手術室工作流程

婦產(chǎn)醫(yī)院手術室工作流程一、手術前一日準備工作由次日配合該臺手術的巡回或器械護士于術前一日攜帶“術前訪視單”與病人及家屬見面，查對并確認病人。了解病人基本情況，比如：姓名、床號、性別、手術名稱、手術部位、手術方式、傳染性疾病檢查結果、皮試結果等，與病人溝通做好心理護理。病人于手術前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術室專人到病房迎接。二、手術當日接病人入手術室手術當日由手術室護士查對手術通知單、手術安排表、病人，確認無誤后通知病房護士做好術前準備。由手術室專人攜手術通知單，推車至病房迎接病人，并與病房護士仔細核對病人及術前準備情況。病人到達手術室后，由值班護士查對病人，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫(yī)師再次查對病人及手術通知單、病歷、病人及病人物品。手術進行前由主刀醫(yī)師和主管醫(yī)師再次核對病人有關信息，確定具體手術部位后開始進行手術。三、手術后送病人回病房手術完畢等待病人完全蘇醒并能正確回答問題后送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術間內(nèi)恢復；若特殊情況或危重病人，術后到病房監(jiān)護室。由麻醉醫(yī)師、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。送病人途中注意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。送入病房，與病房護士交接病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等。待病房護士在病人手術護理記錄單交接病人欄目上確認簽名后方可離開病房。手術病人進出手術室流程病區(qū)護士按手術排班送病人（擇期），接臺手術按手術室電話通知護送病人至手術室，手術室護士核對病人手術時間/姓名/性別/年齡/病床/床號/住院號/診斷/手術名稱/手術部位/藥物過敏史/術前四項化驗（愛滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）重危病人由醫(yī)生或護士護送檢查病人皮膚準備情況及術前醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查術前準備情況，檢查是否更換衣服，禁帶貴重物品、假牙情況檢查手術所需要物是否準備好，如病歷、化驗單、光片、特殊用藥等接病人入指定手術間。步行者更換指定鞋、帽后護送到手術間，用平車者穿上鞋套、帶好帽子后入手術間，病歷、所帶用物隨病人一起入手術間安置病人于手術臺并固定，再次核對、檢查，用約束帶固定病人，做好病人保暖。術畢全麻病人護送至復蘇室；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班。手術室不同護士職責工作流程一、巡回護士工作流程（一）標準要求1、著裝整潔，不留長指甲，不佩戴飾物，儀表端莊衣容整潔，以飽滿的精神進入工作狀態(tài)。2、對手術的配合要做到積極主動，配合熟練。（二）工作程序1、術前l(fā)d訪視病人,了解手術情況,填寫手術訪視單,準備次日手術儀器,并檢查其性能.若其牽引床則須將手術床更換。根據(jù)手術級別安排相應級別的層流手術間。2、手術當日（1）接病人：〈1〉將手術通知單與病歷查對，與病房護士查對術前情況并請病房護士在接病人登記本（病人交接單）上簽名。〈2〉與病人查對姓名、性別、手術部位備皮情況、術前針、禁食、禁水等術前準備工作，帶齊手術用物（如腹帶、負壓吸引瓶、X線片、輸液用品等）。囑病人摘掉假牙，發(fā)卡、飾品，將身上的錢物交病人家屬?！?〉請病人上平車，將病人平穩(wěn)地推入手術室。（2）進入手術間：〈1〉病人進入手術間后，協(xié)助病人將衣服脫下，平臥于手術床上?！?〉建立靜脈通路后，配合麻醉。按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行查對制度。3〉洗手護士刷手后，巡回護士負責臺上所需的物品的供給（手套、縫線、皮管、器械等）?！?〉擺體位，做好查對。手術部位要注意左右側，擺體位時要輕、穩(wěn)、準、快，做到固定牢固、暴露傷口清楚、病人舒適、無擠壓、不接觸金屬物?！?〉放好頭架與托盤，擺好適當?shù)哪_凳?！?〉清點數(shù)字，準確記錄并與洗手護士核對?！?〉打開消毒液瓶蓋，暴露好手術野，將燈光對準手術野?！?〉做好病人的皮膚保護，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷?！?〉協(xié)助醫(yī)生穿無菌手術衣?！?0〉鋪無菌單后，接上吸引器、電刀、再次對好燈光。四肢驅血手術配合氣囊打氣。（3）手術開始〈2〉切開皮膚時注意有無體位改變。〈2〉探查胸、腹腔時注意觀察病人的生命體征，并按醫(yī)囑給藥?！?〉保持靜脈通暢，主動供應，不出手術間。〈4〉及時填寫護理記錄，有留置尿管要及時觀察尿量，并做好記錄。〈5〉輸血要2人查對（姓名、血型、住院號、采血日期），輸血前要用生理鹽水沖洗輸液管道，以防血液凝固?！?〉術中給藥，要求與下達醫(yī)囑的醫(yī)生查對。〈7〉術中增加的清點物品要及時登記，并與洗手護士核對?！?〉術中交班。交接手術進行情況；巡回護士要與洗手護士、接班護士3人核對增加或減少用物數(shù)字的登記；輸液記錄是否齊全準確，輸液部位有無外露等；體位是否牢靠、舒適，皮膚有無接觸金屬物，受壓部位墊得是否合適；精密儀器及高值物品的使用情況等進行交接；交接病人物品，包括病歷、X線片、衣服等；交接完畢后在交班本上簽名?！?〉術中變更體位時，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬物?！?0〉根據(jù)手術需要及時調(diào)整燈光?！?1〉注意監(jiān)督無菌操作，保持手術間的清潔、整齊、安靜（如地面有無血跡、掉下的器械、紗布及時收好，包布等放附屬間柜內(nèi)）?！?2〉注意觀察吸引瓶液量并及時處理?！?3〉注意調(diào)整室溫，并及時給醫(yī)生檫汗?！?4〉手術完畢后協(xié)助包扎傷口。（4）術后：〈1〉將病人帶來的衣物、輸液物品、病歷、X線片等備齊隨病人帶回?！?〉護送病人回房，與病房護士交接物品及病人情況（特別要交接皮膚情況、輸液情況，并登記、簽名）。〈3〉急救車用后進行檢查、補充?！?〉補充房間備用藥品、物品（腎上腺素、麻黃素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下層。〈5〉擦凈注射盤、雜用盒，檢查補充盒內(nèi)物品后放柜內(nèi)下層。〈6〉未用的藥品、物品，查對后放回原處?！?〉擦拭、整理、登記、歸位術中使用的各種儀器。〈8〉無洗手護士時，巡回護士應完成洗手護士的工作。二、洗手護士工作流程（一）標準要求1、著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進入工作狀態(tài)。2、對手術的配合要做到積極主動，配合熟練。3、嚴格各項無菌操作并監(jiān)督執(zhí)行。（二）工作流程1、術前l(fā)d（1）術前l(fā)d了解患者基本的情況，熟悉了解手術基本過程,和主刀醫(yī)生溝通，了解手術的術式，做好特殊器械物品的準備。（2）擦凈器械桌，備齊本臺手術敷料及手術備用物品，注意查對失效期。2、手術當日（1）手術間準備工作：〈1〉擦凈手術間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。如有腔鏡，擦腔鏡車的手術物品，檢查手術用品是否齊全，消毒時間是否合格。將手術物品及備用物品放入手術器械扇形臺上?！?〉擺放扇形桌上的物品，補充準備物品，危重病人準備急救?！?〉檢查燈光并調(diào)整至相應位置?！?〉調(diào)節(jié)手術間溫度至24°C?！?〉準備輸液用物品，掛好液體?！?〉連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術床?！?〉準備好本手術所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）?！?〉需導尿的病人將導尿物品放于托盤上。（2）病人進入手術間：〈1〉協(xié)助巡回護士一起協(xié)助病人脫衣上床。注意病人的安全，遮蓋、保護病人的隱私。〈2〉協(xié)助巡回護士為病人輸液。（3）刷手前準備：〈1〉分別打開敷料包的包布?！?〉打開器械包布?！?〉打開手術衣包布，備好洗手護士所戴的手套?！?〉刷手。（4）洗手護士刷手后：〈1〉穿無菌手術衣，戴無菌手套?！?〉鋪無菌手術臺（擺正主包位置、打開內(nèi)側及對側桌巾、檢查指示卡、指示帶是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌左下角。）〈3〉按程序整理器械桌物品，清點手術用器械、敷料，并認真與巡回護士進行登記核對?！?〉準備好皮膚消毒用物?！?〉檢查手術器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的功能；牽開器等要檢查螺絲；用電鉆應接上動力線，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無缺損；特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充?！?〉按規(guī)定程序傳遞無菌單，遞上吸引管及吸引頭?！?〉按規(guī)定程序將器械備于托盤及手術臺上。接好電刀。〈8〉再次清點紗墊、紗布，并登記于清點單上。（5）手術開始〈1〉精力集中，按手術步驟傳遞手術器械，做到配合積極主動。〈2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救?！?〉在手術配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。器械用后及時將血跡擦凈?！?〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無條件糾正?！?〉污染手術按規(guī)定操作配合?！?〉手術切下標本放于換藥碗保存，并做好標記?！?〉術中血液（體液）的培養(yǎng)管保存于器械桌左上角?！?〉術中紗布按規(guī)定使用和管理。手術開始后一律使用完整的紗布、紗墊，一般情況下不允許裁剪紗布，（確需裁剪時，手術結束后須注意檢查其完整性）特別應注意存放在傷口內(nèi)的紗布要記清，并做好標識?！?〉術中如送標本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標本，特殊情況須交班登記?！?0〉術中增加的器械、紗布，要當即清點并核對登記?！?1〉關閉手術切口，按清點程序認真清點并核對登記，同時請醫(yī)生檢查傷口。〈12〉在整個手術進程中，要維護和監(jiān)督手術區(qū)的無菌狀態(tài)?！?3〉手術交接班的要求如下（洗手護士如無特殊情況，術中不得進行交接班）。交接手術進行情況；準確清點數(shù)字并與洗手護士、接班護士及巡回護士3人共同查對；交接病理標本的情況；交接精密儀器的使用情況。（6）術后〈1〉再次清點紗布、紗墊等?！?〉臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于專用容器內(nèi)。〈3〉清理地面線頭及各類醫(yī)療廢物等。〈4〉如連臺手術，處理第1臺手術物品后，去無菌敷料室準備第2臺手術所用器械及敷料，刷手上臺。（7）術后處理要求〈1〉用后器械處理。器械清點核對后，仔細檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細器械放在安全部位，以防損壞；精細器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務護士檢查，清洗后上油，單獨放置；器械核實準確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應立即查找；須更換的手術器械應通知總務護士及時更換或術中由巡回護士當時更換?！?〉手術吸引管、術中空針等一次性醫(yī)療用品毀形后扔于裝有消毒液的桶中浸泡消毒。醫(yī)用垃圾袋不得隨便丟棄?！?〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點?！?〉用過的敷料由污物通道送出?！?〉將器械桌擦干凈放于指定處?！?〉檢查登記手術標本、培養(yǎng)管等?！?〉手術后隨病人帶走的器械，洗手護士負責請醫(yī)生寫借條，并將借條交器械護士保管。注：1、搶救病人應在其它欄填寫搶救過程及處理結果。2、各種填塞物需在其它欄注明名稱數(shù)量。手術室護士長工作流程著裝整潔，提前上崗；對夜班工作進行質控；早會交班，布置當天的工作，對夜班工作存在的問題進行指導，當日特殊手術的注意事項；檢查、協(xié)助當天手術工作情況：1．手術人員的無菌操作、著裝是否符合要求。2．檢查洗手護士物品準備及主動配合。3．查巡回護士臺下配合，是否存在離崗現(xiàn)象。4．協(xié)助巡回護士完成較復雜體位的擺放。5．解決手術中隨時存在的問題。6．督促檢查實習生及參觀人員是否遵守手術室規(guī)章制度。7．參加重大、危重病人的手術及搶救工作。8．劃價、收費；安排次日擇期手術及特殊器械物品的準備工作；書寫護士長手冊，整理各種護理文件；1．檢查手術房間的術后料理及消毒隔離工作。2．隨時安排急診手術。3．總結近期護理存在的問題及改進方法。4．檢查搶救物品是否齊全、備用狀態(tài)；5．組織護士業(yè)務學習及考試、考核。6.對手術室的器械、敷料、設備等物品作預算，請領報銷工作；檢查周末大清掃情況，協(xié)助護士完成繁重衛(wèi)生工作，檢查物品準備及夜班護士到崗、交接班工作。手術室術前、術中、術后護理流程術前一天對三.四類手術病人隨訪，隨訪護士自我介紹，詢問情況，查閱病歷內(nèi)容，評估病人一般情況/精神/心理/運動/皮膚完整性，告知術中事項，介紹和安慰病人，指定時間接病人入手術間，再次核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院診斷/手術名稱/手術部位/藥物過敏史/術前四項化驗檢查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）檢查：皮膚準備/術前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶貴重物品、假牙/病歷/化驗單/X光片/術中用藥術前室內(nèi)清潔衛(wèi)生常用物品準備：準備好術中所需的一切物品、敷料/藥品/電刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡等應提前查性能。急救物品準備建立靜脈通路，根據(jù)手術種類、病情放置各適的留置針根據(jù)手術需要固定好體位手術開始前共同清點、安置電刀電極板及時記錄協(xié)助手術人員穿衣、就位調(diào)整燈光室溫調(diào)節(jié)安置手術體，準備手術前、術中所需物品隨時供應，隨時調(diào)節(jié)燈光。關閉體腔前/關閉體腔后/手術結束前，巡回、洗手。配合手術，共同清點護士共同清點器械/紗布/縫針/數(shù)料/物品，及時記錄。術中所增減用物反復核對、及時記錄包扎切口。術畢護送病人回病房。標本交醫(yī)生送病理病歷、X光片、所帶物品隨病人護送、與病房護士交接班術畢全麻病人護送至復蘇室，硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班手術后隨訪評價術后2-3天手術室護士對病人隨訪，查閱病歷、傷口、病人滿意度手術室操作流程:手術器械清點流程洗手護士巡回護士共同清點器械、敷料 及時記錄 共同清點術中添加物品（如縫針等）---及時補記錄醫(yī)生關閉體腔前 共同清點1數(shù)目不符（各種方法）尋找仍短缺匯報決策者決定關閉體腔 醫(yī)護雙方簽字 術中意外事件登記：發(fā)生經(jīng)過與處理 護士匯報護理部，醫(yī)生匯報醫(yī)務科。2數(shù)目相符 數(shù)目正確 關閉體腔后共同清點 手術結束前共同清點 手術結束后洗手護士檢查敷料。無菌器械臺流程著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準備用物，用消毒液擦拭室內(nèi)物品表面。檢查無菌包的名稱，消毒日期，有無松散，指示帶是否變色，責任者。將無菌包放在干燥的器械車上，第一層用手打開，第二層用無菌鑷打開，無菌單應垂過車緣30cm以下，車緣以下視為有菌區(qū)，打器械包時，先打開對角，然后左右兩角，最后打開內(nèi)角，四角并攏將器械包穩(wěn)妥地放在器械車上。用雙層無菌巾覆蓋于臺面上備用，可保持四小時。手術器械清潔流程取術后器械浸泡于消毒液內(nèi)泡30分鐘后取出，自來水下刷洗用沾有洗滌劑的毛刷刷洗器械再用清水刷洗干凈擦干精選器械上油放在固定的器械柜內(nèi)或包好消毒器械損壞后處置流程損壞手術器械交手術室護士長手術器械以舊換新新器械放入手術器械包舊器械集中歸類清點上交醫(yī)院供應處報銷手術室接病人流程查看手術通知單到病區(qū)閱讀核對病歷至病房與病人溝通，核對床號、姓名、年齡、禁食情況有無假牙視不同情況：一、 確認病人后，攙扶病人至手術室交巡回護士。二、 協(xié)助并指導病人移至平車，注意保暖，保護病人至手術室交巡回護士。三、 協(xié)助并指導病人移至輪椅，注意保暖，保護病人至手術室交巡回護士。在病房與病人溝通：您好，我是手術室的接診護士，您是XXX嗎？您多大年紀了？昨晚睡得好嗎？今晨吃飯、喝水了嗎？有假牙嗎？請您穿好患者服，注意保暖，別著涼，您哪里不舒服嗎？如果沒有，由我護送您到手術室去可以嗎？發(fā)生職業(yè)暴露應急流程如有傷口,傷口旁端輕輕擠壓,擠出