神經(jīng)電生理基礎(chǔ)-詳細課件

肌電圖、誘發(fā)電位的原理及應(yīng)用（EMG）精品課件肌電圖學(xué)誘發(fā)電位學(xué)腦電圖學(xué)臨床神經(jīng)電生理前言精品課件最簡明的解釋肌電圖學(xué)用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不同狀態(tài)下的生物電變化。用脈沖電流，刺激不同部位的神經(jīng)，觀察神經(jīng)及其支配肌肉的生物電變化。反映神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)誘發(fā)電位學(xué)給周圍神經(jīng)或其它感覺器官以適當?shù)拇碳?，觀察這刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的生物電反應(yīng)，借此反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況精品課件肌電圖、誘發(fā)電位儀電極模數(shù)轉(zhuǎn)換控制器計算機揚聲器打印機刺激器放大器聲光電絕緣層針芯針體質(zhì)量差異的關(guān)鍵：電極、放大器精品課件頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C5－T1L4-L5全部S

，CO腰骶干T1－T12T1T12－L4T1T12T12L4L4C1－C4周圍神經(jīng)解剖精品課件運動單位運動神經(jīng)元軸索肌細胞軸突郎飛氏結(jié)少突膠質(zhì)細胞（中樞）雪旺氏細胞（周圍神經(jīng)）髓鞘肌細胞雪旺氏細胞軸突末梢分支終板肌原纖維突觸末梢突觸間隙線粒體乙酰膽鹼囊泡突觸前膜終板皺褶突觸后膜皺褶運動單位、運動終板神經(jīng)元精品課件運動單位一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。小運動單位：利于做精細運動，如眼外肌運動神經(jīng)元，只支配6-12根肌纖維。大運動單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運動神經(jīng)元，支配數(shù)目可達2000根肌纖維。精品課件興奮傳導(dǎo)方向局部電流學(xué)說S無髓纖維薄髓纖維厚髓纖維Aδ皮膚痛溫覺10-30自主節(jié)后0.7-2.3后根痛覺0.7-2.0m/sAα初級肌梭、支配梭外肌70-120Aβ皮膚觸壓覺30-70觸覺比痛覺來得快精品課件周圍神經(jīng)損傷的類型正常完全斷裂順向變性脫髓鞘軸索斷裂神經(jīng)元軸索雪旺氏細胞郎飛氏節(jié)肌肉精品課件神經(jīng)性損害肌性損害nm一、針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動纖顫電位：時限<=3ms波幅幾十-

幾百μV正相電位正銳波正尖波失神經(jīng)電位nmn*正常：無自發(fā)放電終板放電插入電位精品課件

周圍神經(jīng)軸索中樞下運動神經(jīng)元

nm肌細胞受損靜息狀態(tài)針極肌電圖自發(fā)電活動(失神經(jīng)電位)產(chǎn)生機理、意義、特點少、小多、大

肌細胞膜穩(wěn)定性下降肌細胞外環(huán)境變化神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失針電極刺入

肌細胞膜完整性破壞精品課件靜息狀態(tài)針極肌電圖其它自發(fā)性放電束顫電位：n下運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元損害早期纖顫電位、束顫電位同時出現(xiàn)才視為有意義肌強直放電：m強直性肌病的特征電位電位發(fā)生機理不明聲音特征：

飛機俯沖樣摩托車啟動樣肌細胞精品課件*運動單位電位（MUP）：時限(D)波幅(A)n{完全m運動末梢側(cè)支芽生運動單位擴大運動末梢傳導(dǎo)一致性喪失肌細胞跨膜電位下降肌細胞對神經(jīng)沖動響應(yīng)的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)

正常10ms±500μV±<=4部分觀察項目：精品課件*干擾相

正常n混合相單純相m病理干擾相運動單位減少針極肌電圖最大用力收縮精品課件S1S2S3*運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sRS1CMAP波幅d1d2L2t1=L2-L1t2=L3-L2CV1=d1/t1CV2=d2/t2L1S2神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理精品課件運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)運動纖維軸索CMAP周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運動神經(jīng)元波幅整合CMAP整合與傳導(dǎo)阻滯：正常整合好節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)沖動到達肌肉時間不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導(dǎo)阻滯多節(jié)段傳導(dǎo)檢測：可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害精品課件MCVCMAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害運動單位(MU)完全喪失神經(jīng)元部分損害MU減少軸索部分病損MU減少周圍部分性外傷MU減少+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)檢測神經(jīng)損害類型對應(yīng)MCVs改變精品課件*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：單位：d-mmL-msCV-m/sSSRRddSLSNAP波幅

多次刺激、疊加平均CV=d/t(L)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測逆向法順向法精品課件感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義神經(jīng)傳導(dǎo)檢測CV周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘

的功能狀態(tài)周圍神經(jīng)感覺纖維軸索SNAP周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài)的完整性脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元波幅整合由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、SNAP變化不大SNAP的敏感性：對遠端損害的敏感度大于近端損害對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索精品課件SCVSNAP原因軸索完全斷裂神經(jīng)元完全損害失軸索節(jié)前損害部分性失軸索軸索部分病損部分性失軸索部分周圍性外傷失軸索+脫髓鞘全段性脫髓鞘脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)損害類型對應(yīng)SCVs改變神經(jīng)傳導(dǎo)檢測精品課件sMH神經(jīng)傳導(dǎo)檢測S刺激強度增大S反射弧機理H反射檢測原理及其意義tHtMtt=tH－tM刺激點至脊髓傳導(dǎo)時間＝t/2－1/2突觸延擱時間H反射提供了一種檢測(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段精品課件神經(jīng)傳導(dǎo)檢測sR脊髓前角運動神經(jīng)元F波檢測原理F波檢測原理及其意義F波提供了一種檢測(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點至脊髓傳導(dǎo)時間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強度小大s精品課件Blink反射檢測原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核精品課件眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測眼輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路：應(yīng)用：精品課件重復(fù)電刺激試驗乙酰膽堿酯酶運動終板功能神經(jīng)軸突末梢乙酰膽堿囊泡肌細胞乙酰膽堿受體終板后膜終板前膜結(jié)構(gòu)：機理：肌松藥作用機理：

阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、酶失活、受體失活重癥肌無力：

乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病的類型：

前膜病變、后膜病變、酶精品課件重復(fù)電刺激試驗檢測原理及意義正常重癥肌無力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼倫匝肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面陽性：增減大于20%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無力高頻(10-30Hz)遞增

L_E綜合癥、癌性肌病精品課件肌電圖檢查內(nèi)容臨床肌電圖mnn,m？n,mnmn,mn,m自發(fā)電活動運動單位電位(MUP)最大用力針極肌電圖正常：插入電活動終板電活動異常：纖顫干擾相位相時限波幅單純相病理干擾相

正相束顫強直放電插入延長高頻放電肌顫搐重復(fù)電刺激試驗運動終板功能神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)(MCVs)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)(SCVs)H反射F波Blink反射單纖維肌電圖巨肌電圖特殊肌電圖小結(jié)精品課件插入纖顫正相束顫MUP大用力MCVSCVHFRNS時限波幅位相N++++/-↑↑↑↓↓↓↑↑―M―++―↓↓↑↑↑―――――MG――――――――――――+小結(jié)肌源性損害神經(jīng)源性損害肌電圖異常，其異常來源于神經(jīng)性損害肌電圖異常，其異常來源于肌性損害肌源性、神經(jīng)源性損害肌電圖表現(xiàn)對照簡表精品課件誘發(fā)電位定義給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電近年來也有對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)包括了大腦皮層、腦干、脊髓等精品課件臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目1、SEP體感誘發(fā)電位2、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位3、VEP視覺誘發(fā)電位4、MEP運動誘發(fā)電位5、P300事件相關(guān)誘發(fā)電位電本體感覺皮層聲腦干光視覺皮層磁外周肌肉刺激反應(yīng)部位聲、光、機械大腦精品課件技術(shù)基礎(chǔ)腦電背景活動百微伏級不會停止誘發(fā)電活動微伏級誘發(fā)電位檢測技術(shù)，就是要把微伏級的誘發(fā)電活動

從百微伏級的腦電背景活動中提取出來精品課件鎖時關(guān)系——刺激所引起的反應(yīng)總是在刺激結(jié)束后的固定時刻出現(xiàn)重復(fù)性——每一次相同的刺激所引起的反應(yīng)是相同的誘發(fā)反應(yīng)的特性：從腦電背景活動中提取誘發(fā)電活動使用的方法——疊加平均技術(shù)任意時刻采樣的腦電信號，其方向、振幅是隨機的腦電背景活動的隨機性精品課件+—+++————+—+++———+疊加平均技術(shù)腦電背景活動因其隨機性，在多次疊加平均后會趨于零（直線）誘發(fā)反應(yīng)因其“鎖時關(guān)系”和“重復(fù)性”，會隨著疊加次數(shù)的增加而逐漸顯現(xiàn)出來精品課件不同疊加平均次數(shù)圖形實例精品課件SLSEP軀體感覺誘發(fā)電位精品課件SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路到達頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)精品課件CzFPzC3FPzC4SLSEP記錄上肢C3/C4---FPz下肢Cz---FPz精品課件SLSEP波形及意義波形命名方向+時間上肢右C3左C4N20P25N35N9右Erb’s左Erb’s下肢10ms/D右Cz左CzP40N50P60N8右腘窩左腘窩精品課件SLSEP神經(jīng)發(fā)生源、應(yīng)用價值一級皮層原發(fā)反應(yīng)

SLSEP特點：圖形穩(wěn)定個體差異小重復(fù)性好不受意識狀態(tài)影響N20P40丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)發(fā)生源的研究是各種誘發(fā)電位研究的一個很重要的方面明確的傳導(dǎo)通路和神經(jīng)發(fā)生源是誘發(fā)電位應(yīng)用的基礎(chǔ)精品課件SLSEP觀察指標與常見異常改變潛伏期波幅msuV波幅:軸索及髓鞘的完整性潛伏期:髓鞘的完整性反映傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)纖維（外周段、中樞段）：國人正常值：潛伏期37ms±波幅：1——10uV個體差異大波幅:下降、離散潛伏期:延長周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導(dǎo)通路→大腦感覺皮層47.1精品課件

SELSEP應(yīng)用1〉、周圍神經(jīng)病損2〉、脊髓與腦干病變3〉、大腦半球病變4〉、多發(fā)性硬化與腦白質(zhì)營養(yǎng)不良5〉、昏迷與腦死亡6〉、術(shù)中監(jiān)護7〉、脊髓外傷的預(yù)后評價8〉、臂叢神經(jīng)節(jié)前后損傷的鑒別精品課件SLSEP由派生出來的其它檢查節(jié)段性ＳＥＰLD1LD210ms/D刺激：皮節(jié)刺激記錄：隨刺激位置上升從Cz逐漸旁開應(yīng)用：脊髓損害定位優(yōu)點：與下肢SEP結(jié)合，可以準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作；誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定L3L1T11T9T7T5T3損害平面以下波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常精品課件由SLSEP派生出來的其它檢查脊髓ＳＥＰLD1LD210ms/D損害平面以上波幅下降損害部位潛伏期差明顯大于正常刺激：內(nèi)踝脛神經(jīng)記錄：分節(jié)段記錄應(yīng)用：準確定位脊髓損傷平面反應(yīng)性質(zhì)：脊髓動作電位T2T4T6T8T10T12優(yōu)點：與下肢SEP結(jié)合，可以準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作誘發(fā)電位出波不太清晰穩(wěn)定記錄方法：表面、脊間韌帶、硬膜外記錄點精品課件由SLSEP派生出來的其它檢查陰莖誘發(fā)電位L1L3L2L4L5S1S2S3S4S5CoT11T12腰骶尾損傷部位刺激：陰莖背神經(jīng)記錄：Cz—FPz脛神經(jīng)應(yīng)用：外傷、病損等引起的性功能障礙與下肢SEP結(jié)合，可以定位馬尾損害的部位精品課件由SLSEP派生出來的其它檢查三叉神經(jīng)SEP刺激：眶下孔、上唇頦（ke）孔、下唇記錄：C5、C6等—FPz應(yīng)用：三叉神經(jīng)痛、腦干三叉神經(jīng)核損害等該檢查因其神經(jīng)發(fā)生源尚不為明確、出波不穩(wěn)定等原因，限制了其臨床應(yīng)用紅色為刺激點精品課件BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位精品課件5.6ms刺激側(cè)掩蔽側(cè)圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽神近腦段聽神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應(yīng)用價值大特點刺激記錄反映：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）精品課件BAEP基本判定方法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅳ、Ⅴ波異常Ⅴ波異常蝸性、蝸后聽神經(jīng)聽神經(jīng)顱內(nèi)段耳蝸核（腦干中段）上橄欖核水平腦干上端觀察指標：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波精品課件聽神經(jīng)病變后顱窩腫瘤脫髓鞘病腦干血管病遺傳變性病先天性疾病感染性疾病癲癇與抗癲癇藥昏迷與腦死亡BAEP應(yīng)用神經(jīng)科應(yīng)用精品課件BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應(yīng)用十分重要，而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變BAEP應(yīng)用神經(jīng)科應(yīng)用*在一些發(fā)達國家BAEP

Ⅰ波正常其后各波消失是判定腦死亡的重要指標之一51歲，頭暈、共濟失調(diào)第一次左Ⅴ波異常，提示腦干損害

MRI正常第二次左各波異常

MRI證實蚓部腫物精品課件BAEP與聽力的關(guān)系：BAEP應(yīng)用耳科應(yīng)用檢測環(huán)境：隔音室背景噪聲<30dB刺激器：聲學(xué)耳機3個月校準一次聲強檢測方法：不同聲強多次采樣BAEP≠聽力在某些領(lǐng)域和部分臨床以及電生理醫(yī)師還存在BAEP等同于聽力的錯誤概念1、刺激頻率范圍“喀喇聲”1000—4000Hz2、研究波形發(fā)生源中腦及以下，聽輻射以前原因BAEP不能反映聽輻射及皮質(zhì)病變引起的聽力障礙精品課件VEP視覺誘發(fā)電位精品課件VEP原理棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEPPRVEP

是臨床實用的VEP閃光刺激VEP

可以用于各種年齡、各種意識狀態(tài)的病人。例如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激演示精品課件PRVEP波形意義視覺暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網(wǎng)膜錐細胞視皮層光→化學(xué)→電ms級視神經(jīng)光速有髓纖維Ms級O1O2Oz三個波主要觀察P100

波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺通路的功能O1、O2分別反映左右視皮層反應(yīng)正常成人P100潛伏期:102±5P100來源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期結(jié)合PRVEP原理分析P100既不是一級視覺皮層原發(fā)反應(yīng)，更不是視覺通路的電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉(zhuǎn)”刺激的“感知”精品課件

單側(cè)完成后轉(zhuǎn)換受檢者注視紅色標志半視野刺激PRVEP可定位視交叉前后病變123交叉前左眼，左右半野交叉左眼，右半野右眼，左半野交叉后左眼，左半野右眼，右半野精品課件PRVEP應(yīng)用1〉、眼科應(yīng)用

視力障礙的鑒別2〉、視神經(jīng)炎3〉、多發(fā)性硬化4〉、前視路壓迫性疾病5〉、彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病6〉、后視路病變P100的改變反映視覺通路的功能改變精品課件PRVEP應(yīng)用PRVEP與眼底檢查、視網(wǎng)膜電圖等結(jié)合可以定位視力損害的部位*識別詐病者與BAEP不同，PRVEP因為其神經(jīng)發(fā)生源在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能即：PRVEP正常，視力正常反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了PRVEP的敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)臨床下改變眼科應(yīng)用精品課件PRVEP應(yīng)用*視神經(jīng)炎與視神經(jīng)脊髓炎

PRVEP異常率可高達100%；應(yīng)與下肢SEP結(jié)合*多發(fā)性硬化

PRVEP已成為該病診斷的必行檢查；應(yīng)與SEP結(jié)合*前、后視路壓迫性疾病

PRVEP可以定位后顱窩占位等的準確位置*彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種原因引起的腦部改變，均可以通過PRVEP評價視覺通路的功能改變，進而評估病變程度和預(yù)后神經(jīng)科應(yīng)用精品課件MEP運動誘發(fā)電位精品課件MEP原理誘發(fā)電位研究的都是上行傳導(dǎo)系統(tǒng)肌電圖只能研究周圍神經(jīng)系統(tǒng)

中樞下行傳導(dǎo)系統(tǒng)功能如何？思路：興奮運動皮層→皮質(zhì)脊髓束→脊髓→周圍神經(jīng)→記錄肌肉放電

得到皮層到肌肉的傳導(dǎo)時間

關(guān)鍵技術(shù)：興奮運動皮層→磁刺激技術(shù)

磁刺激滿足：安全、有效、強度可調(diào)、局部興奮磁刺激原理==發(fā)電機原理：閉合導(dǎo)線切割磁力線，則導(dǎo)線中產(chǎn)生電流變化的強磁場（1.5T）作用于大腦皮層產(chǎn)生電流記錄技術(shù)：用運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測同樣的方式MEP原理（中樞→周圍）與EPs定義（周圍→中樞）沖突一家之言：MEP應(yīng)稱為“中樞運動傳導(dǎo)檢測（研究）”精品課件MEP方法、意義C7棘突t1t2t1-t2=中樞傳導(dǎo)時間t1-t2同樣的方法可以用于下肢檢測用上下肢的中樞傳導(dǎo)時間可計算出頸部至腰部脊髓傳導(dǎo)時間精品課件MEP應(yīng)用運動皮層、皮質(zhì)脊髓束、脊髓錐體束、全脊髓損害均可引起MEP改變（波幅下降、潛伏期延長）多發(fā)性硬化腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腦血管病運動神經(jīng)元病外傷性脊髓病頸椎病性神經(jīng)根脊髓病周圍神經(jīng)病和顱神經(jīng)病注意：磁刺激大腦皮層會引發(fā)病人幻視、癲癇發(fā)作等，顱骨及顱內(nèi)金屬植入、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊髓型頸椎病禁用MEP應(yīng)與SLSEP結(jié)合使用，且先使用后者精品課件ERP事件相關(guān)誘發(fā)電位1965由Sutton發(fā)明此后沉寂了30年20世紀90年代計算機急速發(fā)展P300研究熱“P300的研究是揭開人類思維奧秘的金鑰匙”曾有著名神經(jīng)電生理專家預(yù)言：精品課件P300

方法、原理刺激技術(shù)：是P300檢測技術(shù)的精髓

刺激源—聲、光、電、機械；感受器—視覺、聽覺、體感記錄：Fz、Cz、Pz、Oz等參考：A1/A2接地：FPzOB刺激序列（oddballparadigm）靶刺激（T，targetstimulus）非靶刺激（NT，non_targetstimulus）需要受檢者做出反應(yīng)（計數(shù)/按鍵）的刺激不需要受檢者做出反應(yīng)的刺激刺激間隔1-3s；T/NT隨機出現(xiàn)，10%<T/(T+NT)<30%精品課件P300方法視覺刺激演示聽覺刺激演示P300延長P300TNTN100NTT精品課件P300應(yīng)用、前景現(xiàn)在看來，預(yù)言能否實現(xiàn)，“？”降溫了可能的突破：更新的刺激方法、記錄方法。歡迎有志之士加入*腦血管病與癡呆*弱智兒童*腦癱*精神病P300檢測，確實涉及人類認知、思維等高級活動。但其生物學(xué)基礎(chǔ)、產(chǎn)生機理、與大腦相應(yīng)活動的關(guān)系等均處于研究階段，并未形成與臨床改變的“線性”對應(yīng)關(guān)系。P300異?！伲靠赡艿脑颍汉唵蔚腛B序列刺激簡單的記錄方法極度復(fù)雜的大腦功能？精品課件其它誘發(fā)電位*ERP的其它成分

N400、N270等，與P300機理大致相同*嗅覺誘發(fā)電位

利用氣味刺激鼻粘膜，觀察范圍300-1000ms*熱痛覺誘發(fā)電位

利用可急速升溫/降溫的刺激器刺激手或前臂，觀察范圍500-1000ms精品課件綜合應(yīng)用*項目綜合應(yīng)用

肌電圖、誘發(fā)電位的各個項目所研究的部位、功能各不相同、互為補充，綜合應(yīng)用才能發(fā)揮功能*相關(guān)學(xué)科

骨科、神經(jīng)科、小兒科、免疫風濕科、內(nèi)分泌科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科、精神科、普通外科、泌尿外科。。。。。。*人員綜合素質(zhì)

關(guān)鍵！要求：掌握相關(guān)學(xué)科的所有相關(guān)疾病的病因、解剖、病理生理改變、臨床表現(xiàn)；電生理基礎(chǔ)；儀器操作精品課件*應(yīng)該行肌電圖、誘發(fā)電位檢查的病人：

手腳麻木、四肢無力、肌肉萎縮、神經(jīng)外傷*正確的檢查步逐：

病史→方案→初步結(jié)果→方案調(diào)整→結(jié)果分析錯誤的模式1：肌電圖和誘發(fā)電位

1、兩個室，兩臺機，兩套人

2、一個室，一臺機，兩套人，分時檢查

3、一個室，一臺機，一套人，分時檢查錯誤的模式2：操作員---報告醫(yī)師綜合應(yīng)用1+1>2精品課件1、EMG針極肌電圖自發(fā)電活動（失神經(jīng)電位）：肌肉失去神經(jīng)支配（n）纖顫、正相、束顫肌膜穩(wěn)定性下降（m）

MUP(↑↓)：↑：神經(jīng)性損害；↓：肌性損害大用力：正?！蓴_相；m→病理干擾相；n→單純相MCV、CMAP：周圍運動纖維髓鞘、軸索的完整性SCV、SNAP：周圍感覺纖維髓鞘、軸索的完整性F波、H反射：周圍神經(jīng)近心段傳導(dǎo)功能Blink反射：三叉N→三叉N主核（三叉脊束核）→面N核→面N→眼輪匝肌RNS重復(fù)電刺激：反映神經(jīng)肌肉接頭（運動終板）的功能狀況2、NCVs神經(jīng)傳導(dǎo)研究肌電圖、誘發(fā)電位檢測的項目及意義精品課件3、SEP體感誘發(fā)電位BAEP：耳蝸→聽神經(jīng)→耳蝸核→上橄欖核→外側(cè)丘系SEP：周圍感覺纖維→脊髓深感覺傳導(dǎo)通路→大腦感覺皮層4、BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位5、VEP視覺誘發(fā)電位MEP：大腦運動皮層→脊髓運動傳導(dǎo)通路→周圍運動纖維→肌肉VEP：眼球→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視覺皮層6、MEP運動誘發(fā)電位肌電圖是常規(guī)檢測手段，誘發(fā)電位是其必要的補充精品課件神經(jīng)電生理檢測的綜合應(yīng)用1、周圍神經(jīng)外傷9、幾個重要的鑒別診斷2、周圍神經(jīng)卡壓3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病4、運動神經(jīng)元病5、脊髓疾病6、腦干疾病7、皮層及皮層下病變8、肌病分九大方面介紹精品課件1、周圍神經(jīng)外傷

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP

）EMG：失神經(jīng)電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘、軸索損害，定位損害部位SEP、MEP：補充定位損害部位要點：傷后時間；跨損傷平面NCVs→早期發(fā)現(xiàn)損傷例：臂叢神經(jīng)損傷是神經(jīng)外傷中肌電圖檢測的最復(fù)雜的外傷類型肌電圖檢測是決定手術(shù)方法的最重要手段精品課件2、周圍神經(jīng)卡壓

EMG+MCV+SCV（+SEP+MEP+Blink）EMG：失神經(jīng)電位、MUP→軸索損害MCV、SCV：髓鞘損害，定位損害部位SEP、MEP、Blink

：補充定位損害部位常見?。和蠊芫C合癥、肘管綜合癥、腓總神經(jīng)麻痹例：面癱面肌EMG：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)軸索損害、面神經(jīng)核損害面神經(jīng)MCV：發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)髓鞘損害瞬目反射（Blink）：鑒別中樞/周圍性面癱精品課件3、多發(fā)性周圍神經(jīng)病

EMG+MCV+SCV+F波+H反射+SEP

（+MEP+BAEP+面肌EMG+面nMCV）典型：格林——巴利氏綜合癥此病的神經(jīng)電生理表現(xiàn)與病程密切相關(guān)

F波、H反射：發(fā)現(xiàn)早期近根性損害節(jié)段性MCV：發(fā)現(xiàn)早、中期近心段脫髓鞘

EMG：發(fā)現(xiàn)早期的MUP減少；中晚期的軸索損害

SEP+MEP：證實中樞傳導(dǎo)正常

BAEP+面肌EMG+面nMCV：檢測是否有顱神經(jīng)受損

SCV：檢測周圍神經(jīng)末梢是否受損精品課件4、運動神經(jīng)元病

EMG+MCV+SCV+SEP

（+MEP+胸鎖乳突肌EMG+面肌EMG+面nMCV

）EMG：廣泛存在的失神經(jīng)電位；晚期巨大電位是本病的特征

MCV：正常/略慢；晚期呈“全/無”現(xiàn)象

SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)病變的必要前提

SEP+MEP：證實中樞傳導(dǎo)正常，是排除脊髓病變的必要前提胸鎖乳突肌EMG檢測：面肌EMG+面nMCV：是否有腦干運動神經(jīng)核受損

精品課件5、脊髓疾病

EMG+MCV+SCV+SEP+MEP（+BAEP）

EMG：失神經(jīng)電位的存在，是判斷節(jié)段性/廣泛性脊髓前角損害的指征

MCV：正常，是排除周圍神經(jīng)運動纖維病變的必要前提

SCV：正常，是排除周圍神經(jīng)感覺纖維病變的必要前提

SEP：檢測脊髓深感覺傳導(dǎo)束的損害程度

MEP：檢測脊髓運動傳導(dǎo)束的損害程度

BAEP：是否腦干聽覺通路受損精品課件6、腦干疾病

BAEP

+

SEP+MEP

（+Blink+面肌EMG+面nMCV

）BAEP：可以定位腦干損害的節(jié)段

SEP：

MEP：上下肢結(jié)合，幫助確定損害段在腦干部位面肌EMG：反映腦干面神經(jīng)核損害情況面nMCV

：正常，排除面神經(jīng)周圍性病變精品課件7、皮層及皮層下病變

SEP+MEP+BAEP+VEP

（+EMG+MCV+SCV）EMG+MCV+SCV：除外周圍神經(jīng)及肌肉病變SEP：確定皮層中央后回、皮層下本體感覺上行傳導(dǎo)通路功能（單純P40消失）（皮層電位分化差）MEP：皮層運動區(qū)功能（皮層誘發(fā)肌電消失、周圍正常）BAEP：確定腦干功能（Ⅰ-Ⅱ波正常，Ⅲ-Ⅴ異?；蛳В￢EP：確定視覺皮層（枕葉）及皮層下功能、視交叉功能（P100波幅下降）（半野P100異常）精品課件8、肌?。‥MG+MCV+SCV）EMG：纖顫：正相：強直放電：強直性肌病的特征放電

MUP：時限縮窄、波幅下降、位相增多大用力：病理性增強（低波幅、強干擾）MCV：SCV：低頻率、節(jié)律性發(fā)放；反映肌膜穩(wěn)定性下降正常，確定周圍神經(jīng)功能精品課件運動神經(jīng)元病與兒麻后遺癥 緩慢進展型運動神經(jīng)元病與兒麻后遺癥可以通過神經(jīng)電生理檢測加以區(qū)別：廣泛性脊髓前角運動神經(jīng)元損害（進行性的）——陳舊性局部/多發(fā)運動神經(jīng)元損害腰椎間盤突出與梨狀肌綜合癥 二病在患者主訴、臨床癥狀、體征有很多重疊，神經(jīng)電生理可鑒別：骶叢根性損害——臀部坐骨神經(jīng)損害（腓總神經(jīng)和/或脛神經(jīng)損害）9、幾個重要的鑒別診斷精品課件脊髓空洞癥與上肢（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)）單神經(jīng)卡壓癥：

MCV、SCV：正?；蜉p度減慢——同時減慢注射性坐骨神經(jīng)損傷與兒麻（腸病毒感染）： 周圍神經(jīng)干損害——前角損害

MCV、SCV：減慢——正常壓力易感型多發(fā)性周圍神經(jīng)?。ㄟz傳性感覺運動神經(jīng)?。┡c雙卡綜合癥：

NCV、EMG改變：多肢體——單肢幾個重要的鑒別診斷精品課件謝謝貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心精品課件分類病例精品課件一、大腦及腦干疾?。?、腦部占位病變２、腦血栓與腦出血３、腦外傷４、多發(fā)性硬化５、脫髓鞘?。?、腦干病變７、昏迷與腦死亡精品課件腦部占位病史：右腳易向內(nèi)“扭腳”3個月，無其它不適。臨床癥狀極似“腓總神經(jīng)麻痹”。肌電圖檢查結(jié)果：雙側(cè)脛腓神經(jīng)運動、感覺傳導(dǎo)及其支配肌肉均正常。加查SEP：右下肢皮層P40出波極差、左下肢正常，綜合提示顱內(nèi)損害，建議CT檢查。CT證實：左頂葉占位，性質(zhì)不明。病程進展：快速惡化，腦脊液證實結(jié)核性腦膜炎，轉(zhuǎn)結(jié)核病院，抗癆治療半年基本痊愈。女，19歲精品課件二、脊髓疾?。?、脊髓腫瘤２、脊髓炎３、脊髓外傷４、脊髓空洞癥精品課件脊空癥拇短展、小指展失神經(jīng)電位，MUP減少、增大遠端潛伏期延長下降CMAP正常正常下肢SEP左，異常右，正常經(jīng)MRI證實精品課件三、運動神經(jīng)元性疾?。?、肌萎縮側(cè)索硬化２、進行性球麻痹３、脊肌萎縮癥４、脊髓灰質(zhì)炎（腸病毒感染）精品課件運動神經(jīng)元病女51歲雙上肢無力半年以雙手無力明顯針極肌電圖檢查過的肌肉精品課件針極肌電圖檢查結(jié)果自發(fā)電活動胸鎖乳突??？精品課件針極肌電圖

檢查結(jié)果MUPMCV、SCV結(jié)果下肢SEP結(jié)果左右精品課件分析四肢肌肉、胸腰段脊旁肌廣泛失神經(jīng)，各肌MUP減少增大→多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害。SCV、SNAP正常，SEP正常，CMAP顯著下降、MCV減慢→只累及運動神經(jīng)系統(tǒng)。進一步分析：MCV減慢可以來源于快纖維運動單位的喪失（多發(fā)性周圍神經(jīng)運動纖維失軸索不會引起MCV減慢）。結(jié)合病史可得：

多發(fā)性脊髓前角運動神經(jīng)元損害精品課件四、周圍神經(jīng)多發(fā)性疾?。?、格林－巴利氏綜合癥２、糖尿病性周圍神經(jīng)?。?、末梢神經(jīng)炎４、酒精性周圍神經(jīng)?。怠⒁谎趸贾卸揪氛n件病例一男11歲病史：突發(fā)四肢無力1天結(jié)果：主動MUP減少，F(xiàn)波出波率下降結(jié)論：不除外GBS建議：做好搶救準備進展：48小時后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸機輔助，藥物。。。搶救成功；腰穿、2周后肌電圖均證實典型GBS分析：早期GBS無典型神經(jīng)損害改變，F(xiàn)波檢測很重要！病例二女62歲病史：四肢麻木（！）無力4年，以“類風濕”治療3年。雙手“變形”，行走不能（輪椅就診）結(jié)果：四肢周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)均未測出（？？？），余各項正常結(jié)論：嚴重末梢神經(jīng)炎精品課件五、單神經(jīng)?。ㄖ車窠?jīng)卡壓）１、面神經(jīng)麻痹２、腕管綜合癥３、肘管綜合癥與遲發(fā)性尺神經(jīng)炎４、胸廓出空綜合癥５、星期六麻痹６、骨間肌綜合癥７、腓總神經(jīng)麻痹８、梨狀肌出口綜合癥９、股外皮神經(jīng)炎１０、尺管綜合癥１１、神經(jīng)根卡壓癥１２、其它神經(jīng)卡壓性疾病精品課件副神經(jīng)卡壓副神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位副神經(jīng)傳導(dǎo)未測出精品課件六、周圍神經(jīng)外傷１、臂叢神經(jīng)損傷２、肱骨干骨折致?lián)仙窠?jīng)損傷３、肩關(guān)節(jié)脫位致腋神經(jīng)損傷４、骨盆骨折致坐骨神經(jīng)損傷５、股骨骨折脛、腓神經(jīng)損傷６、前臂缺血性肌攣縮與骨筋膜室綜合癥７、注射性坐骨神經(jīng)損傷８、周圍神經(jīng)損傷的EMG改變與時間的關(guān)系精品課件臂叢神經(jīng)損傷A、肩胛背神經(jīng)B、肩胛上神經(jīng)C、胸外側(cè)神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、正中神經(jīng)F、腋神經(jīng)G、橈神經(jīng)H、尺神經(jīng)I、胸背神經(jīng)J、肩胛下神經(jīng)K、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)L、胸長神經(jīng)肌電圖檢測意義根性撕脫？（上中下）干性？束性？單（多）神經(jīng)干性？準確判斷損傷部位、程度精品課件七、肌?。?、肌營養(yǎng)不良２、炎性肌?。场娭毙约膊【氛n件典型病例女19歲病史：13歲起，面部表情僵硬，“思維不清晰”，走路易摔倒。就診：多方就醫(yī)，16歲在國內(nèi)知名精神病院確診為“精神分裂癥”，藥物治療三年無好轉(zhuǎn)。肌電表現(xiàn)：四肢及面部肌肉均可見肌強直放電，放電間隙，可見纖顫、正相電位，MUP減小，多相電位增多。結(jié)論：強直性肌營養(yǎng)不良精品課件謝謝貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理中心精品課件二、應(yīng)進行肌電圖、誘發(fā)電位檢測的

骨科手外科疾?。ㄒ唬?、周圍神經(jīng)卡壓性疾?。ǘ⒅車窠?jīng)外傷性疾?。ㄈ?、脊髓疾病與損傷（四）、幾個重要的鑒別診斷精品課件二、（一）、卡壓性疾病9、副神經(jīng)卡壓10、胸長神經(jīng)卡壓11、臂叢神經(jīng)卡壓12、前斜角肌綜合癥13、腓總神經(jīng)麻痹14、跖管綜合癥15、梨狀肌綜合癥16、股外皮神經(jīng)卡壓1、腕管綜合癥*2、肘管綜合癥*

3、尺管綜合癥4、旋前圓肌綜合癥5、骨間背神經(jīng)卡壓6、胸廓出口綜合癥7、四邊孔綜合癥8、肩胛上神經(jīng)卡壓精品課件二、（一）、1、腕管綜合癥機理：電生理表現(xiàn)：拇短展；正中神經(jīng)臨床特征：解剖特征，腕部正中神經(jīng)受壓手部掌側(cè)1-3指頭麻木大魚際萎縮，拇指對掌指受限夜間麻醒史、北方婦女好發(fā)

輕度+/-無變化輕度延長輕度減慢保守中度+減少增大延長減慢手術(shù)重度++顯著減少顯著延長顯著減慢手術(shù)或測不出或測不出或測不出預(yù)后差自發(fā)電MUPMLSCV治療精品課件二、（一）、2、肘管綜合癥

機理：電生理表現(xiàn)：小指展、第一骨間肌、尺側(cè)屈腕?。怀呱窠?jīng)分段臨床特征：肘部尺神經(jīng)受壓手部5-4一個半指、小魚際麻小魚際、骨間肌萎縮，爪形手

輕度+/-無變化輕度減慢輕度減慢保守中度+減少增大減慢減慢手術(shù)重度++顯著減少顯著減慢顯著減慢手術(shù)或測不出或測不出或測不出預(yù)后差自發(fā)電MUP肘段MCVSCV治療精品課件二、（一）、3、特殊的神經(jīng)卡壓肩胛上神經(jīng)卡壓胸長神經(jīng)卡壓副神經(jīng)卡壓肩胛岡肩胛上神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：岡下肌萎縮岡下肌失神經(jīng)電位胸長神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：前鋸肌萎縮，翼狀肩胛前鋸肌失神經(jīng)電位副神經(jīng)受壓機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮胸鎖乳突肌、斜方肌失神經(jīng)電位精品課件二、（二）、外傷性疾病1、臂叢神經(jīng)損傷2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷3、前臂骨折致神經(jīng)損傷4、股骨骨折致坐骨神經(jīng)損傷5、注射性坐骨神經(jīng)損傷6、腓骨小頭骨折致腓總神經(jīng)損傷外傷性神經(jīng)損傷的肌電圖檢查總則：1、早期檢查：越早越好；主動MUP、跨損傷平面的MCV2、準確定位：失神經(jīng)電位的分布（一至二周后）精品課件臂叢二、（二）、

1、臂叢神經(jīng)損傷機理：電生理表現(xiàn)：臨床特征：一般為外傷（特別是摩托車車禍）導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受壓、撕裂、斷裂、根性撕脫等電生理檢測意義：外傷史；上肢部分或全部功能喪失受損神經(jīng)MCV減慢或不能測出，其支配肌失神經(jīng)電位根性撕脫？臂叢（上中下）干性？臂叢股/束性？單（多）神經(jīng)干性？準確判斷損傷部位、程度A、肩胛背神經(jīng)B、肩胛上神經(jīng)C、胸外側(cè)神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、正中神經(jīng)F、腋神經(jīng)G、橈神經(jīng)H、尺神經(jīng)I、胸背神經(jīng)J、肩胛下神經(jīng)K、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)L、胸長神經(jīng)精品課件二、（二）、

2、肱骨骨折橈神經(jīng)損傷機理：臨床特征：垂腕、垂指嘭咔嚓外傷肱骨骨折導(dǎo)致橈神經(jīng)擠壓、挫裂、斷裂等術(shù)后取內(nèi)固定電生理檢測意義：準確判斷損傷部位、程度早期檢查：探明術(shù)前橈神經(jīng)功能，供手術(shù)參考術(shù)后檢查：明確橈神經(jīng)損害程度，定期復(fù)查取內(nèi)固定前：探明術(shù)前橈神經(jīng)恢復(fù)程度，供手術(shù)參考取內(nèi)固定后：定期復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)橈神經(jīng)溝精品課件二、（三）、脊髓疾病與損傷1、脊髓占位 可以發(fā)生在頸、胸、腰等部位，EMG/SEP/MEP結(jié)合可以定位損傷平面及程度2、腰椎間盤突出 EMG/SEP/MEP結(jié)合可以發(fā)現(xiàn)根性損害表現(xiàn)3、脊髓外傷