肝臟雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)演示

（優(yōu)選）肝臟雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)一、螺旋CT

螺旋CT是近年來發(fā)展的新的掃描技術(shù)，它與普通的CT不同之處在于它采用了螺旋型掃描方式，就是將以往的往復(fù)旋轉(zhuǎn)方式改為向一個(gè)方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)方式，此外螺旋CT采集的是體積數(shù)據(jù)，而普通的CT是采集面積數(shù)據(jù)，因此螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是提高了掃描的速度，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，并可以進(jìn)行薄層掃描和三維重建，其中掃描速度的提高為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)(雙期增強(qiáng)掃描技術(shù))提供了條件。當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

二、增強(qiáng)掃描的作用

(1)顯示平掃不能顯示或者可疑的病灶。多數(shù)肝內(nèi)占位性病變的CT衰減值低于肝實(shí)質(zhì)，但部分病灶的CT值與正常肝實(shí)質(zhì)尤其與伴脂肪浸潤的肝實(shí)質(zhì)差異不大或根本無差異。

(2)根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征來鑒別病灶的性質(zhì)。由于病變與正常的組織血供不同，導(dǎo)致了造影劑進(jìn)入病灶和正常組織的時(shí)間、濃度及清洗速度均不同，有助于病灶的檢出和鑒別。

(3)顯示肝內(nèi)血管解剖。區(qū)別血管與擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，以及顯示門靜脈、肝內(nèi)動(dòng)脈、肝內(nèi)靜脈、肝門結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

常用增強(qiáng)的方式有團(tuán)注法增強(qiáng)掃描和團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描兩種，現(xiàn)在都將團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描方式列為常規(guī)，團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描方式分移動(dòng)式全肝動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描，前者為了檢出病灶，后者側(cè)重病灶定性。當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)三、雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)的原理肘正中靜脈--上腔靜脈--心臟--主動(dòng)脈--腹主動(dòng)脈--腹腔干--肝固有動(dòng)脈(動(dòng)脈期)

肘正中靜脈--上腔靜脈--心臟--主動(dòng)脈--腹主動(dòng)脈--腸系膜上、下動(dòng)脈--腸管--腸系膜上、下靜脈--門靜脈（靜脈期）當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)四、雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)的方法

(1)掃描參數(shù)對(duì)肝臟而言，常規(guī)取8mm層厚，1－1.5螺距，對(duì)較小的病灶可采用5mm層厚，1.5－2.0螺距進(jìn)行掃描。掃描結(jié)束后，可采用任意小間隔進(jìn)行圖象重建，如層厚為8mm，重建間隔可為8mm或2-6mm之間，一般取層厚的50％為宜。

(2)造影劑的注射方式和掃描時(shí)間用高壓注射器將60％造影劑（用量為每公斤體重1.5ml計(jì)算）從肘正中靜脈注入，注射速度為2.5-3ml/s，于注射開始后計(jì)時(shí)，當(dāng)時(shí)間到達(dá)20－27s時(shí)，開始行全肝掃描為動(dòng)脈期相，50－60s后掃描為門脈期相，向后依次順延為平衡期、延遲期。當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)五、雙期增強(qiáng)掃描技術(shù)的診斷價(jià)值當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)(1)有利于肝臟病灶的檢出，特別是提高了小肝癌的檢出率,并能觀察到普通增強(qiáng)不能顯示的肝臟血流變化。對(duì)于肝臟的各種病變，其血液供應(yīng)的多少各不相同，有的是富血供，有的是乏血供。雙期增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期利于檢出富血供的病變，門脈期有利于檢出乏血供的病變。對(duì)于小肝癌，由于肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血，故部分小肝癌只在動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯顯示，而在平掃或門脈期都為等或稍低密度。當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

在雙期增強(qiáng)掃描中經(jīng)常能觀察到一種普通CT增強(qiáng)掃描不能顯示的現(xiàn)象，既肝動(dòng)脈－門靜脈分流現(xiàn)象。表現(xiàn)為（I）門靜脈的三級(jí)（亞段水平）及以上分支提早于動(dòng)脈期顯影。（II）腫瘤/病變周圍肝實(shí)質(zhì)提早強(qiáng)化。（III）于動(dòng)脈期，肝臟邊緣出現(xiàn)強(qiáng)化的結(jié)節(jié)形、楔形灶，且其鄰近無占位性病變。原因有HCC、肝硬化、肝內(nèi)血管先天性變異或非特異性感染造成的血管結(jié)構(gòu)改變。當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)(2)有利于肝臟病灶的定性診斷。

對(duì)肝臟病變雙期的觀察，可以觀察病變的血流動(dòng)態(tài)，了解其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，再結(jié)合病變的強(qiáng)化特征，能夠大致作出定性診斷。當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

例如肝細(xì)胞癌，由于肝細(xì)胞癌的組織主要是由肝動(dòng)脈供血，在增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期），造影劑由肝動(dòng)脈到達(dá)腫瘤組織，CT值迅速上升達(dá)到峰值并超過肝實(shí)質(zhì)，在CT圖象上表現(xiàn)為腫塊灶呈不均勻強(qiáng)化。門脈期，隨著大量造影劑由門靜脈至肝實(shí)質(zhì)，門靜脈內(nèi)造影劑濃度增加，肝實(shí)質(zhì)的CT值逐漸上升，而腫瘤密度逐漸下降，由動(dòng)脈期的高于肝，速降到低于肝或等于肝。當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

例如海綿狀血管瘤，（動(dòng)脈期）瘤內(nèi)邊緣出現(xiàn)少數(shù)小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高密度強(qiáng)化灶，強(qiáng)化密度高于同層肝組織且近似于同層主動(dòng)脈的密度。（門脈期）瘤內(nèi)邊緣的小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶增多、增大，并向瘤中心方向擴(kuò)大，強(qiáng)化密度降低但仍高于同層肝組織及近似于同層主動(dòng)脈密度。（延時(shí)期）經(jīng)3－5分鐘后，腫塊灶逐漸被造影劑填充，與周圍肝組織呈等密度狀態(tài)。當(dāng)血管瘤內(nèi)有血栓形成及纖維化時(shí)，此部分不被填充，而保持低密度區(qū)域。當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)(3)有利于肝臟病灶的鑒別診斷。

雙期增強(qiáng)掃描有利于對(duì)肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、海綿狀血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝膿腫等占位性病變進(jìn)行鑒別。當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

典型肝細(xì)胞癌平掃為低密度灶，動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門脈期速降至低于或等于正常肝組織密度，時(shí)間密度曲線為速升速降型。肝海綿狀血管瘤，平掃為邊界清楚的低密度灶，動(dòng)脈期病灶周邊或中心高密度強(qiáng)化，接近同層主動(dòng)脈密度，門脈期強(qiáng)化灶進(jìn)行性向中央擴(kuò)散，延遲期病灶填充消失，且延遲時(shí)間一般不少于3分鐘。當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

膽管細(xì)胞癌，平掃為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀低密度灶，邊界清楚或欠清，動(dòng)脈期呈不強(qiáng)化或病灶邊緣不全性環(huán)形輕度強(qiáng)化，門脈期腫瘤出現(xiàn)不強(qiáng)化、無定形強(qiáng)化（強(qiáng)化密度低于同層肝組織）或仍呈不全性環(huán)形強(qiáng)化，注藥后延時(shí)3－9分鐘后，腫瘤出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化。同時(shí)還伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、同側(cè)肝葉萎縮、肝內(nèi)膽管結(jié)石等CT征象。當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生，平掃為等或低密度灶，動(dòng)脈期病灶高密度強(qiáng)化，門脈期則降至或與肝等密度或稍高密度，病灶中心會(huì)出現(xiàn)星芒狀低密度區(qū)，有時(shí)經(jīng)延時(shí)5－10分鐘后，星芒狀低密度灶會(huì)延時(shí)強(qiáng)化。臨床上病人多較年輕，且缺少癥狀和體征。當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

肝腺瘤，平掃為低密度或等密度灶，動(dòng)脈期全瘤范圍的高密度強(qiáng)化，門脈期則速退至與肝等或稍低密度，，瘤內(nèi)也可出現(xiàn)更低密度區(qū)。因此，肝腺瘤與肝細(xì)胞癌CT上鑒別十分困難，但肝腺瘤臨床上多為15－45歲的婦女，且有服用過口服避孕藥的病史。當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)

肝炎性假瘤，平掃表現(xiàn)為邊界清楚無包膜的低密度灶，病灶中央可有鈣化。動(dòng)脈期病灶可出現(xiàn)強(qiáng)化不明顯、不規(guī)則中等強(qiáng)度的強(qiáng)化或邊緣部輕度強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化密度降為等或低密度。當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期一\