復(fù)方血栓通滴丸(內(nèi)分泌科)

復(fù)方血栓通滴丸學(xué)術(shù)推廣會(huì)廣東奇方藥業(yè)產(chǎn)品經(jīng)理

陳景枝第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt主要內(nèi)容糖尿病的三級(jí)預(yù)防各類口服抗凝藥物的比較復(fù)方血栓通滴丸的產(chǎn)品介紹如何選擇適宜抗凝治療藥品4123需時(shí)大約20分鐘備查資料5第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)回憶我國(guó)糖尿病的發(fā)病率到達(dá)3%有余，已確診的糖尿病患者達(dá)4500萬(wàn)，并以每年約150萬(wàn)的速度遞增。糖尿病足病、眼病、心臟病、腦病、腎病,已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡、痛苦以及花費(fèi)最大的主要因素病理根底:高血糖、高血粘度、高血脂，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，相對(duì)腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主.第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt機(jī)理：內(nèi)皮受損利于脂質(zhì)沉積內(nèi)膜。

內(nèi)皮細(xì)胞受損血栓形成〔血小板〕

釋放生長(zhǎng)因子

平滑肌細(xì)胞增生并內(nèi)移內(nèi)膜吞噬脂質(zhì)沉積內(nèi)膜

動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制脂質(zhì)代謝障礙與浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt糖尿病三級(jí)預(yù)防1級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生2級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素3級(jí)預(yù)防減少糖尿病的致殘率、死亡率主要干預(yù)措施：抗凝、調(diào)脂藥物的應(yīng)用。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt抗凝治療——雙刃劍左右為難血栓栓塞復(fù)發(fā)加重出血抗凝治療缺乏過(guò)量使用西藥抗凝，需評(píng)估病人用藥后的利弊，有問(wèn)題立刻停用，給臨床帶來(lái)不少麻煩和危險(xiǎn)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt臨床常用口服抗凝藥物分類香豆素類

華法林抗血小板阿司匹林

氯吡格雷第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt華法林的臨床特點(diǎn)通過(guò)抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。主要副作用是出血，發(fā)生率約9-10%。常見(jiàn)的是泌尿生殖道出血，重者可見(jiàn)腦出血危及生命。用藥過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)PT、INR點(diǎn)評(píng)：初始起效慢病人依從性差出血發(fā)生率高防治血栓形成效果較好第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt氯吡格雷的臨床特點(diǎn)選擇性抑制二磷酸腺苷〔ADP〕與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化，可抑制血小板聚集。可使嚴(yán)重阻塞性血管性疾病的發(fā)病率降低22％。副反響：出血的總發(fā)生率為9.3%，與阿司匹林相似，嚴(yán)重出血事件發(fā)生率為1.4%。點(diǎn)評(píng)：出血發(fā)生率較低價(jià)格較高，療效與阿司匹林相仿防治血栓形成效果較華法林差第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt阿司匹林的臨床特點(diǎn)通過(guò)抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶從而防止血栓素A2的生成而起作用，TXA2可促使血小板聚集。可使嚴(yán)重阻塞性血管性疾病的發(fā)病率降低22％。副反響：出血的發(fā)生率為9.3%，嚴(yán)重出血事件發(fā)生率為1.6%。點(diǎn)評(píng)：出血發(fā)生率較低價(jià)格廉價(jià)容易引起消化性潰瘍防治血栓形成效果較華法林差第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt口服抗凝藥物應(yīng)用的特性與困境必須用，終身用病人的宣教雙刃劍用藥個(gè)體差異大患者可能同時(shí)有出血及堵塞傾向醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)抗凝治療該如何選擇？！第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt產(chǎn)品概況劑型：滴丸劑規(guī)格：30mg/丸包裝：塑料瓶裝。180丸/瓶、270丸/瓶有效期：36個(gè)月生產(chǎn)企業(yè)：廣東順?lè)逅帢I(yè)有限責(zé)任公司總代理：廣東奇方藥業(yè)有限責(zé)任公司第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt產(chǎn)品特點(diǎn)科學(xué)組方，藥物更易到達(dá)病灶心、腦同治，防治血管阻塞性疾患的首選良藥純中藥制劑，可長(zhǎng)期應(yīng)用現(xiàn)代化劑型——滴丸制劑獨(dú)家專利〔專利號(hào)：ZL02103920.8〕qfdrug第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt復(fù)方血栓通方劑的由來(lái)東漢張仲景著述的?金匱要略?、?傷寒論?是中醫(yī)經(jīng)典古籍之一，撰于3世紀(jì)初。古今醫(yī)家贊譽(yù)為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)。在日本，不但收藏和刻刊許多?傷寒論?之珍本，而且日本學(xué)者研究、注釋?傷寒論?的著作，僅就先后傳到中國(guó)而現(xiàn)存者也有60多部。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt1800年后，血栓通方劑仍然活潑在臨床一線在CNKI上可以找到700余篇血栓通的相關(guān)文獻(xiàn)第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt中藥對(duì)慢性病的治療概念三分治七分養(yǎng)病向淺中醫(yī)——重在預(yù)防、養(yǎng)生中西醫(yī)的比較后，我們不得不成認(rèn)：西醫(yī)在急癥用藥快準(zhǔn)狠，療效確切，但副反響常常讓人頭疼。中醫(yī)在慢性病的病癥控制及預(yù)防復(fù)發(fā)的方面療效顯著，而且一般無(wú)明顯副反響。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt復(fù)方血栓通滴丸的方解復(fù)方血栓通滴丸滋陰降火、解毒涼血、明目，滋養(yǎng)肝腎化瘀止血、定痛、消腫、散瘀補(bǔ)氣固表、健脾活血化瘀、止痛、通脈絡(luò)君藥－三七

臣藥－丹參

佐藥－黃芪使藥－玄參組方經(jīng)典qfdrug第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt藥理學(xué)研究縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)血塊溶解擴(kuò)張血管，增加血流量，改善血液循環(huán)和微循環(huán)降低血小板聚集的作用，抗血栓形成提高缺氧耐力復(fù)方血栓通滴丸qfdrug第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt專利“滴丸制劑〞的優(yōu)勢(shì)滴丸劑指固體或液體藥物與適當(dāng)物質(zhì)〔一般稱為基質(zhì)〕加熱熔化混勻后，滴入不相混溶的冷凝液中、收縮冷凝而制成的小丸狀制劑，優(yōu)勢(shì)在于：吸收快以水溶性基質(zhì)制備的滴丸，溶散時(shí)限大多在5～15分鐘。提高生物利用度使藥物可形成分子、膠體或微晶等狀態(tài)的高度分散體，使外表積增加。降低毒副作用增加藥物的溶解度，提高吸收率，可減少服用劑量，從而到達(dá)減少對(duì)胃腸道刺激性的目的。使用方便分量使用更為方便，容易吞咽。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt毒理學(xué)研究急性毒性實(shí)驗(yàn)一次最大耐受量為23.4g/kg，臨床一次用量的1170倍一天內(nèi)三次最大耐受量34.4g/kg，一天用量的573倍長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)對(duì)動(dòng)物體重，心電圖，血紅蛋白，白細(xì)胞，紅細(xì)胞、血小板和腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯變化，其變動(dòng)均在正常范圍

對(duì)重要器官心、肝、胃、脾、腸、腎的病理組織，未發(fā)現(xiàn)任何中毒性病變

證明使用復(fù)方血栓通滴丸是平安的臨床長(zhǎng)期服用復(fù)方血栓通滴丸是平安的qfdrug第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt有中國(guó)特色的病人用藥特點(diǎn)1對(duì)病情的發(fā)生、發(fā)展了解不足2需要監(jiān)測(cè)的用藥難以長(zhǎng)期應(yīng)用3對(duì)中藥制劑容易接受4對(duì)藥品價(jià)格，副反應(yīng)特別敏感第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt血栓通在糖尿病三級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用A方案——單用血栓通30丸/tid優(yōu)點(diǎn)：適用于有出血傾向以及各種原因不適用阿司匹林及氯吡格雷的患者。B方案——合用阿司匹林75mg-150mg/d優(yōu)點(diǎn):抗凝效果更佳，有效降低阿司匹林用量，減少出血風(fēng)險(xiǎn)C方案——合用氯吡格雷，75mg/d優(yōu)點(diǎn):抗凝效果最好，適用反復(fù)發(fā)作缺血事件的患者

第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt備查資料華法林的藥物相互作用氯吡格雷應(yīng)用本卷須知阿司匹林應(yīng)用本卷須知CAPRIE臨床試驗(yàn)CURE臨床試驗(yàn)糖尿病血管病變幻燈片制作相關(guān)圖片第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt華法林的藥物相互作用能增強(qiáng)華法令抗凝作用的藥物：(1)廣譜抗生素因抑制腸道細(xì)菌使維生素K合成減少，致使華法令抗凝作用增強(qiáng)；(2)阿司匹林、保泰松、羥基保泰松、水合氯醛、雙硫侖、依他尼酸、奎尼丁、甲磺丁脲等可以與華法令競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位使后者的游離血藥濃度增加，作用增強(qiáng)；(3)肝藥酶抑制劑如氯霉素、甲硝唑、西咪替丁、丙咪嗪、水楊酸鹽等可抑制華法令的代謝，使華法令血藥濃度相對(duì)增加，半衰期延長(zhǎng)(4)甲狀腺素通過(guò)增加凝血因子的代謝率，從而增強(qiáng)抗凝；(5)氯貝丁酯可抑制血小板聚集和損傷血小板功能，從而可增強(qiáng)華法令的抗凝作用。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt華法林的藥物相互作用能減弱華法令抗凝作用的藥物有：(1)肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、格魯米特、苯妥英鈉、利福平能加速本品的代謝，減弱其抗凝作用；(2)消膽胺在腸道可與華法令結(jié)合；(3)雌激素、口服避孕藥及維生素K可使血中凝血因子含量增加。不能與華法令合用的藥物有：鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬(wàn)古霉素等。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt氯吡格雷應(yīng)用本卷須知患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進(jìn)行氯吡格雷治療。由于缺少相關(guān)數(shù)據(jù)，不主動(dòng)推薦使用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛、PTCA〔有支架〕、CABG和急性缺血性中風(fēng)〔短于7天〕。與其它一些抗血小板藥同時(shí)使用，氯吡格雷對(duì)那些由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，應(yīng)慎用。由于患有腎臟損傷或嚴(yán)重肝病病人使用氯吡格雷的經(jīng)驗(yàn)極有限，因此這些病人應(yīng)慎用氯吡格雷。由于服用華法令也有出血傾向，所以服用本藥時(shí)不推薦同時(shí)使用華法令。由于同時(shí)服用阿司匹林，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，肝素和血栓溶解劑可增加出血的危險(xiǎn)，所以不建議同時(shí)服用對(duì)于同時(shí)服用易出現(xiàn)胃腸道損傷的藥物〔如非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥〕的病人應(yīng)慎用氯吡格雷第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt阿司匹林使用十大本卷須知〔1〕一、手術(shù)前一周應(yīng)停用，防止凝血功能障礙，造成出血不止。

二、飲酒后不宜用，因?yàn)槟芗觿∥刚衬て琳蠐p傷，從而導(dǎo)致胃出血。

三、潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水楊酸與醋酸，服后可造成不良反響。

四、凝血功能障礙者防止使用，如嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏者。

五、潰湯病人不宜使用。患有胃及十二指腸潰瘍的病人服用阿司匹林可導(dǎo)致出血或穿孔。

第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt阿司匹林使用十大本卷須知〔2〕六、哮喘病人應(yīng)防止使用，有局部哮喘患者可在服用阿司匹林后出現(xiàn)過(guò)敏反響，如蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作。

七、孕婦不宜服用。孕后三個(gè)月內(nèi)服用可引起胎兒異常;定期服用，可致分娩延期，并有較大出血危險(xiǎn)，在分娩前2-3周應(yīng)禁用。

八、不宜長(zhǎng)期大量服用，否那么可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳、鳴、聽(tīng)力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。

九、病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童不宜使用，有報(bào)道，16歲以下的兒童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能不全合并腦病病癥，雖少見(jiàn)，卻可致死。

十、不宜與某些藥同用，與維生素B1同服，會(huì)增加胃腸道反響;與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血;與降糖藥D860同用，易致低血糖反響;與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍;與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性;與速尿同用，容易造成水楊酸中毒。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理pptCAPRIE臨床試驗(yàn)試驗(yàn)的入組病人有19，185個(gè)，為多個(gè)中心，多國(guó)家，隨機(jī)雙盲比較氯吡格雷〔75mg/天〕和阿司匹林〔325mg/天〕結(jié)果：新的缺血性事件：氯吡格雷939例，阿司匹林1020例總體死亡率分別為5.8%和6.0%氯吡格雷對(duì)75歲以下病人的治療作用好于75歲以上病人。氯吡格雷的總體耐受性與阿司匹林類似。接受氯吡格雷或阿司匹林治療的病人，出血的總發(fā)生率為9.3%。氯吡格雷和阿司匹林嚴(yán)重出血事件的發(fā)生率分別為1.4%和1.6%。結(jié)論：氯吡格雷抗凝效果優(yōu)于阿司匹林，能使心肌梗死、腦卒中和血管性死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度降低8．7％〔P=0．043〕。。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理pptCURE試驗(yàn)氯吡格雷與阿司匹林合用可明顯增大出血危險(xiǎn)，約33%，但對(duì)死亡率無(wú)影響。兩藥合用發(fā)生缺血事件是9.3％，對(duì)照組單用阿司匹林為11.5％，能明顯降低缺血事件發(fā)生。阿司匹林的出血發(fā)生率有明顯的量效關(guān)系。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。整理ppt血管收縮與血管舒張