病毒性心肌炎講座課件

Viralmyocarditis中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysician病毒性心肌炎講座（廣安門醫(yī)院）Viralmyocarditis中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科Hu-yuanhuiPhDDrChiefphysician概述心肌炎是指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴重心力衰竭或嚴重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者心肌炎分類根據(jù)病因不同,可分為感染性心肌炎(其中以病毒性心肌炎最為常見)變態(tài)反應性或風濕性心肌炎中毒性心肌炎隨著我國教育體制的改革，更加注重推廣素質教育。在進行小學數(shù)學的教學過程中，培養(yǎng)和構建小學數(shù)學的核心素養(yǎng)對于培養(yǎng)學生的綜合數(shù)學能力具有十分重要的幫助。通過構建核心素養(yǎng)能夠真正地提高小學生數(shù)學的成績，并且有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，為以后的數(shù)學學習奠定良好的基礎。本文圍繞小學數(shù)學核心素養(yǎng)的特質與建構展開分析和討論，介紹小學數(shù)學核心素養(yǎng)的特質，分析建構小學數(shù)學核心素養(yǎng)的有效途徑。隨著我國提出核心素養(yǎng)這一概念，在教學中更加注重培養(yǎng)全方位發(fā)展的人才。只有讓學生掌握了核心素養(yǎng)，才有利于推動學生健康成長。因此在小學數(shù)學的教學過程中應該積極培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)，這就需要教師結合核心素養(yǎng)的特質展開有針對性的教學，不僅能夠有效地提高數(shù)學教學成績，而且能夠培養(yǎng)小學生的綜合素質。一、小學數(shù)學核心素養(yǎng)的特質所謂小學數(shù)學的核心素養(yǎng)就是小學生本身具備的能夠適應社會和終身發(fā)展的品格和能力，并且這種品格能力在小學數(shù)學的學習中表現(xiàn)出來。隨著我國素質教育和核心素養(yǎng)的提出，不僅讓學生掌握住數(shù)學知識，更重要的是培養(yǎng)學生在認知思維和表達個性方面的發(fā)展。通過數(shù)學的學習，能夠讓學生具備數(shù)學思維和方法，解決實際生活中的各種問題，更好地適應社會的發(fā)展需求。小學數(shù)學核心素養(yǎng)是關于小學生數(shù)學知識、技能、情感態(tài)度等多方面要求的綜合表現(xiàn)。小學數(shù)學核心素養(yǎng)應具有基礎性、發(fā)展性和實踐性的特點，小學數(shù)學核心素養(yǎng)有其自身的特征和特質，主要表現(xiàn)在以下三個方面。首先，具備數(shù)學的視角觀察的意識。學生在面對生活的過程中，可以運用數(shù)學的思維方法對周邊的問題進行分析和觀察；能夠敏銳地捕捉到生活現(xiàn)象中所包含的數(shù)學信息；發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學問題。其次，能夠用數(shù)學的方法解決問題，并且用數(shù)學的語言來表達的素養(yǎng)。在面對數(shù)學的問題時學生應該正確地運用數(shù)學方法來對問題進行解答，并且能夠用正確的數(shù)學語言來表現(xiàn)出自身的數(shù)學素養(yǎng)。只有通過正確的數(shù)學語言來表達才能夠進行有效的學術交流，對于不同意見進行質疑和反駁；另外也能夠傾聽他人的意見，提高自身的數(shù)學綜合素養(yǎng)。最后，能夠在數(shù)學的學習過程當中體會到快樂。數(shù)學學習本身是一個艱苦的過程，但是如果學生能夠掌握到數(shù)學的方法和數(shù)學思維，就很容易解決一些數(shù)學問題，并且能夠將數(shù)學中掌握到的各種知識運用到解決實際生活中的問題中。這樣學生們就可以在艱苦鉆研的數(shù)學過程中體會到解決困難和難題的快樂，從而對數(shù)學鉆研更具有耐心，并且積極主動地進行數(shù)學學習。二、小學數(shù)學核心素養(yǎng)建構的有效途徑為了真正地構建小學生的數(shù)學核心素養(yǎng)，應該采取以下有效的途徑：第一，通過創(chuàng)設情境，激發(fā)學生的數(shù)學學習熱情。正所謂“興趣是最好的老師”。為了培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)，應該注重培養(yǎng)學生的興趣，這樣才能夠使得學生在課堂學習中充分發(fā)揮自己的主?^能動性，進行自我思考，深入研究。因此教師在教學的過程當中，可以創(chuàng)設一些有趣的情境。這樣就能夠為學生構建一個熟悉的數(shù)學生活場景，有效地激發(fā)學生的好奇心以及求知的欲望，從而讓學生進行獨立思考；這樣不僅活躍了課堂的氛圍，而且有利于培養(yǎng)學生的數(shù)學學習情感。數(shù)學學習應賦予具體、生動、形象的情境，使兒童在數(shù)學探究和問題解決中去發(fā)展數(shù)學素養(yǎng)。第二、教學生解決的方法，提高學生的數(shù)學解決問題能力。正所謂“授人以魚，不如授人以漁”。在教學的過程中，為了培養(yǎng)學生的數(shù)學核心素養(yǎng)，應該注重數(shù)學思維和數(shù)學方法的滲透，這樣才能夠讓學生掌握到解決問題的根本，有效地鍛煉學生進行自主學習，主動解決問題的能力。教授學生數(shù)學思維和方法還能夠提高學生運用數(shù)學解決生活問題的能力，改變傳統(tǒng)式和灌輸式的填鴨式教學方法，也能夠避免題海戰(zhàn)術，能夠讓學生在學習的過程當中掌握到解決問題的本質和規(guī)律，更能夠駕馭各種數(shù)學知識，解決生活中的問題。第三，開展實踐類教學活動，鍛煉學生的數(shù)學表達能力。數(shù)學本身作為一門與生活緊密連接的科目，因此要注重培養(yǎng)學生的實際應用能力。這就需要教師在教學的過程中開展一些實踐類的教學活動，能夠讓學生參與到活動當中，運用已經(jīng)學習到的數(shù)學知識來解答生活中的各種數(shù)學問題，有效地培養(yǎng)學生的數(shù)學思維，使得學生具備小學數(shù)學的核心素養(yǎng)，促進學生全面的發(fā)展。三、總結小學數(shù)學的核心素養(yǎng)的構建，不僅能夠促進學生的健康成長，而且能夠使學生具備終身發(fā)展和社會發(fā)展需要的綜合能力和必備品質。因此為了培養(yǎng)學生的核心素養(yǎng)，教師在小學數(shù)學的教學過程中，應該尋求構建核心素養(yǎng)培養(yǎng)的有效途徑。首先應該激發(fā)學生的數(shù)學學習熱情，然后培養(yǎng)學生運用數(shù)學方法和思維解決各種數(shù)學問題，最終能形成自己獨特的視角，自主地進行數(shù)學方法的思考，并且能夠運用數(shù)學的語言表達，從而具備核心素養(yǎng)，實現(xiàn)全方位地發(fā)展。伴隨高校擴招，高校畢業(yè)生人數(shù)激增，高校畢業(yè)生就業(yè)是擺在社會面前的大問題。尤其是農(nóng)科院校學生面臨的就業(yè)壓力更是加重，他們都是傳統(tǒng)的就業(yè)型人才，缺乏創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力，難以在充滿機遇和挑戰(zhàn)的社會環(huán)境中更好地開拓事業(yè)。必須通過創(chuàng)業(yè)教育，挖掘大學生的創(chuàng)業(yè)潛能，使大學生由知識的擁有者變成直接為社會創(chuàng)造價值的創(chuàng)業(yè)者。創(chuàng)業(yè)是近幾年解決就業(yè)問題的有效的武器。通過少數(shù)有能力的人創(chuàng)業(yè)帶動一幫人就業(yè)，能為社會創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，使高校畢業(yè)生不僅僅是求職者，而且是就業(yè)崗位的創(chuàng)造者。農(nóng)科院校創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式：由于挑戰(zhàn)杯創(chuàng)業(yè)大賽賽事每兩年舉辦一次，所以只要是舉辦年就報名參加。第一學期：聽取高年級學生參與企業(yè)實習的經(jīng)驗、心得體會，旨在對企業(yè)有初步第二學期：就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導課程的學習。學校開設就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導課程，學生通過規(guī)范系統(tǒng)的學習，掌握創(chuàng)業(yè)的理論知識，培養(yǎng)其創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力。高校應將就業(yè)創(chuàng)業(yè)的課程納入公共課程或者專業(yè)必修課程的范圍，建立完善創(chuàng)業(yè)評價體系，深化課程改革。重視培養(yǎng)學生專業(yè)知識和創(chuàng)業(yè)素質雙重能力的培養(yǎng)，這種形式促使高校急需培養(yǎng)一支具有創(chuàng)業(yè)意識和素質的師資隊伍。一是鼓勵教師到企業(yè)兼職。二是聘請社會上創(chuàng)業(yè)成功人士和企業(yè)家到校兼任教師，嘗試實施走校企結合之路。第三學期：參與專業(yè)知識講座和企業(yè)營銷、管理方面的講座。學院邀請本專業(yè)領域的專家、知名教授講解本學科的專業(yè)知識，配以碩士、博士論壇，營造校園創(chuàng)業(yè)氛圍，逐步成為學校素質教育的常項工作。激發(fā)學生的創(chuàng)新業(yè)和創(chuàng)業(yè)沖動，消除了學生對創(chuàng)業(yè)的神秘感，吸引廣大學生加入到“大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新”的行列中來。開展企業(yè)高管培訓課程。本學期邀請知名農(nóng)資行業(yè)高管為學生作報告，聽取他們創(chuàng)業(yè)歷程，從中吸取精驗和教訓。第四學期：舉行院級、校級創(chuàng)業(yè)設計大賽。二年級學生已經(jīng)對專業(yè)知識和創(chuàng)業(yè)有了較深刻的掌握和認識，學院組織創(chuàng)業(yè)設計大賽、金點子大賽、專業(yè)知識競賽、科技比賽等收集富有創(chuàng)意的創(chuàng)業(yè)點并進行評比與獎勵。第五學期：將搜集到的創(chuàng)業(yè)金點子進行進一步剖析整合，以期能實習商業(yè)轉化。第六學期：加強校企合作，到合作企業(yè)進行就業(yè)見習。創(chuàng)業(yè)教育需要真正的創(chuàng)業(yè)實踐環(huán)境。在企業(yè)實習，學生可以學習到全方位的創(chuàng)業(yè)本領，在企業(yè)中，學生可以到不同的崗位上去學習包括企業(yè)的生產(chǎn)、管理、營銷、財務等方方面面的知識和技能。在為期半年的實習中，能夠充分調(diào)動學生的創(chuàng)造積極性，為實施創(chuàng)業(yè)打下堅實基礎。安排學生實習既可學到創(chuàng)業(yè)知識，也可受到良好的精神熏陶和職業(yè)道德熏陶。第七學期：結合國家優(yōu)惠扶持政策，籌集社會資金，興建創(chuàng)業(yè)園區(qū)，提供學生創(chuàng)業(yè)實戰(zhàn)基地。經(jīng)過三年的鍛煉和學習，將創(chuàng)業(yè)比賽過程中涌現(xiàn)的完善的創(chuàng)業(yè)方案在該創(chuàng)業(yè)全區(qū)得到矯正、孵化和發(fā)育。高校應結合教師的科研項目和研究基金，利用自身的優(yōu)勢創(chuàng)辦一些實體，為學生提供實戰(zhàn)演練的機會，成為高校提供科研成果轉化為生產(chǎn)力的基地。第八學期：公司試運營階段。農(nóng)科院校創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式取得的實效以培養(yǎng)學生創(chuàng)業(yè)實踐能力為主要目標的“農(nóng)科院校創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)模式”，在河北農(nóng)業(yè)大學植物保護學院的人才培養(yǎng)實踐中得到了較好的應用，成效主要體現(xiàn)在以下方面。一、營造了校園創(chuàng)業(yè)的氛圍，推動了學生課外創(chuàng)業(yè)活動的普及。學生課外創(chuàng)業(yè)教育成體系、成規(guī)模、有計劃、有組織地不斷發(fā)展，在校園營造了濃厚的學術環(huán)境。推進了學生創(chuàng)業(yè)素質的培養(yǎng)，涌現(xiàn)出一批學生學術骨干。二、學生綜合素質提升大多數(shù)企業(yè)很是看重應聘者的社會實踐能力，調(diào)查顯示68%的企業(yè)看重學生綜合實力。相對于成績與學歷，社會應該更看重員工未來的發(fā)展?jié)摿?，這個方向是正確的，也會是當今學生注重培養(yǎng)的能力；同時對專業(yè)知識的掌握也非常重要。通過實施創(chuàng)業(yè)教育模式培養(yǎng)，企業(yè)對學院學生評價比較高，調(diào)查顯示，95%以上的企業(yè)對學生非常認可，學生整體素質較高，學生經(jīng)過創(chuàng)業(yè)教育實戰(zhàn)引導之后，工作技能顯著提升，創(chuàng)新意識與融會貫通的能力較強，能很快融入企業(yè)，完成從學生到員工的轉變。三、就業(yè)率逐年提升如圖所示：河北農(nóng)業(yè)大學植物保護學院的畢業(yè)生培養(yǎng)質量和就業(yè)率明顯提升，從2010年起，到2014年就業(yè)率總體提高，2011年和2012年A類就業(yè)率提高顯著，由此可見，創(chuàng)業(yè)教育提高了畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，畢業(yè)生得到了社會和單位的廣泛認可，就業(yè)質量整體上也有所提升（其中2013年就業(yè)率下降是由于班級管理的不同所導致的差異，是正常的波動，就業(yè)率雖有小幅度的下降，但在就業(yè)質量方面有所提升。）概述心肌炎是指心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。心肌炎可以是原發(fā)于心肌,也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。所以,心肌炎是許多不同病因引起的一組疾病。由于病因不同,各種心肌炎的臨床表現(xiàn)大不相同。及時是同一病因所致的心肌炎,其病情的輕重也有很大的差別,從幾乎無任何癥狀到出現(xiàn)嚴重心力衰竭或嚴重心律失常甚至猝死,都可能見于心肌炎的患者心肌炎分類根據(jù)病因不同,可分為感染性心肌炎(其中以病毒性心肌炎最為常見)變態(tài)反應性或風濕性心肌炎中毒性心肌炎病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的疾病。幾乎每一組病毒都可引起特異性心肌炎,但很多呈臨床型大多數(shù)研究認為coxsackieAB;腸道ECHO病毒及流感病毒是引起心肌炎的常見病毒;而柯薩奇病毒(似1~5型為多)感染約占病毒性心肌炎的40%。有人報道流感流行時發(fā)生的流感病毒性心肌炎可高達57%,心肌病變多為局限性。腸道孤兒病毒病毒牲心肌炎多見于兒童。肝炎病毒也可引起心肌炎。病毒不僅侵犯心肌,尚可侵及心內(nèi)膜、心瓣膜、傳導系統(tǒng)及心包。發(fā)病機制般認為,病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心臟所致。病毒侵入心臟的毛細血管,伴隨間質炎性細胞浸潤,繼而使心肌發(fā)生水腫、溶解、壞死等病變。肌活檢時可見到類似病變;對急性病例死后進行尸檢,在心肌、心包或心內(nèi)膜可分離出病毒,亦可在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。這些均證實是病毒直接侵入引起心肌炎。此外,體液免疫及細胞免疫也參與了心肌炎癥過程。由于病毒性心肌炎的病情呈慢性反復發(fā)作過程,病毒分離陽性率又與病程有關,即發(fā)病早期陽性率高,慢性期多為陰性,提示心肌炎的持續(xù)存在有病毒作用以外的機制如免疫反應參與。在病毒引起心肌炎癥反應后,由于病毒抗原的存在,可伴隨一種繼發(fā)性免疫過程,因而造成心肌、心瓣膜、心包膜的損害,即所謂感染-免疫理論通過免疫組化及電鏡檢查,發(fā)現(xiàn)有自然殺傷細胞、T細胞及巨噬細胞聚集。對病人的心內(nèi)膜心肌活檢也證實了以上發(fā)現(xiàn)。說明細胞免疫在本病的發(fā)生及發(fā)展中起重要作用,并與擴張型心肌病的發(fā)病機制有密切關系臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎韻