第三章健康相關行為

第一節(jié)行為概述（一）行為的概念行為（behavior）是指具有認知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內(nèi)外環(huán)境刺激作出的能動反應。當前第1頁\共有73頁\編于星期六\15點R（reaction）代表行為反應。S（stimulus）代表機體內(nèi)外環(huán)境的刺激O（organization）代表有機體美國心理學家伍德渥斯提出了著名的S-O-R行為表示式當前第2頁\共有73頁\編于星期六\15點人的行為有5個基本因素行為主體----人行為客體----人的行為的指向目標行為環(huán)境----行為主體和行為發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境行為手段----行為主體作用于行為客體時所應用的工具和使用的方法行為結果----行為主體預想的行為與實際完成的行為之間相符的程度當前第3頁\共有73頁\編于星期六\15點本能行為社會行為與基本生存有關與種族保存有關攻擊與自我防御行為（二）行為分類當前第4頁\共有73頁\編于星期六\15點（五）人類行為的發(fā)展與適應1．行為的發(fā)展：指個體在其生命周期中行為形成于發(fā)展的過程行為發(fā)展被分為4個階段被動發(fā)展階段（0~3）主動發(fā)展階段（3~12）自主階段階段（12~成年）鞏固發(fā)展階段（成年以后）當前第5頁\共有73頁\編于星期六\15點人類行為發(fā)展具有以下特點1連續(xù)性是一個連續(xù)過程，不能跳過某一階段進去下一階段2階段性在某一階段內(nèi)呈量變，量變積累到一定程度后發(fā)展為質變，進入下一階段3不均衡性個體行為發(fā)展過程中存在個體差異和發(fā)展的不平衡性當前第6頁\共有73頁\編于星期六\15點行為適應：指個體和環(huán)境之間保持動態(tài)平衡的過程當前第7頁\共有73頁\編于星期六\15點行為形成和發(fā)展的影響因素（一）遺傳因素：基因具有相當大的穩(wěn)定性，使人類在長期進化過程中獲得的行為優(yōu)勢得到承襲基因突變、選擇和整合，又使人類的行為能夠不斷的豐富和發(fā)展當前第8頁\共有73頁\編于星期六\15點（二）環(huán)境因素1．自然環(huán)境對行為的影響2．社會環(huán)境對行為的影響（三）學習因素模仿（無意模仿、有意模仿、強迫模仿）教育（健康教育的主要方式）當前第9頁\共有73頁\編于星期六\15點第二節(jié)健康相關行為當前第10頁\共有73頁\編于星期六\15點健康相關行為（health-relatedbehavior）定義個體或團體的與健康和疾病有關的行為。分類促進健康行為危害健康行為當前第11頁\共有73頁\編于星期六\15點促進健康行為

（HealthPromotedBehavior）定義是個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為。當前第12頁\共有73頁\編于星期六\15點特征有利性規(guī)律性和諧性一致性適宜性促進健康行為

當前第13頁\共有73頁\編于星期六\15點1.基本健康行為日常生活中一系列有益于健康的基本行為分類平衡膳食積極鍛煉適量睡眠當前第14頁\共有73頁\編于星期六\15點2.戒除不良嗜好不良嗜好指對健康不利的個人偏好，如吸煙、酗酒、吸毒等分類當前第15頁\共有73頁\編于星期六\15點3.預警行為指對可能發(fā)生的危害健康的事件預先給予警示，從而預防事故發(fā)生并能在事故發(fā)生后正確處置的行為。分類溺水、車禍、火災等意外事故發(fā)生后的自救、他救行為。當前第16頁\共有73頁\編于星期六\15點1.基本健康行為2.戒除不良嗜好3.預警行為4.避開環(huán)境危害

自然環(huán)境心理社會環(huán)境分類當前第17頁\共有73頁\編于星期六\15點1.基本健康行為2.戒除不良嗜好3.預警行為4.避開環(huán)境危害5.合理利用衛(wèi)生服務

預防保健行為求醫(yī)行為遵醫(yī)行為分類當前第18頁\共有73頁\編于星期六\15點課堂討論某影星一年到頭忙于拍片，只能在為數(shù)不多的幾天中規(guī)律飲食、按時睡覺、鍛煉身體。他（她）的行為屬于促進健康行為嗎？當前第19頁\共有73頁\編于星期六\15點課堂討論海南８歲的張慧敏在2007年７月３日開始了她長達２個多月的長跑征途（目標是從三亞跑到北京，路途約4000公里）。

他（她）的行為屬于促進健康行為嗎？當前第20頁\共有73頁\編于星期六\15點每日正常而規(guī)律的三餐，避免零食；每天吃早餐；每周2~3次的適量運動；適當?shù)乃撸客?~8小時）；不吸煙；保持適當?shù)捏w重；不飲酒或少飲酒。7項與人們的期望壽命和良好健康顯著相關的簡單而基本的行為當前第21頁\共有73頁\編于星期六\15點危害健康行為定義是指偏離個人、他人、社會的期望方向，客觀上不利于健康的一組行為。當前第22頁\共有73頁\編于星期六\15點特點危害性穩(wěn)定性習得性危害健康行為當前第23頁\共有73頁\編于星期六\15點不良生活方式與習慣致病行為模式A型行為C型行為分類當前第24頁\共有73頁\編于星期六\15點A型行為，又叫冠心病易發(fā)性行為，其核心行為表現(xiàn)有兩種：不耐煩和敵意。由此常因別人的微小失誤或無心得罪而大發(fā)雷霆。產(chǎn)生該行為的根本原因是過強的自尊和嚴重的不安全感。有A型行為者的冠心病發(fā)病率、復發(fā)率和致死率比正常人高出2-4倍。當前第25頁\共有73頁\編于星期六\15點C型行為，又稱腫瘤易發(fā)性行為，核心行為表現(xiàn)是情緒好壓抑，性格好自我控制，表面上處處依順，謙和善忍，內(nèi)心卻是強壓怒火，愛生悶氣。當前第26頁\共有73頁\編于星期六\15點不良生活方式與習慣致病行為模式A型行為C型行為不良疾病行為違反社會法律、道德的危害健康行為分類瞞病行為恐懼行為不遵從醫(yī)囑自暴自棄行為……當前第27頁\共有73頁\編于星期六\15點不良行為生活方式影響健康的特點1、潛伏期長2、特異性差3、協(xié)同作用強4、變異性大5、廣泛存在當前第28頁\共有73頁\編于星期六\15點第三節(jié)

行為模式與行為改變理論當前第29頁\共有73頁\編于星期六\15點“知信行”模式（KABP）knowledge,attitude,belief,practice

信念行為知識這一理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。當前第30頁\共有73頁\編于星期六\15點知：知識和學習，是基礎信：信念和態(tài)度，是動力、關鍵信念：是指相信某事物或某現(xiàn)象是真實的、可信的。態(tài)度：是個體對人、對事所采取的一種具有持久性而又一致性的行為傾向。行：產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程，是目標“知信行”模式（KABP）當前第31頁\共有73頁\編于星期六\15點例如：吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式。要改變吸煙行為，使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害、戒煙的益處，以及如何戒煙的知識，這是使吸煙者戒煙的基礎。具備了知識，吸煙者才會進一步形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信自己有能力戒煙，這標志著吸煙者已有動力去采取行動。在知識學習、信念形成和態(tài)度轉變的情況下，吸煙者才有可能最終放棄吸煙。當前第32頁\共有73頁\編于星期六\15點三者之間不存在必然性，但存在因果關系，信念的確立和態(tài)度的轉變是關鍵步驟。信念行為知識“知信行”模式（KABP）當前第33頁\共有73頁\編于星期六\15點促進態(tài)度轉變的方法：＊增加信息的權威性和傳播效能＊現(xiàn)身說法＊社會支持法“知信行”模式（KABP）當前第34頁\共有73頁\編于星期六\15點信息傳播察覺信息引起注意感興趣理解信息記憶信息思考信息相信信息決心行動嘗試行動開始行動堅持行動確認行動視而不見不注意無興趣難懂信息印象不深關系不大懷疑信息僥幸心理猶豫不決行為反復不堅持行動行知信知信行轉變心理過程當前第35頁\共有73頁\編于星期六\15點局限性知信行模式存在一定的局限性。因為要使知識轉化為行為，是一個漫長而復雜的過程，有很多因素可能影響知識到行為的順利轉化，任何一個因素都有可能導致行為形成或行為改變的失敗。知識、信念與態(tài)度是行為產(chǎn)生的必要條件，但有了前者并不一定導致后者。當前第36頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式（HBM）healthbeliefmodel健康信念模式是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式，提出健康行為來自于心理社會因素的共同影響。健康信念是人們采納促進健康行為的基礎和關鍵。當前第37頁\共有73頁\編于星期六\15點社會人口學因素感知到威脅感知到易感性感知到嚴重性期望感知到益處感知到障礙自我效能采納健康行為提示因素背景認知行為健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker1994）當前第38頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式理論的內(nèi)容1.感知到威脅(1)感知到易感性即個體認為不健康行為給他帶來的總體危害,以及該行為導致其自身出現(xiàn)疾病的機率和可能性。(2)感知到嚴重性即個體感知到的行為改變可能帶來的身體、心理和金錢方面的不良影響。當前第39頁\共有73頁\編于星期六\15點2.期望

(1)感知到益處即個體對改變不良行為所帶來的好處的認識和評價，如維護健康或改善健康狀況

(2)感知到障礙

即個體對采納行為可能面臨的困難的主觀判斷，包括身體、心理、經(jīng)濟、時間花費上的各種障礙。健康信念模式理論的內(nèi)容當前第40頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式理論的內(nèi)容3.自我效能

指個體對自己能力的評價和判斷，即是否相信自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為，并取得期望結果。當前第41頁\共有73頁\編于星期六\15點提高自我效能的方法1.自己成功的完成過某行為2.他人間接經(jīng)驗3.口頭勸說4.情感激發(fā)（消除不良情緒）當前第42頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式理論的內(nèi)容4.提示因素 指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素。如：自身軀體癥狀，家人、親友、同事患病，大眾媒介的信息，醫(yī)生的建議，他人的勸告等。當前第43頁\共有73頁\編于星期六\15點5.社會人口學因素及其它因素 年齡、性別、民族、經(jīng)濟收入 人格特點， 同伴影響， 健康知識水平

……當前第44頁\共有73頁\編于星期六\15點當感知到的行為轉變的好處大于壞處或障礙時,行為的轉變成為可能;否則個體則可能依舊維持原有的不健康行為。當前第45頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式理論的應用最初用來解釋為何有些人拒絕采取某些有利于健康的行為,如戒煙、參加肺結核病早期篩查等。現(xiàn)在被廣泛地應用于各種短、長期健康危險行為的預測和行為改變上。當前第46頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式理論的應用慢性疾病的預防：2型糖尿病、高血壓遵醫(yī)囑治療行為：肺結核服藥依從性不良行為干預：戒煙、戒毒性健康促進，尤其是安全性行為方面重要事件負性情緒干預精神疾病康復體育鍛煉行為青少年健康行為養(yǎng)成：弱視、肥胖等調整不良飲食健康體檢當前第47頁\共有73頁\編于星期六\15點健康信念模式的優(yōu)缺點1.優(yōu)點： 充分考慮了社會心理因素對行為的影響；用態(tài)度和信念較好地解釋和預測行為。2.缺點： 沒有考慮其他可能影響行為的因素，如社會道德準則因素。當前第48頁\共有73頁\編于星期六\15點三.行為改變的階段理論stagesofbehavior-changemodel理論依據(jù)：人的行為變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐漸推進的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機，對目標行為會有不同的處理方式。當前第49頁\共有73頁\編于星期六\15點適用于：戒煙AIDS的預防酒精及物質的濫用慢性非傳染性疾病的人群干預工作（飲食失調及肥胖、高脂肪飲食）行為改變的階段理論當前第50頁\共有73頁\編于星期六\15點吸煙不可能引起冠心病、肺癌！當前第51頁\共有73頁\編于星期六\15點我知道吸煙不好，總有一天我要戒煙。當前第52頁\共有73頁\編于星期六\15點我準備開始戒煙了！當前第53頁\共有73頁\編于星期六\15點我已經(jīng)開始戒煙，并謝絕敬煙。當前第54頁\共有73頁\編于星期六\15點當前第55頁\共有73頁\編于星期六\15點行為的干預首先要確定靶人群所處的階段，然后用相應的干預措施才能收到事半功倍的效果。當吸煙者感到吸煙是愉快的事情，而不認為有害健康，這時如果給他過多的干預，預期不會收到很好的效果，甚至還會產(chǎn)生逆反心理。對于這些人，僅僅給予最簡單的信息，并告訴他們，有需要的時候再給予幫助。當前第56頁\共有73頁\編于星期六\15點第四節(jié)

健康相關行為干預的方法當前第57頁\共有73頁\編于星期六\15點健康相關行為轉變的步驟1、教育者和受教育者對健康行為，危害健康行為有明確的認識2、教育者和受教育者了解健康行為對健康的益處有多大，危險行為對健康的害處有多大（程度）3、教育者提倡、鼓勵人們采取健康行為，改變危險行為4、教育者幫助受教育者掌握行為改變的方法，受教育者明確目標，并按照方法去做5、教育者加強對健康行為的強化和督促，受教育者鞏固和發(fā)展有益健康的行為健康相關行為的干預與矯正當前第58頁\共有73頁\編于星期六\15點群體行為的干預群體行為的干預通常是以行政單位為基礎，運用團體干預法進行群體行為干預。其干預機制包括：1、政策倡導：政策，法律，制度等是群體行為的根本原則與依據(jù)，因此對于群體行為的改變有重要作用當前第59頁\共有73頁\編于星期六\15點2、目標人群行為干預信息傳播心理支持與壓力競爭與評價當前第60頁\共有73頁\編于星期六\15點3、環(huán)境改善改善環(huán)境條件社會支持與制約當前第61頁\共有73頁\編于星期六\15點個體行為的矯正1、行為矯正：按照一定的期望，在一定的條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變自身的特定行為改變過程行為矯正三要素：行為對象、行為矯正環(huán)境、行為矯正過程行為矯正對象三類：需要型、冷漠型、不需要型行為矯正環(huán)境：行為指導者、矯正場所、矯正時機當前第62頁\共有73頁\編于星期六\15點脫敏療法這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。當前第63頁\共有73頁\編于星期六\15點《儒門事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中安定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。脫敏療法：當前第64頁\共有73頁\編于星期六\15點將欲戒除的目標行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡性條件作用，而達到戒除或至少是減少目標行為的目的。

厭惡療法：當前第65頁\共有73頁\編于星期六\15點在幼兒園中挑選了13名具有社會孤獨的兒童，他們很少與同伴交往。對其中6名兒童進行示范治療，其余的7名作為對照組。示范的方法即是觀看幼兒園活動的錄像。片中有這樣一些鏡頭：一個兒童先是觀看其他兒童的交往，隨后他自己也參與進去，這時其他兒童即來和他談笑，給他玩具玩，對他的參與表現(xiàn)出積極的態(tài)度。游戲活動從平靜地看書、搭積木，到劇烈的追逐游戲。對照組的7名兒童則觀看一部關于海豚的電視片。

示范療法：當前第66頁\共有73頁\編于星期六\15點經(jīng)一個療程后，效果卓著。過去表現(xiàn)孤獨的6名實驗組兒童，愿意并參與到其他兒童的活動中，其次數(shù)與“正?！眱和粯佣啵蚋?。而對照組的7名兒童仍然表現(xiàn)為社會孤獨行