心理咨詢 第十一講 森田療法

心理咨詢第十一講森田療法第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容一、森田療法產(chǎn)生的背景二、森田療法的核心概念和理論三、森田療法的治療方法第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二一、森田療法的產(chǎn)生創(chuàng)立者：森田正馬時間：20C20S1919-1920背景：日本臨床上還沒有“神經(jīng)癥”這個術語，用“神經(jīng)衰弱”精神分析剛傳入日本，還未被接受。形成：大約經(jīng)過了20年時間，早在1900就開始探索神經(jīng)癥的治療。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二二、森田療法的核心概念和理論1、森田神經(jīng)質神經(jīng)癥：神經(jīng)質、癔病和心因性疾病

神經(jīng)質性格、生死體驗

神經(jīng)質是內(nèi)省的、理智的、疑病的，是成人性的。癔病是情感過敏、自我中心的、外向的，是孩子式的和人格不成熟者的，而且癔病還有幻覺、妄想、意識障礙等多種重癥的癥狀，是用森田理論無法解釋和治愈的病癥。心因性反應是心理休克，以精神病樣癥狀為主，森田療法或其他心理療法都是無能為力的。森田療法只是對森田神經(jīng)質才是最為適合的、可以解釋的，也是完全具有療效的。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二森田正馬①9、10歲左右在村里的真言宗寺和金剛寺的持佛堂看到兩幅地獄圖，此后時常受死亡恐怖的襲擊，為不眠、夢魘所糾纏；②幼年一直到12歲左右夜尿癥；

③16、17歲得了頭痛病；

④18歲時患麻痹性腳氣癥，考入東京帝國大學之后，便經(jīng)常擔心患腳氣，在大學內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱，服藥達一年之久；

⑤中學第五年得過一次嚴重傷寒，在病情好轉期的一天，因練騎自行車，當夜突發(fā)心悸，全身震顫，以后每年發(fā)作數(shù)次，多時一個月發(fā)作兩三次，森田自己診斷為“精神性心悸癥”；

⑥高中二年級患神經(jīng)質性腰痛。森田療法的起源第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

2、森田神經(jīng)質的形成（1）“森田神經(jīng)質”的歷程森田認為：單單治療神經(jīng)質患者的癥狀表現(xiàn)是不能治好的。要達到徹底治療的目的就要了解和掌握神經(jīng)質特點，給予恰當?shù)闹笇Ш图m正，讓他們以健康人的態(tài)度去生活，他們才能最終恢復健康。

森田的弟子高良武久將這種觀點給予了修正，提出了森田神經(jīng)質癥的概念對森田神經(jīng)質的分析、研究發(fā)現(xiàn)，森田神經(jīng)質其實主要是神經(jīng)衰弱，還有部分的抑郁癥以及軀體形式障礙者。

第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二（2）形成機制生的欲望神經(jīng)質者的生存欲較一般人更強烈，大致包括如下幾個方面：1）希望健康的生存，或者更苛刻地說是不希望有任何不適存在。2）希望更好地生活，具體地說包括比別人更好和比過去更好，希望被人尊重。3）求知欲強，肯努力，他們的理想自我比現(xiàn)實自我要高大、完美得多。4）希望成為偉大的人，幸福的人。5）希望不斷向上發(fā)展。

第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二疑病性素質

所謂疑病素質表現(xiàn)為精神內(nèi)向，對自己身心活動狀態(tài)非常敏感，容易將正常的生理與心理現(xiàn)象視為異常，總是擔心自己的身心健康。森田療法用“生的欲望”與“死的恐怖”來說明人類本性中想完美等的欲望及與之相伴隨的擔心的恐懼。

生活中的不愉快的、疾病的、矛盾挫折的及與死亡有關的愁苦、欲求不滿和打擊，都會使之產(chǎn)生疑病性體驗和恐怖體驗的精神失衡。疑病素質對神經(jīng)質的發(fā)病具有決定性的作用。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二精神交互作用神經(jīng)質傾向（膽小、無謂的操心、求全欲、清潔癖、敏感）疑病性體驗注意集中感覺的銳化意識的狹窄被束縛第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二關注是支柱第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)質的表現(xiàn)就是疑病傾向、恐怖和精神失衡神經(jīng)質者是將平常的、經(jīng)常會有的生理心理變化認定為是異常的、病理性的變化和感受，加上患者擔心和注意自己的癥狀的變化及精神交互作用使癥狀更加明顯和加重。

第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3神經(jīng)質癥的性格特征

①具有極強的完善欲，主觀要求過高；上進，不安于現(xiàn)狀；

②比較理智，很少感情用事；

③容易內(nèi)省，比一般人具有更敏銳的感受性；

④執(zhí)著。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二森田理論對性格的認識

正面

負面內(nèi)省力強反省心強、做事認真負責對自己的心身狀態(tài)過分注意，把微小缺點和弱點都看得過分嚴重，產(chǎn)生劣等感，是觀念上的理想主義者敏感性強多慮做事細心，能覺察到微細的變化，同情心強對不安和不適過分敏感，不必要的憂慮，導致行動消極，容易錯過良好的機會執(zhí)著性強忍耐性強常常為事所困，不善通融生存欲望強上進心強，求全欲強，努力肯干易陷入求全責備困惑之中第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

（一）森田療法的適應癥

1、普通神經(jīng)質 包括頭痛、失眠、易興奮、記憶力減退、疲勞、耳鳴、乏力、注意力不集中等

2、強迫觀念癥（強迫神經(jīng)質） 包括強迫意向以及不潔恐怖社交恐怖、口吃恐怖，赤面恐怖等恐怖癥；

3、發(fā)作性神經(jīng)癥 包括焦慮發(fā)作、心悸發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二（二）森田療法的治療原則

第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、順應自然的治療原則日語的原意：有存在就讓其存在、原樣保持不變的含義。根據(jù)森田本人的解釋，也含有放棄對自然的不可抗拒力的抵抗、自在為人的含意。順應自然的原則是森田療法的最基本的原則之一，第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二順應自然就是要對待日常發(fā)生的不適、不良感受以及各種雜念等采取容忍、承認、接受、不抵制的態(tài)度，認識到要以主觀的力量去改變自然存在的事物和規(guī)律是不正確的，是違背自然規(guī)律的，也是徒勞的。不排斥癥狀，不排斥不良感受（如劣等感），不力圖去掉偶爾出現(xiàn)的雜念，其結果不僅僅是表現(xiàn)了與自然諧調(diào)，減少了痛苦感，還能最終打破精神交互作用，消除癥狀，同時也能使人達到超然于矛盾之外，使人生更加順暢和諧，達到“無為而治”的境界。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二順應自然的“四不一任”原則：不追求不拒絕不挽留不掩飾任其自然人們要抑制必然出現(xiàn)的心理現(xiàn)象，就一定要失敗。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

竭力掩飾自己身上的弱點與缺點，只將自己的長處展現(xiàn)在周圍人的面前。其結果，必然在自己身上壓上一副理應如此的自我防衛(wèi)的精神重擔。

---岡本常男第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二2、思想矛盾，事實唯真

常常認為對某件事情只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就不正常或不道德，即極端的完美欲造成了強烈的劣等感。

“理應如此”的愿望和“事己如此”的現(xiàn)實之間的矛盾。由于有疑病素質的人是完美主義者，他們往往在欲求與現(xiàn)實之間形成思想矛盾，并力圖解決那些現(xiàn)實無法解決的矛盾。對不以人的意志為轉移的客觀現(xiàn)實，采取了主觀強求的態(tài)度，促使神經(jīng)癥的癥狀越來越嚴重。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二森田教育和引導患者以客觀事實為依據(jù)來思考、分析問題，以事實為依據(jù)地來批判和修正自己的錯誤觀點，改變自己過于強調(diào)主觀愿望和主觀感受的錯誤評價，以達到順應自然，調(diào)整身心，消除煩惱，自在為人的目的。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3、忍受痛苦，為所當為指導患者，在癥狀仍然存在的情況下，也要努力做好應做之事，這就是“忍受痛苦，為所當為”。像健康人那樣生活，就習慣為健康（內(nèi)心）想做（角色）該做（條件）能做

不去控制不可控制的事，

控制可以控制的事，

該做什么就馬上去做，

痛苦也要堅持。第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二換癥為正第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二4、森田療法著眼點不問過去，注重現(xiàn)在。不問癥狀，重視行動。注意的轉移與情緒的變換。養(yǎng)成順應自然，為所當為的生活態(tài)度生活中學習，生活中改變。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二（二）治療方法1、住院治療（四個時期）

絕對臥床期：一周左右，絕對臥床，單人獨處，醫(yī)生不會大患者的傾訴和提問、不給予藥物治療。進入無聊期時，可進入第二期的治療

輕作業(yè)期：一周左右，患者起床，可做些打掃、清潔的工作，見陽光，仍限制患者的活動，每晚開始記日記

重作業(yè)期：安排較重的室外活動作業(yè)，挖土、割草、鋸木頭等。不給予過多的限制。1-2周。關鍵關注社會生活恢復期：解除各種限制，以集體性活動為主，2-4周每天記日記“以行動為準則的日記”，日新又日新第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二2、門診治療森田療法的門診治療不以傾聽患者敘述煩惱和解釋種種疑問為主，而主要是通過患者記錄的每天生活內(nèi)容和感受的日記，用恰當?shù)脑u語進行指導，對于病人的日記，醫(yī)生三天或一周（不能像住院患者那樣每天進行）給予一次指導。醫(yī)生在日記的空白處用紅筆批上簡單的話，重點的地方劃上線。門診治療沒有一定的規(guī)定，每次門診時間不宜太長，一般不超過1小時。療程長短因人而異，一般1～2個月或更長一些。

第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3、通信或集體治療對于通過通信給予指導的患者來說，除了要求他介紹自己的一般病史以外，還應報告他的生活狀況和對森田療法的認識或體驗，以類似日記指導的方式給予具體的指導。集體講座式的森田療法實際上是門診式的集體治療。指導方式為定期的集體講座并給予討論、指導。在日本，“生活發(fā)現(xiàn)會”即是這樣一種組織形式第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二森田療法的典型案例見附錄第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二四、簡要評價1、治療關系：治療者有責任和義務對患者進行指導2、不問：森田療法又稱“不問療法”，“不問”是指不問癥狀，即對患者有關痛苦體驗的難以擺脫的煩惱和種種疑惑，采取不問、忽視、淡化的態(tài)度。3、治療前的準備和說明：患者要接受森田療法的治療觀點才能開始治療和取得療效。4、關于治療適應癥的擴大：日本、中國及歐美國家的心理治療家都在努力嘗試擴大森田療法的適應癥，目前包括精神分裂癥、抑郁癥、酒精依賴等也在嘗試，甚至有臨床取得療效的不少報告

第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二5、新森田療法及現(xiàn)代森田療法的發(fā)展大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生則是在現(xiàn)代化的醫(yī)院內(nèi)實施森田療法新森田療法：在日本，包括森田的再傳弟子如高良武久的弟子大原健士郎教授，另外還有田代信維教授、牛島定信教授等人均給森田療法增加了新的內(nèi)容或在實施森田療法的方式上有所更新，現(xiàn)代森田療法：中國等日本以外的醫(yī)生所實施的森田療法。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二首先，在門診病人的選擇上是將森田神經(jīng)質和神經(jīng)癥結合起來考慮。一般來說，選擇的是神經(jīng)癥者中的適合森田療法的患者。除此以外，還有運用森田療法治療精神分裂癥、躁郁癥、抑郁癥、酒精依賴等的實踐，多數(shù)不采用臥床期，而是從作業(yè)期開始，是作為一種重在行動的康復性的生活治療來采用的。還應用個性分析、患者人際關系分析、羅夏測驗、石川元的繪畫測驗、電生理研究、膽堿酯酶測驗、尿中有機物測驗、臥床期睡眠腦電圖變化研究等，這些都加深了森田療法的研究。

第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二學習策略第三十二頁，共三十九頁，編輯于202