心理應激與心理危機干預

心理應激與心理危機干預1醫(yī)學資料第一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二心理應激

定義：是個體與環(huán)境交互作用的復雜動力系統(tǒng)的一部分，是指當個體認識到自身的資源不能滿足環(huán)境需要時個體出現(xiàn)的特異或非特異的反應，包括認知、情緒、行為和生理的改變。2醫(yī)學資料第二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二應激事件又稱應激源（stressor）

當環(huán)境發(fā)生變化時個體必須作出努力去適應這種變化，通常把能造成心理應激并可能導致軀體和心理健康變壞的環(huán)境變化稱為應激源。3醫(yī)學資料第三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二災難自然災難：地震、臺風、水災……人為災難：核事故、交通事故……混合情況：戰(zhàn)爭、恐怖襲擊……4醫(yī)學資料第四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二關(guān)于災難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進，人們關(guān)注的焦點逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報道顯示：至少８００名泰國幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔心海嘯還會卷土重來；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來感到負罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時出現(xiàn)災情場面，或是仿佛聽到海嘯警報聲；至于失眠、焦慮等生理心理問題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。5醫(yī)學資料第五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二大部分海嘯幸存者存在著認知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無助感等情緒波動。這些癥狀在難民營的難民中并不鮮見，他們做噩夢，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

關(guān)于災難……6醫(yī)學資料第六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個人。她不太愛說話，總是低著頭，說自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢的難民人數(shù)不少。好好的人會突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營中流傳這樣一個故事。一名警察在整理災區(qū)罹難者尸體的時候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識狀態(tài)里自殺了。關(guān)于災難……7醫(yī)學資料第七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二關(guān)于災難（9.11后的美國人a）

在9.11之后，大約1/5的美國人感到比以往任何時候都更加嚴重的抑郁和焦慮大約8百萬美國人報告自己因為9.11事件而感到抑郁或焦慮8個月后，紐約的很多學齡兒童做惡夢8醫(yī)學資料第八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二關(guān)于災難（9.11后的美國人b）

7％的美國人說他們曾因為9.11事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員同樣多的人因為恐怖襲擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5的人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人員9醫(yī)學資料第九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二印度洋海嘯10醫(yī)學資料第十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二11醫(yī)學資料第十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二我國是世界上自然災害損失最嚴重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災十年報告的統(tǒng)計,一般年份全國受災害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災難、重大社會事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機性事件，會同時對公眾的軀體和心理健康造成影響。我國各類災害12醫(yī)學資料第十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)對國際國內(nèi)52項相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國災后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災群體3個月和9個月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災難性事件后報道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計，受災人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災害還使受災地區(qū)的自殺率明顯上升。我國各類災害13醫(yī)學資料第十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二19941226克拉瑪依特大火災323名死亡。其中中、小學生288名。 重傷住院130名，絕大部分亦為中、小學生14醫(yī)學資料第十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二15醫(yī)學資料第十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二以自己的生命換取病人的生命16醫(yī)學資料第十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二2004年8月4日北大醫(yī)院幼兒園15名兒童被砍傷

17醫(yī)學資料第十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二18醫(yī)學資料第十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二2007年4月16日河南寶豐縣王莊礦難３３人死亡19醫(yī)學資料第十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二應激反應面臨應激情境或遭遇突發(fā)事件時出現(xiàn)的一系列生理、心理（認知和情緒）和行為的改變

20醫(yī)學資料第二十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二應激反應：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽覺喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過敏燒灼感21醫(yī)學資料第二十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二應激反應：認知方面記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解困難不能不想災害事件計算、決策困難22醫(yī)學資料第二十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認為這些事不會發(fā)生在我身上--隨時可發(fā)生人們認為世界會很有序的—無法預料23醫(yī)學資料第二十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個世界是公正的，善有善報，對人有基本的信任--對別人的信任度降低24醫(yī)學資料第二十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二應激反應：情緒改變責難、憤怒、噩夢、感到被遺棄、孤立悲傷、抑郁、易激惹麻木、否認、焦慮、害怕、內(nèi)疚25醫(yī)學資料第二十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二應激反應：行為反應工作效率下降發(fā)火、常與人爭執(zhí)沉默寡言與人疏遠飲酒、吸煙、用藥增加對人不信任對環(huán)境警覺回避觸發(fā)回憶的場所與活動26醫(yī)學資料第二十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二常見的精神衛(wèi)生問題急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙焦慮、抑郁等情感障礙意識障礙：譫妄狀態(tài)、分離障礙行為障礙：沖動傷人，自傷自殺酒藥濫用27醫(yī)學資料第二十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二受災人群亞健康狀態(tài)ASD焦慮酒藥依賴自殺抑郁PTSD28醫(yī)學資料第二十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二急性應激障礙急性應激實際上是災害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應通常持續(xù)幾小時到幾天便迅速恢復，但心理社會干預十分必要29醫(yī)學資料第二十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二急性應激反應(ASD)患病率：

Staab等報道遭受臺風的群體1周后的時點患病率為7．2％；

Chassen等對暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標準者占33％。

同時這2位作者都認為ASD是PTSD很好的預測指標。

30醫(yī)學資料第三十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)傷后應激障礙

（PTSD）

31醫(yī)學資料第三十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二ICD-10將PTSD定義為：對異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情境（短期或長期）的延遲和/或突出的反應，這類事件或情境幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災人禍，戰(zhàn)爭，嚴重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動、強奸或其它犯罪活動的受害者）。32醫(yī)學資料第三十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二PTSD

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對恐懼與無助時的正常反應。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會發(fā)生PTSD等應激相關(guān)障礙。某些類型災害之后，抑郁較PTSD更常見，而且50%PTSD病例同時存在抑郁。33醫(yī)學資料第三十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二PTSD患病率PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高,如強奸后為50%34醫(yī)學資料第三十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二患病率

在一般人群中，最容易導致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強奸和身體攻擊 女性的患病率為男性的2倍平均癥狀持續(xù)時間女性為48個月，男性為12個月退伍軍人：6.3~30.9%受災群體：4~59%交通事故：29~100%難民： 21.5~31.3%35醫(yī)學資料第三十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)美國《時代》周刊2004-7月12日一期報道，一項新的研究表明，從伊拉克回來的軍人中有六分之一存在心理創(chuàng)傷———并且這個比例可能會繼續(xù)攀升。美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項重要研究報告，這項研究是沃爾特·里德陸軍研究所的一個研究小組組織的，涉及6200名軍人。多數(shù)參與者是在從戰(zhàn)場歸來后的三四個月內(nèi)接受檢查的，此時他們對戰(zhàn)爭的記憶以及心理創(chuàng)傷猶新。研究發(fā)現(xiàn)：曾被派往伊拉克的老兵中，高達17％的人員患有（PTSD）、情緒低落或者心情焦慮等癥狀。在阿富汗服役過的軍人當中，大約有11％的人患有PTSD、情緒低落和心情焦慮等癥狀。患PTSD的可能性與士兵經(jīng)歷戰(zhàn)斗的次數(shù)成正比。在伊拉克沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)斗的士兵當中這個比例是4.5％，在經(jīng)歷過一兩次戰(zhàn)斗的士兵中為9.3％，經(jīng)歷過三到五次的是12.7％，經(jīng)歷過五次戰(zhàn)斗以上的，這個比例是19.3％。36醫(yī)學資料第三十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二在阿富汗服役過的士兵當中，患PTSD癥狀的比例低于在伊拉克的比例，這很可能是因為他們參加戰(zhàn)斗的次數(shù)較少。在這項研究中，軍人平均遭受心理創(chuàng)傷的比例高于經(jīng)歷過海灣戰(zhàn)爭的老兵。有些專家擔心，《新英格蘭醫(yī)學雜志》這個比例會繼續(xù)攀升。退伍軍人事務部創(chuàng)傷后緊張紊亂征國家療養(yǎng)中心執(zhí)行主任馬修·弗里德曼博士說：“被調(diào)查者是參加戰(zhàn)爭第一階段的軍人，而戰(zhàn)爭已經(jīng)由原來的解放運動演變成一場反抵抗斗爭。不確定因素和遭受外傷的可能性增加了?！彼赋觯@種風險只會隨著駐扎期的延長而增加。這項研究不包括預備役和國民警衛(wèi)隊官兵，比起訓練有素并且對戰(zhàn)爭有充分準備的職業(yè)軍人和海軍陸戰(zhàn)隊隊員來說，他們遭受心理創(chuàng)傷的幾率更高。37醫(yī)學資料第三十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二PTSD流行病學：中國的數(shù)據(jù)

車禍：41%（3個月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個月內(nèi)）洪水：3.7%（3個月）38醫(yī)學資料第三十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)歷強烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應激障礙

1.再體驗2.回避/麻木3.過度覺醒癥狀必須超過一個月，明顯影響個人生活、工作或日常生活中重要方面(DSM-Ⅳ)創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀39醫(yī)學資料第三十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二反復地、不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動和感受（包括再體驗，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點或提示時，有強烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點或提示時，有軀體反應（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）再體驗--至少有以下一個癥狀40醫(yī)學資料第四十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動、場所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細節(jié)。對以前喜歡的一些活動不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺到這一變化。認為生活中某些重要目標不能再實現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長大成人）。回避和麻木—至少有以下三個癥狀41醫(yī)學資料第四十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二過度覺醒-至少有以下兩個癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過度警覺易驚42醫(yī)學資料第四十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的出現(xiàn)

創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應激障礙的軀體癥狀—因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀43醫(yī)學資料第四十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二癥狀和診斷

A創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無助感B再體驗：侵（闖）入性（閃回、噩夢）

扳機作用（各感覺道、某種特定的感受）C回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括情感、思想、感受創(chuàng)傷性場景。D1防御性的遺忘：D2警覺：易激惹、睡眠障礙、聽力增強、注意力問題E時間界定：眾說紛紜，1—6個月，延遲反應44醫(yī)學資料第四十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二病程與預后30%完全恢復40%輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達到緩解的時間中位數(shù)為至少3年1/3病人的PTSD病程超過10年45醫(yī)學資料第四十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二伴發(fā)精神障礙同病率重性抑郁-48%物質(zhì)濫用障礙-27%-52%焦慮障礙-7%-31%46醫(yī)學資料第四十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二社會支持系統(tǒng)在應激中的作用

社會支持是指個體在應激過程中從社會各方面能得到的精神上和物質(zhì)上的支持。社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體可利用的外部資源。

個體的社會支持程度受多種因素的影響。生活事件、人格、認知過程、個體經(jīng)歷、應對方式、應激源及應激過程都影響著社會支持系統(tǒng)的形成和穩(wěn)定性。

社會支持系統(tǒng)的作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分，工具性支持包括各種物質(zhì)性或策略性幫助，以解決問題為取向；情感性支持通常在應激過程中以針對情緒變化的應對為取向，對情緒失調(diào)者的恢復具有重要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團等均是重要社會支持。47醫(yī)學資料第四十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二心理危機：

每個人在其一生中經(jīng)常會遇到應激或挫折，一旦這種應激或挫折自己不能解決或處理時，則會發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機（crisis）。48醫(yī)學資料第四十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二確定危機的三項標準1.存在具有重大心理影響的事件；2.引起急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方面的改變，但又不符合任何精神病的診斷；3.當事人用平常解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。49醫(yī)學資料第四十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二危機干預（crisisintervention）就是從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。50醫(yī)學資料第五十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二克拉瑪依特大火災(1994-1995)張北地震(1998-1999)長江流域大洪水(1998-1999)洛陽12-25特大火災(2000-2001)大連5.7空難(2002)北大山難（2002）SARS(2003)現(xiàn)場研究與干預工作51醫(yī)學資料第五十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二青島市心理危機干預中心成立時間：2005年11月10日案例：1例自殺危機干預。18層居民樓頂，成功解救一名打工妹。52醫(yī)學資料第五十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二53醫(yī)學資料第五十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二心理干預的方式：媒體宣傳、科普-文章--對大眾熱線咨詢深入一線為（SARS患者和一線醫(yī)護人員）心理服務集體晤談--對高危人群治療性干預(心理咨詢、藥物治療)54醫(yī)學資料第五十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二危機干預危機干預旨在阻止極端應激事件所至后果的惡化.通過即刻處理危機,使人們失衡的認知和情感反應趨于穩(wěn)定.危機干預持續(xù)的時間可長可短短嶄干預的目的是使幸存者重獲個人尊嚴和價值感危機干預的核心是“談話”—在混亂的災難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨,并提供健康幫助把感受用言語表達出來可增強自我控制感減少無助感和無望感,可加強幸存者的應對策略55醫(yī)學資料第五十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二危機干預的目標危機干預的最低治療目標是在心理上幫助病人解決危機，使其功能水平恢復到危機前狀態(tài)。最高目標是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）56醫(yī)學資料第五十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二危機干預技術(shù)：

危機干預時可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長，采取各種取向的心理治療技術(shù)，包括支持性心理治療、短程動力學治療、認知治療、行為治療等方法。危機干預主要應用下述三大類技術(shù)：1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)2、支持技術(shù)3、干預技術(shù)57醫(yī)學資料第五十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二干預技術(shù)

稱解決問題的技術(shù)，讓當事者學會對付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過當前的危機，而且也有利于以后的適應。58醫(yī)學資料第五十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二災難后需要心理干預的人群受害者幸存者目擊者死難者的家屬同事朋友救援人員消防人員警察應急服務人員志愿人員易感人群老人兒童59醫(yī)學資料第五十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二急性期的干預

原則：簡短、及時、就近、集中、表淺目標：促進病人面對、接受、加工、整合壓抑和難以承受的情緒方式：個別治療、集體治療、集體晤談(CISD)、催眠療法藥物治療：鎮(zhèn)靜、緩解激越、抗抑郁60醫(yī)學資料第六十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二嚴重事件晤談(CISD)

集體晤談，又叫嚴重事件晤談(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一種系統(tǒng)的、通過交談來減輕壓力的方法61醫(yī)學資料第六十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二嚴重事件嚴重事件是任何使人體驗異常強烈情緒反應的情境，可潛在影響人的正常功能。62醫(yī)學資料第六十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二集體晤談的目標

支持和安慰公開討論內(nèi)心感受資源動員幫助當事人在心理上（認知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗。63醫(yī)學資料第六十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二時限

災難發(fā)生后24-48小時之內(nèi)是理想的干預時間6周后效果甚微64醫(yī)學資料第六十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二種類

正規(guī)的集體晤談（CISD）通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導事件發(fā)生后24-48小時內(nèi)實施指導者必需對小組治療有廣泛了解指導者必需對應激反應綜合征有廣泛了解在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行CISD事件中涉及的所有人員都必須參加CISD65醫(yī)學資料第六十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二

嚴重事件應激晤談分期

第一期介紹期第二期事實期第三期感受期第四期癥狀期第五期輔導期第六期恢復期66醫(yī)學資料第六十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二第一期介紹期

指導者進行自我介紹介紹CISD的規(guī)則仔細解釋保密問題每個人自我介紹定位在應激處理的服務，不是正式治療67醫(yī)學資料第六十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二第二期事實期請參加者描述SARS事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。

68醫(yī)學資料第六十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二第三期感受期詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受？您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？這些感受對你的社會功能及人際關(guān)系有什么影響？注意內(nèi)疚、自責等感受你是否覺得自己做得不夠？做錯了什么？對不利的后果要負什么責任69醫(yī)學資料第六十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二第四期癥狀期

確定個人的痛苦癥狀從心理、生理、認知、行為各方面描述依時間順序回顧（例病人死亡）避免將個體的反應病理化，避免“障礙”、癥狀用語（用應激反應）70醫(yī)學資料第七十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二第五期輔導期

介紹正常的反應及應激反應模式強調(diào)適應能力討論積極的適應與應付方式提醒可能的并存問題（如飲酒）給出減輕應激的策略自我識別癥狀71醫(yī)學資料第七十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二第六期恢復期

總結(jié)述談過程回答問題，提供保證，討論行動計劃重申共同反應強調(diào)小組成員的相互支持提供有關(guān)進一步服務的信息

72醫(yī)學資料第七十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二

積極應對技巧

對處境進行評估制定行動計劃（應付問題）使用先前緊急狀態(tài)下使用過的解決問題的策略以適宜的方式釋放痛苦情感避免由各種情緒混雜而產(chǎn)生的強迫性思考，但接納痛苦73醫(yī)學資料第七十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二消極應對

使用否認、退縮和回避手段，對于解決問題的應對效果造成負面影響過度想象和幻想沖動行為找替罪羊，向弱小者發(fā)泄沮喪情緒過分依賴和依靠行為不能引發(fā)關(guān)心他人的感受74醫(yī)學資料第七十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二集體晤談注意事項

對以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響；鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時文化儀式可以替代晤談；

對于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談。可能會加重其它人的創(chuàng)傷。75醫(yī)學資料第七十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二SARS應激后的集體心理干預研究

目的-探討應激后的集體心理干預的方法和效果方法-采用CISD對37名解除隔離后的急診科護士進行集體心理干預，干預前后分別測查事件影響量表（IES）和癥狀自評量表（SCI-90）結(jié)果-干預后IES總分和闖入癥狀得分下降明顯，回避癥狀得分無明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示，干預前各因子中強迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)因子分結(jié)論-集體心理晤談的方法對于減輕創(chuàng)傷后應激反應的效果良好76醫(yī)學資料第七十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二慢性創(chuàng)傷后應激障礙的治療

心理治療與藥物治療結(jié)合心理治療：個別治療（各種取向）集體治療放松訓練眼球運動脫敏和再加工(EMDR)社會康復治療77醫(yī)學資料第七十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二居喪的干預經(jīng)驗

克拉瑪依特大火災(1994-1995)車禍大連5.7空難(2002)北大山難（2002）幼兒園事件（2004）78醫(yī)學資料第七十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二喪失親人后的心理反應

休克期：麻木否認埋怨自責后悔憤怒抑郁期情緒低落不愿見人什么都不想干對什么都無興趣惡夢失眠恢復期不再做惡夢開始適應新生活

79醫(yī)學資料第七十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二居喪干預的策略

一.支持與幫助二.鼓勵居喪者用言語表達內(nèi)心感受及對死者的回憶三.干預的原則及注意事項四.支持居喪者應付悲哀反應過程五.適應喪失,并逐漸投身新的生活80醫(yī)學資料第八十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二案例：

2003年5月，北京八一中學初二年級14班班主任吳元元老師不幸感染SARS，于5月15日去世。吳老師的去世，給她的同事和學生們帶來很大沖擊，師生們陸續(xù)出現(xiàn)很多情緒和行為反應：震驚、悲傷、憤怒、自責、焦慮、恐慌、孤獨、麻木等。81醫(yī)學資料第八十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二

她們首先做的，是對教師進行團體輔導，幫助老師解除情緒和行為困擾。這不僅緩解了教師與學校領(lǐng)導之間的緊張氣氛，而且也為后來學生輔導的順利進行奠定了基礎(chǔ)。

之后，由學校心理輔導老師以校長的名義分別起草了“致初二年級同學”和“致初二年級學生家長”兩封信，正式告知吳元元老師去世的消息，并表達了哀悼的心情。82醫(yī)學資料第八十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二

班級心理輔導(步驟)：

心理咨詢師為同學舉行的名為“告別”的特別班會。1.達他們表對死亡的想法和感受（呈現(xiàn)）2.播放吳老師生前與孩子們活動的照片，宣泄情緒（追憶）3.心理咨詢師讓每個孩子選擇一張自己喜歡的彩色紙，在上面寫上對吳老師的祝福，放進他們?yōu)閰抢蠋煹募胰酥谱鞯募o念冊中，作為送給吳老師的一份特別禮物；重新定位他們與吳老師的關(guān)系：把老師比作蒲公英。（告別)4.設(shè)計“結(jié)網(wǎng)”的游戲(編織希望的網(wǎng)）

83醫(yī)學資料第八十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二一.支持與幫助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標應放在建立關(guān)系提供支持（大連）鼓勵表達感情安慰關(guān)心,實際的接觸與具體的幫助安排親友暫時接替居喪者的日常事務84醫(yī)學資料第八十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期二二鼓勵居喪者用言語表達內(nèi)心感受及對死者的回憶（1）

幫助居喪者認識、面對、接受喪失的事實，這是成功干預的第一步。(幼兒園)治療者不加評價的傾聽有利于居喪者表達出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達悲哀過程中的各種復雜情感是十分關(guān)鍵的。85醫(yī)學資料第八十五頁，共九十三頁，編輯于2023