)進(jìn)度，提前收回不良資產(chǎn)處置收