靜脈管路維護與標準-課件

靜脈導管維護實踐

標準1ppt課件靜脈導管維護實踐標準2ppt課件靜脈導管維護實踐標準由于知識水平有限，課件中有不足敬請各位老師不吝指正。3ppt課件新觀點--通道管理導管留置時間中心\外周靜脈：評估導管功能，依據(jù)功能確定院內感染通道醫(yī)務人員手及環(huán)境提升質量途徑充分、科學的評估降低并發(fā)癥發(fā)生率基于循證、落實標準、科學研究新觀點4ppt課件感染途徑感染途徑

（1）細菌經皮膚置管部位侵入（2）細菌經導管接頭處侵入

（3）遠處感染的血流播散（4）污染液的直接輸入（5）生物被膜

5ppt課件靜脈管路維護不當出現(xiàn)的問題靜脈管路維護不當會給患者造成一定的軀體和精神痛苦，并增加經濟負擔。靜脈管路維護不當會出現(xiàn)導管周圍感染等問題如下圖：6ppt課件7ppt課件8ppt課件9ppt課件10ppt課件11ppt課件12ppt課件13ppt課件靜脈導管維護實踐標準一、靜脈導管維護標準流程

第一步（A）評估導管功能：即導管是否通暢、穿刺局部有無異常情況。

第二步（C）沖管：在使用導管輸液后進行徹底的沖管，使用脈沖式20ml生理鹽水沖管。

第三步（L）封管：使用2-3ml生理鹽水或含肝素的封管液進行正壓封管。

CLA14ppt課件靜脈導管維護實踐標準

二、靜脈導管日常維護技術

1、敷料更換技術

1）評估：每天對穿刺點進行視診、聽診（患者主訴酸脹麻疼癢）和觸診，了解有無觸痛及感染征象。

2）常規(guī)至少7天/次更換無菌透明敷料，若有內固定，必須使用無菌膠帶。

3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需隨時更換。

4）更換敷料時，脫出的導管不應被重新送入。

5）在敷料的標簽紙上標注導管穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。15ppt課件靜脈導管維護實踐標準

2、沖管與封管技術

1）每次靜脈輸液給藥前必須確定導管在血管內，用生理鹽水10-20ml脈沖式沖洗導管。脈沖式沖洗導管方法：推一下停一下，使推注的液體在導管管腔內形成波浪和局部的小漩渦，徹底清除導管壁上滯留物。

2）輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后，用20ml生理鹽水脈沖沖管。16ppt課件不間斷靜脈推注與脈沖的區(qū)別下面是兩種封管的效果圖

采用沖一下停一下的沖洗方法，使等滲生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把附著導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。17ppt課件靜脈導管維護實踐標準封管的手法，用大魚際著力推注射器。18ppt課件靜脈導管維護實踐標準3）輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管；如持續(xù)輸注全血、成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20ml脈沖式沖洗導管，以保持導管通暢。

4）持續(xù)輸液，每12小時應用生理鹽水20ml

脈沖式沖洗導管。5）輸液結束，用10-20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管后，再用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液（10-100u/ml），邊注射邊向后退針，推注速度大于退針速度。19ppt課件靜脈導管維護實踐標準3、輸液接頭更換技術1）每次輸液前，應消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導管接口用力旋轉50次以上,時間至少15s。

2）常規(guī)每隔7天更換一次。

3）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應及時更換。

4）如肝素帽有回血時或任何原因將肝素帽從導管上取下，就應立即換上新的肝素帽。5）肝素帽疑有裂紋損壞時，應立即更換。20ppt課件靜脈導管維護實踐標準4、消毒原則

1）選擇合適的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。2）消毒順序為：先用酒精脫油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按順-逆-順時針各一遍。3）消毒方法：以穿刺點為中心，螺旋形用力摩擦15s以上。

4）消毒面積：以穿刺點為中心，PIV為5×5cm，PICC/CVC為10×10cm，PORT為15cm。21ppt課件靜脈導管維護實踐標準5、中心靜脈導管拔除技術1）醫(yī)生開具醫(yī)囑并做好解釋。

2）平臥位/半臥位。

3）對穿刺點及縫線處進行消毒。

4）拆除縫線。

5）導管拔出時囑患者深吸氣屏住呼吸，輕拉拔除導管；檢查導管尖端是否完整。

6）用指壓法壓迫穿刺點直至血止，但不可過度按壓或用力按摩頸動脈。

7）用無菌透明敷料覆蓋穿刺點24小時，密封穿刺點，以防空氣栓塞。8）拔管后患者需觀察30min。22ppt課件靜脈導管維護實踐標準

6、導管使用時限:

PIV導管成人留置72-96h，新生兒及兒童如無異?？闪糁弥林委熃Y束；PICC導管180天以上；CVC導管留置7-28天；PORT導管如無異?？梢越K身使用。23ppt課件靜脈導管維護實踐標準7、封管液選擇:常規(guī)選擇生理鹽水或含肝素的生理鹽水作為導管封管液，封管液量為導管容積1-2倍。一般情況下，PIV導管為2ml，CVC及PICC導管為3ml，PORT導管為10ml，血液透析管為3ml（雙管）。

1）PIV導管

幼兒及兒童使用含肝素鈉12.5u/ml生理鹽水；成人為含肝素鈉25-50u/ml生理鹽水。2）CVC及PICC導管幼兒及兒童使用含肝素鈉25-50u/ml生理鹽水；成人為含肝素鈉50-100u/ml生理鹽水。

3）PORT導管成人為含肝素鈉100u/ml生理鹽水。

4）血液透析管

含肝素鈉5-25mg/ml生理鹽水，或尿激酶+含肝素鈉50mg/ml生理鹽水。24ppt課件靜脈導管維護實踐標準8、正確使用透明敷料

1）打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。2）將透明敷料邊框預切口的一邊對準導管延長管方向。25ppt課件靜脈導管維護實踐標準26ppt課件靜脈導管維護實踐標準3）穿刺點應正對透明敷料中央，無張力粘貼敷料，避免造成機械性張力性皮膚損傷。4）用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。5）從預切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。27ppt課件這是雙手貼膜張力性損傷28ppt課件一邊移除邊框一邊按壓透明敷料29ppt課件靜脈導管維護實踐標準無張力單手貼膜效果，延長管與皮膚也不親密接觸30ppt課件靜脈導管維護實踐標準9、患者健康教育1）經頸內及鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管在留置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染。2）PICC導管淋浴時將置管側手臂包裹好，避免洗澡水滲入，保持敷料干燥。如意外浸濕，即可更換敷料。3）置管后注意穿衣服時先穿置管側肢體，脫衣服時后脫置管側肢體，以免將導管帶出。31ppt課件靜脈導管維護實踐標準留置針的注意事項32ppt課件靜脈導管維護實踐標準4）患者休息時避免壓迫置管側肢體，翻身活動時，注意保護，以防導管滑出。5）注意觀察穿刺點情況，如穿刺點有疼痛、發(fā)癢等不適，應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，勿自行處理。6）穿刺點在穿刺置管48小時內有少量出血屬于正常，如出血量大，則及時告知醫(yī)護人員。33ppt課件靜脈導管維護實踐標準7）PICC導管置管后可以多活動，避免拎提5公斤以上重物。8）PICC導管在治療間歇期應每周沖封管一次，以免堵管。

9）靜脈輸液期間不可隨意調節(jié)輸液滴注速度、牽拉分離導管與輸液管道。34ppt課件靜脈導管維護實踐標準10、中心靜脈導管血栓堵管溶栓術1）確認導管堵管，檢查了解有無溶栓禁忌和醫(yī)囑。2）告知患者溶栓過程及結果，獲得知情同意。3）備齊物品，建立無菌區(qū)。

4）配置溶栓液：使用每毫升含尿激酶5000u的生理鹽水。35pp