肺部空洞的CT鑒別診斷

肺部空洞的CT鑒別診斷當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)

肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。定義當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)按病因分為炎性（良性）和癌性。按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。按數(shù)目分為單發(fā)空洞和多發(fā)空洞。分類當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)

肺部空洞病變以肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌最多見，塵肺、肺霉菌病、肺轉(zhuǎn)移瘤少見，寄生蟲、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、血管性病變、淋巴瘤及組織細(xì)胞病x等罕見。肺部空洞的病變當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)肺部空洞的鑒別要點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)空洞直徑<3cm多為良性空洞?？斩粗睆健?cm多為惡性空洞。肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小?？斩床∽兊拇笮‘?dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)洞壁厚≥3mm稱為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。洞壁厚<3mm為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。洞壁厚<4mm大部為良性空洞，＞15mm大部為惡性空洞，4～15mm良、惡性空洞各占一半?？斩幢诘暮穸犬?dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。內(nèi)緣毛糙常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞?？斩吹膬?nèi)緣當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。外緣有毛刺及“放射冠”征象者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌?？斩吹耐饩壆?dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)氣液平面主要見于急性肺膿腫，少數(shù)見于肺結(jié)核合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等,在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)（新月征及靶樣征）?？斩辞粌?nèi)容物當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱櫽翱梢娪诩毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞。慢性肺膿腫附近有時(shí)可見局限的片狀致密影?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維條索影多見于塵肺?？斩粗車?dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)

一般用于厚壁空洞的鑒別強(qiáng)化<20HU提示為良性空洞。強(qiáng)化20～60HU提示癌性空洞。強(qiáng)化≥60HU提示炎性空洞可能大。CT增強(qiáng)表現(xiàn)當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤空洞曲菌球當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)常見肺部空洞病變當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)常見于周圍型肺癌，鱗癌為主。病灶內(nèi)供血不足所致壞死，進(jìn)一步形成空洞?？砂l(fā)生于肺部任何部位。肺癌空洞當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)空洞直徑一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺門側(cè)厚，偶見氣液平?？斩磧?nèi)緣一般凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，少數(shù)癌空洞內(nèi)壁可光滑；外緣毛刺或分葉狀，極少數(shù)外緣清晰光滑。空洞周圍可見胸膜凹陷征及血管集束征。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化20～60HU。CT表現(xiàn)當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)肺癌空洞當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)肺癌空洞當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)肺小細(xì)胞癌空洞當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)分類：

1.浸潤干酪空洞。

2.纖維干酪空洞和干酪空洞。

3.纖維空洞。常見于繼發(fā)性結(jié)核，好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段。肺結(jié)核空洞當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)空洞直徑、壁厚薄不定，位于肺門側(cè)，氣液平少見?？斩磧?nèi)緣可光滑、凹凸不平及壁結(jié)節(jié)；外緣可清晰、毛刺及淺分葉?？斩粗車梢娦l(wèi)星灶，片狀滲出，纖維條索影，胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁基本無強(qiáng)化，少數(shù)纖維包膜可強(qiáng)化。CT表現(xiàn)當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)浸潤干酪空洞當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)纖維干酪空洞當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)纖維薄壁空洞纖維厚壁空洞當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)化膿性細(xì)菌感染引起炎癥，繼發(fā)小血管栓塞，使該處肺組織壞死液化，最后形成空洞。好發(fā)于上葉后段、下葉背段及各基底段。肺膿腫空洞當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期一\14點(diǎn)空洞直徑大小不定，壁厚，常見氣液平?？斩磧?nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣模糊，慢性肺膿腫空洞外緣清晰?？斩粗車娖瑺顫B出影、纖維條索影、胸膜反應(yīng)性粘連。CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化≥60HU。CT表現(xiàn)當(dāng)前第2