傷寒臨醫(yī)8年制

馮萍四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心傷寒Typhoidfever

.第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。

問(wèn)題:

中醫(yī)傷寒與西醫(yī)的傷寒有何區(qū)別?

傷寒的病因是什么?

傷寒的病變部位是什么

傷寒的危害是什么?

傷寒的診斷方法是什么?

.第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。

Salmonellatyphi腸道傳染病根本病理：全身MPS的增生性反響，重要病變部位在回腸下段臨床特征：持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈全身中毒病癥+腸道病癥玫瑰疹肝脾大WBC酸性細(xì)胞or消失定義.第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

傷寒沙門(mén)菌類(lèi)別：腸桿菌科沙門(mén)菌屬傷寒沙門(mén)菌種特性：G-桿菌，有鞭毛，喜含膽汁培養(yǎng)基抗原組成：OHVi抗體IgMIgGIgG抵抗力：耐低溫，怕干、熱變異性〔耐藥性〕細(xì)菌學(xué)

.第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

傳染源

Patients

Carrier<3月,暫時(shí)

>3月,慢性

流行病學(xué)

.第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

TyphoidMary.第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。

傳播途徑:間接

糞尿菌手蒼蠅蟑螂菜果口

水食物

直接

人群易感性:

Generalsusceptable,病后免疫持久.第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

特點(diǎn)：兩次菌血癥,多系統(tǒng)病癥傷寒沙門(mén)菌直接間接水食物菜果口胃↙小腸繁殖↙粘膜上皮細(xì)胞粘膜下MФ淋巴管腸壁集合LN，孤立LN，腸系膜LN中繁殖門(mén)靜脈胸導(dǎo)管發(fā)病機(jī)制.第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

血流①免疫力強(qiáng)〔菌去除不發(fā)病〕潛伏期肝脾膽囊骨髓淋巴結(jié)MPS中繁殖血流②初期病癥出現(xiàn)全身各組織器官膽囊腎臟菌大量入腸糞便尿

再入集合LN，孤立LN，腸系膜LN，LN增生壞死潰瘍極期表現(xiàn)免疫力增強(qiáng)細(xì)菌消滅組織修復(fù)體溫下降.第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。

腸道：以回腸末端為著

LN增生腫脹壞死脫落潰瘍愈合

第1周第2周第3周第4-5周鏡檢:大單核細(xì)胞侵潤(rùn),無(wú)中性粒細(xì)胞

肝脾:腫大傷寒小結(jié)傷寒肉芽腫

膽囊:炎癥輕,少見(jiàn)急性膽囊炎,可為貯菌庫(kù)呼吸道:易并發(fā)支氣管炎,支氣管肺炎

神經(jīng)系統(tǒng):細(xì)胞變性膠質(zhì)細(xì)胞增生

皮膚:

cap.擴(kuò)張菌栓玫瑰疹病理解剖.第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。典型傷寒的臨床特征長(zhǎng)期發(fā)熱，階梯性升高，稽留熱型特殊中毒病癥：面色青灰、表情冷淡、聽(tīng)力下降或重聽(tīng)相對(duì)緩脈玫瑰珍：充血性皮疹肝脾腫大WBC↓、嗜酸性白細(xì)胞↓或消失.第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。

潛伏期:10-14d(7-23)分型：五型

1．普通型〔典型〕：四期4-5周初期第1周緩起發(fā)熱非特異全身病癥極期第2-3周典型表現(xiàn)-/+并發(fā)癥全身消化神經(jīng)心血管肝脾皮膚緩解期第3-4周癥征緩解-/+并發(fā)癥恢復(fù)期第5周

臨床表現(xiàn)

.第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。

2.輕型：3.遷延型：典型表現(xiàn)+病程延長(zhǎng)4.逍遙型:輕松愉快以并發(fā)癥首發(fā)5.爆發(fā)型:多系統(tǒng)中毒性損害特殊類(lèi)型:小兒老年復(fù)發(fā)再燃.第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

1.

血象:WBC

嗜酸性細(xì)胞

>2%傷寒可能性小>5%傷寒可排除絕對(duì)計(jì)數(shù)減少

2.大便常規(guī):正常腸出血時(shí),OB+實(shí)驗(yàn)室檢查.第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

1.病原學(xué)檢查:☆完整細(xì)胞水平:培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)血培養(yǎng)1-3WBM培養(yǎng)1-4W

大便培養(yǎng)3-4W

十二指腸引流液carrier.第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

1.病原學(xué)檢查:☆蛋白水平:測(cè)患者體內(nèi)“O〞“H〞抗體(1).Widaltest：OHABC+時(shí)間：1W，逐周遞增

.第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。

單份血清抗體效價(jià)

OHABC≥1:80≥1:160≥1:160≥1:160≥1:160

傷寒

++---

副傷寒甲

+-+--

副傷寒乙

+--+-

副傷寒丙----+

發(fā)病早期

+----①②③-+---①②③-----.第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

雙份血清抗體效價(jià)4倍升高，可確診(2)Vi抗體:≥1:32篩選傷寒沙門(mén)菌carrier

☆核酸水平:

DNA雜交R株質(zhì)粒檢測(cè)

.第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

【質(zhì)粒分型】Plasmid.第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。

.第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。

腸出血：2-3周2-10%腸穿孔：2-3周2-5%呼吸道感染：1-4周傷寒性肝炎：1-3周50-95%中毒性心肌炎：2-3周

并發(fā)癥

.第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。

1．流行病學(xué)資料

+臨床資料+實(shí)驗(yàn)室檢查

2．鑒別診斷：

感染性疾病--病毒

細(xì)菌、結(jié)核、立克次體、螺旋體原蟲(chóng)

非感染性疾病--惡組

診斷與鑒別診斷.第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。

1.一般治療：

隔離少渣飲食注意生命體征2.對(duì)癥治療:

發(fā)熱便秘腹脹腹瀉治療

.第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

3.病原菌治療：藥名S株R株劑量用法療程氧氟沙星++0.2tidT正常后2周

環(huán)丙沙星++0.25tidT正常后2周頭孢三嗪++1givgttq12h1-2周頭孢噻肟++2gq12hivgtt1-2周阿莫西林+-0.5-1gtid-qid2-3周

SMZco+-3#-2#bid2周氯霉素+-0.5tid-qidT退減1/2再用1-2周.第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

4.并發(fā)癥治療:

腸出血:禁食抗菌止血；手術(shù)

腸穿孔:

手術(shù)禁食抗菌胃腸減壓中毒性心肌炎:抗菌小量激素.第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

5.慢性攜帶者治療:

抗菌-/+手術(shù)

SMZco2#bid1-3月

AMP1gtid+丙磺舒0.5tid1-1.5月

OFLX0.2bid1-1.5月

膽囊摘除術(shù):膽囊炎膽石癥者.第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。

控源:

隔離消毒檢查觀察

斷路:

勤洗手講衛(wèi)生忌生冷食物

保護(hù)易感人群:

預(yù)防.第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

預(yù)防

.第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

1.傷寒與一般G-菌敗血癥有何異