新生兒喂養(yǎng)不耐受

新生兒喂養(yǎng)不耐受第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三為縮短極低出生體重兒(VLBWI)胃腸外營養(yǎng)時間、降低遲發(fā)型感染和膽汁淤積發(fā)生率及縮短住院時間,成功建立腸內(nèi)營養(yǎng)是關鍵微量喂養(yǎng)可成功誘導胃腸運動和喂養(yǎng)耐受。第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三促動力藥物可加快胃排空和增強小腸動力目前使用的常用藥物有紅霉素、胃復安、多潘立酮、益生元以及益生菌等。第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三一、紅霉素1980年研究發(fā)現(xiàn),治療胃輕癱的成年患者,其促動力作用與給藥劑量有關胎齡>32周的早產(chǎn)兒使用小劑量(3mg/kg),能夠觸發(fā)其開始移行整合運動胎齡>24周的早產(chǎn)兒使用大劑量(10~12.5mg/kg),可刺激其胃竇收縮。第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三雙盲隨機對照研究對象：91例喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒，大劑量紅霉素(12.5mg/kg),對照組給予安慰劑口服治療組達足量喂養(yǎng)時間較短(26天比38天),胃腸外營養(yǎng)時間縮短(23天比33天),胃腸外營養(yǎng)相關膽汁淤積病例數(shù)減少(18例比37例)第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三足月兒和晚期早產(chǎn)兒在生后前2周應用紅霉素治療,可能會增加幽門狹窄4~10倍的風險,而健康新生兒中幽門狹窄的發(fā)生率約2.6‰與足月兒相比,極低出生體重兒在生后早期使用紅霉素,其風險更大還是更小也不清楚。第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三二、胃復安增加食管下段括約肌的壓力,促進食管、胃和小腸蠕動松弛幽門和十二指腸,從而促進胃十二指腸的協(xié)調(diào)運動第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三兩項小樣本研究表明胃復安能改善喂養(yǎng)不耐受并增加體重,生后大于13d的早產(chǎn)兒存在持續(xù)喂養(yǎng)不耐受,給予0.033~0.1mg/kg胃復安靜脈注射或口服,每8h1次,胃內(nèi)殘余量明顯減少,喂養(yǎng)量增加,體重增加。最近系統(tǒng)回顧的結論認為現(xiàn)有文獻不足以支持或反對胃復安在嬰兒胃食管反流中的應用。第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三胃復安(0.2~0.3mg/kg,6h1次)會引起倦怠、興奮、肌張力障礙、高鐵血紅蛋白血癥及溢乳。2009年美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)出警告:長期使用(>3個月)胃復安可致遲發(fā)性運動障礙。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三三、多潘立酮多巴胺拮抗劑加強食管運動,增加胃竇和十二指腸收縮,并促進幽門蠕動,從而加速胃排空不影響小腸的轉運作用少量通過血腦屏障,無明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三在美國未證明有任何適應癥。2004年美國FDA發(fā)布文件警告臨床醫(yī)生多潘立酮潛在的相關公共衛(wèi)生危險,并報道一些患者因接受靜脈用藥致心律失常、心臟驟停或猝死等。說明書上告誡母乳喂養(yǎng)的婦女禁用,因藥物可通過乳汁排泄,對哺乳嬰兒有不確定風險。第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三四、益生元非消化性營養(yǎng)素來源于植物(如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉等)第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三補充益生元使早產(chǎn)兒容易耐受喂養(yǎng),且對體重增長無不良反應若糞便中含有更多數(shù)量的雙歧桿菌,可減少致病菌的生長,增加胃電活動,加快胃排空,加速胃腸轉運,并軟化及酸化糞便,第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三五、益生菌對極低出生體重兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的預防作用最近一項研究表明,補充羅伊氏乳酸桿菌能促進配方奶喂養(yǎng)兒的胃排空,減少溢奶和哭鬧,糞便性狀與母乳喂養(yǎng)嬰兒相似。第十四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三總結紅霉素是目前促進早產(chǎn)兒胃腸動力藥物的選擇之一,其使用應限于那些有明確喂養(yǎng)不耐受的患兒胃復安的使用由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應而受到限制多潘立酮對心臟復極化具有影響而禁止在美國使用益生元