幼托機(jī)構(gòu)傳染病管理

幼托機(jī)構(gòu)傳染病管理第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二傳染病的定義：由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二傳染病的三個組成部分

傳染源、傳染途徑和對傳染病易感人群。這三個條件統(tǒng)稱傳染病流行過程三個環(huán)節(jié)，當(dāng)三個條件同時存在并相互作用時就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二傳染病的三個組成部分傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳播途徑：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個易感者的途徑。易感人群：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二傳播途徑空氣、飛沫、塵埃－以呼吸道為進(jìn)入門戶的傳染病，如麻疹等水、食物、蒼蠅－以腸道為進(jìn)入門戶的傳染病，如菌痢等手、用具、玩具－又稱日常生活接觸傳播，消化道和腸道病毒均可通過此種途徑進(jìn)行傳播蟲媒傳播－蚊子、跳蚤等，如瘧疾等血液/體液/血制品－見于乙肝、艾滋病等土壤－被蟲卵、芽孢等污染時，成為傳播途徑，如破傷風(fēng)等第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二傳染病常見癥狀發(fā)熱－由感染性的原因引起發(fā)疹－許多傳染病在發(fā)熱的時候伴有發(fā)疹時間－疹子出現(xiàn)的時間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲；分布－疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢軀干蔓延;形態(tài)－分4種

①斑丘疹：多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等②皰疹或膿皰疹：多見于水痘、手足口病等③出血疹：多見于流行性出血熱等④蕁麻疹：多見于血清病、病毒性肝炎等第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二幼托機(jī)構(gòu)常見傳染病流行性感冒水痘手足口病麻疹猩紅熱急性出血性結(jié)膜炎流行性腮腺炎流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸道－－流行性感冒傳染源：病人和帶菌者，從潛伏期末到發(fā)病的急性期（約7天）都有傳染性。傳播途徑：空氣飛沫傳播。流行病學(xué)：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，一般多發(fā)生在冬季。一次流行持續(xù)約6—8周后會自然停止。潛伏期：1～3天。臨床表現(xiàn)：癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯，少數(shù)病例可有腹瀉。發(fā)熱3－5天后消退，但患者仍感明顯乏力。

第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二流感預(yù)防由于流感是病毒性傳染病，沒有特效的治療手段，因此預(yù)防措施非常重要。主要預(yù)防措施包括：（一）保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。（三）打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人。（四）均衡飲食、適量運(yùn)動、充足休息，避免過度疲勞。（五）每天開窗通風(fēng)數(shù)次（冬天要避免穿堂風(fēng)），保持室內(nèi)空氣新鮮。（六）在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。（七）流感疫苗接種是世界公認(rèn)的預(yù)防流感的有效方法。流感疫苗的免疫接種越來越受到各國的高度重視，實踐證明，免疫預(yù)防是減少流感危害的一種重要措施和手段，對高危人群、易感人群接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效方法。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸道－－流行性腮腺炎傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播潛伏期：14～25天，平均18天臨床表現(xiàn)：

1、腮腺腫大：為該病的特征性病變，一般一側(cè)先腫2-3天后，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，腫大特點為以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅。腫痛在3-5天達(dá)到高峰，1周左右消退，持續(xù)7－10天。

2、少數(shù)有發(fā)熱、頭痛等類似感冒癥狀。

第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸道－－麻疹傳染源：病人是惟一的傳染源。傳染期一般為出疹前5日至出疹后5日，有潛伏期第七日起已具傳染性，但以潛伏期末到出疹后1、2日傳染性最強(qiáng)?；颊呷舨l(fā)肺炎，傳染性可延長至出疹后10日。傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：6～18天，約10天臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱：一般逐漸升高。

2、上呼吸道炎：發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕。

3、眼部充血、怕光、流淚、眼瞼浮腫。

4、麻疹粘膜斑（Koplik斑）：發(fā)疹前24-48小時，出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上，為0.5-1mm灰白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，相互融合，2～3天內(nèi)消失。

第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸道－－麻疹臨床表現(xiàn)：

5、出疹：一般發(fā)熱3～4天后出疹，為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。皮疹自耳后、頸部沿著發(fā)際邊緣24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及四肢，3-5天出齊。

第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二呼吸道－－猩紅熱傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：通常2～3天臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱：多為持續(xù)性，可達(dá)39℃。

2、咽峽炎：表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛，可在皮疹出現(xiàn)之前發(fā)生。

3、皮疹：發(fā)熱后第2日，由耳后、頸部及上胸部開始發(fā)疹，分布均勻，針尖大小的丘疹，按壓會褪色，伴有發(fā)癢的感覺。

4、“草莓舌”、“楊梅舌”：舌乳頭腫脹形成“草莓舌”，2～3日后舌苔脫落，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二猩紅熱皮疹呼吸道－－猩紅熱第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二猩紅熱－草莓舌、楊梅舌呼吸道－－猩紅熱第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二水痘傳染源：病人為惟一傳染源，從發(fā)病前1—2天至全部皮疹干燥結(jié)痂這段時間都有傳染性，傳播途徑：密切接觸及空氣飛沫傳播，與患者接觸的同學(xué)約90%發(fā)病，接觸被病毒污染的塵土、被服及用具等都可能被傳染。所以，一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)上學(xué)。潛伏期：12～21天，平均14天。水痘病毒感染不是立即發(fā)病，家長和老師在潛伏期要密切注意兒童的情況，發(fā)現(xiàn)可疑的癥狀，需及時到保健室或醫(yī)院檢查作出及時的診斷，不要延誤病情。

第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱：低熱或中等發(fā)熱及頭痛、全身不適。

2、皮疹：一般經(jīng)1～2天開始皮膚上出現(xiàn)皮疹，也有的并不出現(xiàn)上述癥狀而直接出皮疹。皮疹先出現(xiàn)在頭部和軀干，逐漸蔓延到四肢。開始出的為紅色小丘疹，經(jīng)１至２天變成橢圓形、綠豆大小的水泡，水泡周圍呈淡紅色，３至４天皰疹干縮結(jié)痂，１至３周痂皮脫落，痂蓋表淺，不留疤痕。因皮疹是在發(fā)病后一批批陸續(xù)出現(xiàn)的，所以在皮膚上可見到丘疹、皰疹、痂皮同時存在，這是水痘疹的特點。曾接種過疫苗者表現(xiàn)不典型。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二手足口病手足口?。菏怯赡c道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的病毒：柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。潛伏期：2～7天。傳染源：患者和隱性感染者，流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自糞便中排出病毒。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二手足口?。餍胁W(xué)特點傳播方式：通過人群密切接觸傳播為主病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。四季均可發(fā)病，以春夏和夏秋季高發(fā)，該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二手足口?。R床特征急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶爾可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為玉米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部。手足口病第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二手足口病

手、足等部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，皰疹里面有混濁液體，黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二山東南部臨沂市的手足口病案例4月下旬以來，擁有1000多萬人口的臨沂市在其轄區(qū)的農(nóng)村發(fā)生了手足口病疫情。4月29日晚，一名2歲女嬰因疑似手足口病并發(fā)癥死亡，成為首例死亡病例。截至5月23日，臨沂市累計報告手足口病1263例，其中872人已經(jīng)康復(fù)。5月18日，全市住院病人有223例，5月23日，住院病人已減少到188例。截止5月21日，2007年全國已報告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期（2488例）相比，報告病例數(shù)上升了119.41%。

第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二2004年12月1日起施行的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告37種傳染病，其中有鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、艾滋病、流行性感冒、流行性腮腺炎等。手足口病并不在其列。我們托幼機(jī)構(gòu)需傳報的傳染?。撼吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告37種傳染病外，還包括了手足口病和水痘。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二傳染病管理常規(guī)托幼機(jī)構(gòu)兒童聚集，抵抗力差易造成傳染病的流行。為了控制傳染病的流行，必須加強(qiáng)傳染病的管理。（1）建立傳染病管理制度，做好各環(huán)節(jié)消毒隔離工作，定期檢查落實情況。（2）做好各種預(yù)防接種，預(yù)防接種率須達(dá)100%。（3）發(fā)現(xiàn)傳染病患者立即送醫(yī)院隔離，按照不同傳染病做好消毒工作，接觸者進(jìn)行隔離檢疫。對可疑病例應(yīng)安排在幼兒園隔離室進(jìn)行觀察。（4）做好傳染病報告制度，報轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生所或疾控中心。（5）發(fā)生了傳染病或在傳染病流行期間，清潔消毒工作應(yīng)每天進(jìn)行，如房屋空間消毒至少連續(xù)兩周，被檢疫的班級不參加園內(nèi)集體活動。玩具、用品在班級單獨消毒，人員不得串班走動。（6）需隔離檢疫班級的傳染病類別為：肝炎、腦炎、菌痢、結(jié)核、暴發(fā)性流感或患病人數(shù)眾多的水痘、腮腺炎、手足口病、結(jié)膜炎（紅眼?。┑?。檢疫期以最后一個人發(fā)病算起。（7）如發(fā)生了甲肝病人后，全班師生應(yīng)每人查肝功能，以排除傳染源，凡是和病人接觸有關(guān)的一切物品均須用含氯消毒液進(jìn)行消毒。（8）須通知衛(wèi)生所或疾控中心來消毒的傳染病類別有：肝炎、菌痢、腦炎、霍亂、鼠疫、傷寒、猩紅熱、白喉、疑似非典等。（9）對患傳染病后歸園的幼兒要掌握好原則，做好家長的工作，除了有醫(yī)院的痊愈證明外，還要符合傳染病規(guī)定隔離期限方可入園。（10）家庭中有密切接觸下列傳染病的家長、幼兒暫緩入園。如家長患肝炎（甲肝）、結(jié)核、菌痢、霍亂、傷寒、鼠疫、破傷風(fēng)、白喉、疑似非典等。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二隔離室工作內(nèi)容托幼機(jī)構(gòu)的隔離室附屬于保健室，如果園內(nèi)只有一名保健人員，隔離室必須緊挨保健室，便于照顧；如果有兩名以上的保健人員，允許隔離室分開。隔離室在托幼機(jī)構(gòu)是用來觀察隔離具有傳染病可疑癥狀的幼兒。為解除幼兒的孤獨感和恐懼感，隔離室內(nèi)應(yīng)有小桌子、小椅子、玩具、圖書，有水喝及臨時備有點心、糖果，即必須人性化管理。需要隔離的對象：（1）不明原因的紅眼睛、結(jié)膜充血，但要和過敏性眼炎區(qū)別。有個別過敏性體制的幼兒，早上起床眼睛癢、打噴嚏、揉眼睛后引起充血，但2-3小時后恢復(fù)。（2）身上有可疑的疹子，且有1-2顆類似水痘的幼兒，但不發(fā)燒，但有水痘接觸史或近期園所內(nèi)正在發(fā)生水痘。（3）幼兒自訴嘴巴痛、張嘴痛、發(fā)熱或不發(fā)熱，須留隔離室觀察，以排除腮腺炎。（4）晨檢時發(fā)現(xiàn)幼兒皮膚較黃或角膜黃，問家長有無肝炎接觸史，除隔離室觀察外，叫家長帶幼兒去查肝功能。（5）流感發(fā)熱。（6）腹瀉次數(shù)多、腹痛，大便中有凍凍黏液或膿血，疑是菌痢，須隔離。（7）口腔可見小皰疹或潰瘍，手、腳有疹子或膿血，比水痘疹大，懷疑是手足口病，須隔離。（8）咳嗽一陣連續(xù)10多聲，尾聲有雞鳴一樣聲音，而且表情痛苦、面紅耳赤、涕淚交流、臉部毛細(xì)血管擴(kuò)張（血絲明顯），要隔離排除百日咳。（9）皮膚上有一個以上的膿皰。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二隔離室工作內(nèi)容隔離期間的工作：（1）對可疑病例進(jìn)行隔離觀察，不需要臥床休息的只要坐在小椅上玩玩具、看書即可。（2）對不同可疑病例要分室觀察，一般一個放保健室、一個放隔離室。（3）隔離觀察期間一般不用什么藥物，但如有發(fā)熱、疼痛等必須臨時處理，可用點退燒藥、抗病毒藥，如板蘭根、抗病毒沖劑等。（4）對隔離幼兒要給予特殊的護(hù)理，按時供應(yīng)飯菜、點心，烹飪要特殊，半流質(zhì)食物，營養(yǎng)豐富一些。（5）特殊較重病例請家長接回。（6）隔離期間做好消毒隔離工作。保健人員進(jìn)出隔離室應(yīng)穿工作服（隔離室專用），出來時要脫去，必要時戴帽和口罩，用消毒水洗凈雙手。（7）“非典”時期對發(fā)熱可疑病例一律不留觀，請家長接回，立即轉(zhuǎn)發(fā)熱門診就診。（8）早上進(jìn)園和下午離園前，對隔離室進(jìn)行消毒，可用消毒燈照射30分鐘，消毒液抹洗室內(nèi)用品。對隔離幼兒用過的物品，放入消毒柜消毒；對嘔吐物及糞便倒入消毒液處理,并開窗通風(fēng)。（9）對隔離幼兒的記錄要全面仔細(xì)，用專用記錄本或記在保健室全日觀察表中，一般上午、中午、下午各記一次。（10）隔離室沒有隔離幼兒時，室內(nèi)用具不得隨便挪作它用。（11）對發(fā)熱幼兒要隨時測量體溫并記錄。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二主要預(yù)防措施1、根據(jù)不同季節(jié)多發(fā)病和傳染病的規(guī)律，采取預(yù)防措施。2、加強(qiáng)防病宣傳，教育和培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手，以免傳染病交叉感染。對兒童家長進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使家長掌握一般疾病預(yù)防常識，如有傳染病接觸史要及時聯(lián)系。3、冬春季節(jié)學(xué)校的教室也要經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天至少三次，每次不少于10分鐘,保持環(huán)境整潔，空氣流通。傳染病流行季節(jié)保健室、隔離室空氣及時用消毒燈消毒，臥室、教室、活動室空氣每天消毒一次，玩具、樓梯扶手、窗臺、門把手等每天消毒一次，抹布、拖把每日在消毒液中浸泡一次。教室打掃衛(wèi)生時，先灑水后掃地，免得把飛塵飛揚(yáng)開來。4、兒童茶杯、毛巾盡量專用。5、學(xué)校每日進(jìn)行晨間檢查，及早發(fā)現(xiàn)幼兒異常情況，必要時可以試體溫，對疾病可疑者應(yīng)及時隔離觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療，及時了解缺席兒童缺席原因，如果缺席幼兒已患傳染病，并且在潛伏期已和園（所）的兒童接觸過，那么，對接觸者也要及時地采取措施，以預(yù)防和消滅傳染病。6、嚴(yán)格掌握各種傳染病的隔離期限及檢疫期限。7、兒童按規(guī)定及時接種相應(yīng)疫苗是預(yù)防和控制傳染病的有效手段。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病隔離、檢疫、觀察一覽表病種隔離期檢疫期觀察內(nèi)容流感患兒退燒后24小時3天注意有無發(fā)熱及咽喉炎癥水痘患兒皮疹全部干燥結(jié)痂21天注意觀察有無皮疹腮腺炎患兒腮腺完全消腫后一周，病程2周左右21天注意觀察有無發(fā)熱或單、雙側(cè)腮腺腫脹菌痢癥狀消失、大便培養(yǎng)兩次陰性7天觀察大便次數(shù)及性狀肝炎（甲型）患兒從發(fā)病起不少于40天。三次肝功能陰性（每月做一次肝功能）42天觀察精神、皮膚、食欲、小便有無正常麻疹無合并癥狀，出疹后5天21天注意疹退情況流行性乙型腦炎（乙腦）隔離到體溫正常為止不檢疫注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀流行性腦脊髓膜炎（流腦）臨床癥狀消失后3天，但從發(fā)病日計算不得少于7天7天注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀手足口病患兒體溫正常、疹退7～10天注意呼吸道情況結(jié)膜炎（紅眼?。┭劬t腫消退7～14天注意和過敏性紅眼區(qū)別膿皰瘡自最后一個膿皰疹消退為止7～10天注意腎功能改變脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）自發(fā)病起不得少于40天35天注意有無肢體癱瘓第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二

發(fā)現(xiàn)傳染病患者的處理有專人負(fù)責(zé)報告疫情。發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告，隔離傳染源，要立即對該班級進(jìn)行檢疫，需隔離檢疫班級的傳染病類別為：肝炎、腦炎、菌痢、結(jié)核、爆發(fā)性流感或患病人數(shù)眾多的水痘、腮腺炎、手足口病、結(jié)膜炎（紅眼病）等。檢疫期以最后一個人發(fā)病算起?；疾W(xué)生必須在家隔離治療，待隔離期滿后方能復(fù)學(xué)，檢疫班級餐具應(yīng)單獨清洗消毒、幼兒暫不參加園內(nèi)任何集體活動直至檢疫結(jié)束。檢疫班級空氣、物品需徹底進(jìn)行消毒，床單、枕巾、被套、枕套等耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒或用蒸汽消毒20分鐘，被褥、床墊、床上臥具等不能蒸煮物品可在烈日下曝曬3小時以上。有專人負(fù)責(zé)報告疫情。發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告，隔離傳染源，要立即對該班級進(jìn)