重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程

#ICU版次：JSGF/01生效日期：2016/*/* 修改日期：/ /直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織?！?〕粉碎性骨折傷口：如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予清除。淺部貫穿傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開(kāi)，變兩個(gè)傷口為一個(gè)。如傷道過(guò)深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切除處清理傷道。傷口如有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線(xiàn)頭。滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?，或用凝血酶等局部止血?jiǎng)┲寡?〕切除創(chuàng)口邊緣〔6〕切除失去活力的筋膜清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開(kāi)放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流待4?7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再作縫合。頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。〔1〕切除失去活力的肌肉〔2〕止血后縫合、引流縫合傷口時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大。對(duì)重要的血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清洗后縫合；胸腹腔的開(kāi)放性損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管條?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量保護(hù)和保留存活的組織，這樣才能防止傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。.組織縫合必須防止張力太大，以免造成缺血或壞死?！拘g(shù)后處理】.根據(jù)全身情況輸液或輸血。.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。.抬高傷肢，促使血液回流。.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物