老安全用藥及護理演示文稿

老年安全用藥及護理演示文稿當前第1頁\共有59頁\編于星期一\13點（優(yōu)選）老年安全用藥及護理當前第2頁\共有59頁\編于星期一\13點為什么要學習安全用藥?

2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。當前第3頁\共有59頁\編于星期一\13點為什么要學習老年人用藥?老人用藥出現不良反應率高!>65歲老人有20%--26%出現藥物不良反應2.老人用藥復雜!多種藥物并用。

>80歲老人有25%出現藥物不良反應當前第4頁\共有59頁\編于星期一\13點為什么要學習老年人用藥?3.老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變4.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。當前第5頁\共有59頁\編于星期一\13點內容安排第一節(jié)概述第二節(jié)老年人的用藥原則第三節(jié)老年人的用藥護理當前第6頁\共有59頁\編于星期一\13點第一節(jié)概述

老年人藥代學特點老年人藥效學特點當前第7頁\共有59頁\編于星期一\13點一、老年人藥物代謝特點

簡稱老年藥代學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。當前第8頁\共有59頁\編于星期一\13點一、老年人藥物代謝的動力學藥物的吸收藥物的分布藥物代謝4.藥物的排泄當前第9頁\共有59頁\編于星期一\13點老年藥動學改變的特點藥代動力學過程降低絕大多數藥物的被動轉運吸收不變（如阿司匹林，對乙酰氨基酚）、主動轉運吸收減少，如維生素b1、b2、b6、維生素c，鐵劑，鈣劑等，因需要載體參與吸收而導致吸收減少。藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。當前第10頁\共有59頁\編于星期一\13點（一）藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。當前第11頁\共有59頁\編于星期一\13點影響老年人胃腸道藥物吸收的因素1.胃液PH升高弱酸性藥物的吸收減少2.胃排空速度減慢藥物吸收延緩，速率降低，達到有效血藥濃度的時間推遲3.胃腸道及肝血流量減少藥物吸收速率減少，肝對藥物的消除減慢，血藥濃度升高4.腸蠕動減慢可使藥物在腸道時間延長，使藥物吸收增加。但吸收能力減低。當前第12頁\共有59頁\編于星期一\13點(二)藥物的分布藥物的分布是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉運的過程。當前第13頁\共有59頁\編于星期一\13點影響藥物分布的因素藥物與血漿蛋白結合的量藥物與組織親和力組織血液灌注量當前第14頁\共有59頁\編于星期一\13點1.藥物與血漿蛋白結合的量血漿蛋白下降，結合性藥物減少，游離的藥物增多，分布容積增大，藥效增強，易引起不良反應，所以應減少用量。當前第15頁\共有59頁\編于星期一\13點2.藥物與組織親和力（1）水溶性藥物老年人細胞內液減少，機體組成成分改變，機體總水量減少，水溶性藥物（如嗎啡）分布容積減少，血藥濃度增加。（2）脂溶性藥物脂肪組織增加，脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大，藥物半衰期延長，易蓄積中毒。當前第16頁\共有59頁\編于星期一\13點3.組織血液灌注量

40歲以后每年減少1%,血流灌注的不足，直接影響藥物到達組織器官的濃度。當前第17頁\共有59頁\編于星期一\13點(三）藥物代謝藥物的代謝又稱生物轉化。是指藥物在體內發(fā)生化學變化。當前第18頁\共有59頁\編于星期一\13點（三）藥物代謝

老年人肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，肝藥酶的合成量及酶的活性降低，肝臟代謝速度只有年輕人的40%--50%，使藥物轉化速度減慢，半衰期延長，，首過消除減低，再加上游離藥物濃度增高，藥效增強，易導致藥物的蓄積中毒。老年人在用主要經肝代謝的藥物，要酌情減量，用藥間隔時間延長。當前第19頁\共有59頁\編于星期一\13點（三）藥物代謝

老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應用的劑量應當減少約30%，否則易引起肝性腦病。其他經肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。當前第20頁\共有59頁\編于星期一\13點（三）藥物代謝

多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。當前第21頁\共有59頁\編于星期一\13點（四）藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，腎小球濾過率降低，腎小管主動分泌和重吸收功能降低，藥物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延長，易產生藥物蓄積性中毒。當前第22頁\共有59頁\編于星期一\13點（四）藥物的排泄

總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。當前第23頁\共有59頁\編于星期一\13點二、老年人藥效學特點（一）對大多數藥物敏感性增高，作用增強1.對中樞抑制藥敏感性增加2.使影響內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的藥物作用增強（1）血壓調節(jié)功能不全，易引起體位性低血壓（2）體溫調節(jié)能力降低3.對肝素及口服抗凝血藥敏感性增加4.對腎上腺素敏感性增加5.對耳毒性藥物的敏感性增加6.藥物變態(tài)反應率增加當前第24頁\共有59頁\編于星期一\13點(二)對少數藥物的敏感降低，反應減弱如β受體激動藥和阻斷藥，M受體阻斷藥（三）對藥物的耐受性降低1.多藥合用耐受性降低2.對胰島素和葡萄糖耐受性降低3.對易引起缺氧的藥耐受性差4.對損害肝臟的藥物耐受性降低5.對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性降低當前第25頁\共有59頁\編于星期一\13點盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物當前第26頁\共有59頁\編于星期一\13點第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關因素三、指導老年人安全用藥

回章目錄當前第27頁\共有59頁\編于星期一\13點1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估1234當前第28頁\共有59頁\編于星期一\13點1.用藥史評估詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。當前第29頁\共有59頁\編于星期一\13點2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。老人患病情況當前第30頁\共有59頁\編于星期一\13點3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現不良反應的能力當前第31頁\共有59頁\編于星期一\13點4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。當前第32頁\共有59頁\編于星期一\13點二、指導老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導

當前第33頁\共有59頁\編于星期一\13點（一）密切觀察藥物副作用嚴格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)。當前第34頁\共有59頁\編于星期一\13點服藥時間指導需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。當前第35頁\共有59頁\編于星期一\13點服藥的用水內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉當前第36頁\共有59頁\編于星期一\13點服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。當前第37頁\共有59頁\編于星期一\13點特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻當前第38頁\共有59頁\編于星期一\13點用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。當前第39頁\共有59頁\編于星期一\13點根據需要定期復查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度當前第40頁\共有59頁\編于星期一\13點用藥后特殊反應應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等當前第41頁\共有59頁\編于星期一\13點二、注射用藥指導1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調節(jié)輸液速度。

3．嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。當前第42頁\共有59頁\編于星期一\13點三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應較多（二）服藥依從性差當前第43頁\共有59頁\編于星期一\13點藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥當前第44頁\共有59頁\編于星期一\13點（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)當前第45頁\共有59頁\編于星期一\13點1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構用藥多科就診多處方用藥、劑量不準確服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥當前第46頁\共有59頁\編于星期一\13點2.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。當前第47頁\共有59頁\編于星期一\13點四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓，充分認識老人用藥的特殊性、復雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險當前第48頁\共有59頁\編于星期一\13點第三節(jié)家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理回章目錄當前第49頁\共有59頁\編于星期一\13點一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據。

4.不要盲目隨從廣告當前第50頁\共有59頁\編于星期一\13點二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物當前第51頁\共有59頁\編于星期一\13點二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復雜，需經醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用。

當前第52頁\共有59頁\編于星期一\13點二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。當前第53頁\共有59頁\編于星期一\13點注意藥物標注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產生不