肺栓塞【心內科】-課件

肺栓塞1ppt課件栓子定義：肺栓塞PE堵塞肺動脈栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征羊水栓塞空氣栓塞等。2ppt課件栓子

深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓

其他如空氣栓3ppt課件栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓來自深靜脈血栓（DVT）75%～90％PE的栓子來源于下肢DVT常見栓子來源：髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚肌靜脈4ppt課件5ppt課件肺血栓栓塞(PTE)肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征。PTE是最常見PE。肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死6ppt課件7ppt課件靜脈血栓形成的條件

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血流淤滯。

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靜脈血管壁損傷。

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高凝狀態(tài)。。8ppt課件肺栓塞的危險因素:遺傳性(原發(fā))抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥高半胱氨酸血癥血栓的先天性易患因素被認為是罕見的,但對小于40歲出現(xiàn)原因不明以及反復發(fā)作DVT或PE及有陽性家族史的患者要考慮其發(fā)病可能性。9ppt課件肺栓塞的危險因素:獲得性(繼發(fā))高齡、肥胖、吸煙、制動創(chuàng)傷/骨折、外科手術、中心靜脈導管惡性腫瘤+化療、卒中慢性靜脈機能不全腎病綜合征、心力衰竭妊娠/產(chǎn)后期、口服避孕藥

。目前認為,PE病人有許多遺傳傾向—原發(fā)性高凝狀態(tài),在促發(fā)因素作用下形成血栓10ppt課件高危人群長期臥床長期口服避孕藥物、妊娠或分娩血栓性靜脈炎、靜脈曲張心臟?。ㄞ唐涫秋L心病伴心衰房顫和細菌性心內膜炎者）嚴重創(chuàng)傷、長骨骨折外科手術，靜脈插管肥胖、惡性腫瘤患者（可能與凝血機制異常有關）下肢靜脈回流淤滯(體位不當如久坐)血流緩慢11ppt課件臨床表現(xiàn)類型：取決于堵塞的肺段數(shù)突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等,見于栓塞2個肺葉以上患者突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,常為外周血管阻塞所致栓塞面積較小,死腔增加的唯一癥狀,此型較為常見發(fā)病隱匿,主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全急性肺源性心臟病肺梗死不能解釋的呼吸困難慢性反復性肺血栓栓塞12ppt課件臨床表現(xiàn)輕者無癥狀重者低血壓、休克，甚至猝死常見的有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等13ppt課件肺栓塞主要臨床表現(xiàn)各異多種心悸呼吸困難胸痛暈厥咳嗽驚恐咯血14ppt課件PE臨床表現(xiàn)；呼吸困難迅速單純呼吸困難進行性加重，無其它原因應考慮PE可能15ppt課件胸痛有二種類型胸膜性胸痛心絞痛樣胸痛部位明確，與呼吸運動有關遠端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性質不明與右室缺血有關16ppt課件暈厥和休克合并嚴重的血液動力學紊亂的中心型肺栓塞（PE）病人的特點，體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和/或急性右心衰竭的臨床體征。17ppt課件體格檢查肺動脈高壓體征P2亢進、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音等右室負荷增加體征，胸腔積液或肺病變表現(xiàn)。常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動過速，低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。18ppt課件下肢深靜脈血栓是PE的標志，雙下肢不對稱水腫深靜脈區(qū)壓痛淺表靜脈曲張屁股僵硬和色素沉著等19ppt課件PE按病理特點分三種類型大塊肺栓塞次大塊PE非大塊PE栓塞2個肺葉或以上臨床上有休克或低血壓右室功能不全，無血流動力學紊亂無血流動力學紊亂和右心功能不全20ppt課件誤診急性心肌梗塞心絞痛心力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動脈瘤裂呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內進行性加重，無其他原因解釋的低氧血癥，暈厥，低血壓，休克應想到肺栓塞（PE）的可能。21ppt課件診斷要點1、較長時間臥床，突發(fā)的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛2、EKG提示急性右心負荷改變（SⅠ，QⅢ，TⅢ型，心前導聯(lián)T波倒置）完全或不完全右束支傳導阻滯。3、動脈血氣提示低氧血癥PaO2下降4、D-二聚體增高強陽性(>500mg／l)。對PTE診斷敏感性達92％～100％，特異性較5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現(xiàn)6、肺掃描提示肺動脈栓塞區(qū)有充盈缺損可以發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右室高負荷和肺源性心臟病，超聲檢查偶可因發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓而確定診斷22ppt課件檢查常規(guī)實驗室檢查如胸片、心電圖、血氣分析、血液生化試驗纖維支氣管鏡痰細菌培養(yǎng)?肺灌注顯象23ppt課件肺通氣／灌注顯像典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的V／Q不匹配)。V／Q顯像的表現(xiàn)可分為高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而灌注呈典型缺損(V／Q不匹配)?？梢煞嗡ㄈ和夂凸嘧⒕睋p，可能是肺實質性疾病或是肺栓塞，意義不大?；九懦嗡ㄈ和狻⒐嘧@像正常。24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件28ppt課件29ppt課件30ppt課件31ppt課件32ppt課件肺動脈造影(pulmonaryangiography)1.診斷肺栓塞的“金標準”2.敏感性98%,特異性95%～98%3.屬于有創(chuàng)檢查,應掌握適應證

臨床癥狀高度可疑PE，肺通氣/灌注

掃描不能確診,又不能排除PE者。準備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術者。4.CTPA可作栓塞的定量分析,結果與臨床嚴重程度相關性好33ppt課件下肢深靜脈血栓DVT檢查34ppt課件35ppt課件肺栓塞臨床可能性測評表（PTP）肺栓塞臨床可能性(低度<2.0,中度2.0-6.0,高度>6.0)分病人深靜脈血栓的臨床癥狀和體征3.0不能以其他疾病解釋(:AlternativediagnosislesslikelythanPE)3.0心率>1001.5四周內有制動或外科手術史1.5既往深靜脈血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0合計臨床可能性36ppt課件1誤診漏診高，不經(jīng)治療病死率高，診斷明確并經(jīng)過后病死率明顯下降2臨床表現(xiàn)多樣性3對慢性心肺病，下肢靜脈曲張，靜脈炎，手術后患者，如有胸悶，呼吸困難等癥狀，應警惕PE的發(fā)生。37ppt課件4.完善血氣分析、D－二聚體、心電圖、心臟彩超、核素肺通氣／灌注掃描、胸片、肺CT、肺動脈造影等檢查協(xié)助診斷。肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標準”，但是它屬于有創(chuàng)檢查,應掌握適應證。5.臨床可能性評分。4.可以通過血氣分析、D-二聚體、心電圖、心臟彩超、胸片、肺CT、核素肺通氣／灌注掃描、肺動脈造影等檢查協(xié)助診斷，是診斷肺栓塞的“金標準”，因是有創(chuàng)檢查，故應把握適應癥。5.治療主要是抗凝和溶栓,只有少數(shù)急危而又不適合藥物治療的患者,可采用介入或手術治療。38ppt課件檢查?常規(guī)實驗室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗，纖維支氣管鏡、痰細菌培養(yǎng)等。?肺灌注顯象。39ppt課件并發(fā)癥合并咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導致心肌缺血和心源性休克40ppt課件

預防預防肺栓塞關鍵在于預防原發(fā)病肺栓塞-玩網(wǎng)游導致血栓可致命年輕人應注重培養(yǎng)健康的工作和娛樂方式，尤其是久坐在電腦前工作或玩游戲的人，要多飲水，每隔一段時間就站起來走一走，多做小腿和足部的伸展運動，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞。[3]41ppt課件肺栓塞-內科治療一般治療：絕對臥床休息，吸氧。抗凝療法。?肝素。?維生素K拮抗劑。纖維蛋白溶解劑：即溶栓治療。。42ppt課件外科治療肺栓子切除術腔靜脈阻斷術：主要預防栓塞的復發(fā)，以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、糾正休