舌咽神經(jīng)痛-課件

舌咽神經(jīng)痛1PPT課件概念：局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛。2PPT課件病因：1、病因不完全明確；2、微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。常見(jiàn)的壓迫血管：小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。3PPT課件發(fā)病機(jī)理：小腦后下動(dòng)脈等小血管壓迫舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”。4PPT課件臨床表現(xiàn)：1、性別：男性好發(fā)；年齡：35歲以后；2、疼痛范圍：局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下頜和齒齦放射。多為單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)。5PPT課件3、疼痛性質(zhì)：如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時(shí)數(shù)秒至一分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次；大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，靜止期有時(shí)長(zhǎng)達(dá)1年，但不會(huì)自愈。6PPT課件4、誘發(fā)因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及噴嚏等誘發(fā)。5、10%病例發(fā)展為迷走舌咽性暈厥，即發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、低血壓、暈厥、抽搐甚至心臟停搏。6、10%合并三叉神經(jīng)痛。7PPT課件診斷：根據(jù)臨床癥狀可明確診斷；CT和MRI檢查以排除其他疾?。辉\斷性檢查：丁卡因溶液噴涂咽喉部可緩解疼痛。8PPT課件鑒別診斷：1、三叉神經(jīng)痛：舌咽神經(jīng)痛少見(jiàn)，舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率與三叉神經(jīng)痛之比為1:100，舌咽神經(jīng)痛不伴有多發(fā)性硬化。2、口咽部或橋小腦角腫瘤引起的疼痛：腫瘤引起的疼痛一般呈持續(xù)性，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如后組顱神經(jīng)或上頸部神經(jīng)根的損害。3、其他疾病，如：動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、莖突過(guò)長(zhǎng)、椎動(dòng)脈粥樣硬化、扁桃體炎等；詳細(xì)的病史和體檢，結(jié)合CT或MRI檢查可鑒別。9PPT課件治療：治療原則：首選藥物治療，藥物治療無(wú)效或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，考慮手術(shù)治療。10PPT課件一、藥物治療：1、卡馬西平：A、首先藥物；B、用法：初服200mg，每天1-2次，癥狀不能控制，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。每天最大劑量1000-1600mg。11PPT課件C、不良反應(yīng)：見(jiàn)于30%的病例，分劑量依賴(lài)性和非劑量依賴(lài)性。劑量依賴(lài)性：頭暈、嗜睡、眼球震顫等；非劑量依賴(lài)性：藥物性肝炎、骨髓移植、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等。D、孕婦忌用。12PPT課件E、周期性監(jiān)測(cè)血象非常必要，開(kāi)始2個(gè)月每周1次，以后每年4次。F、劑量調(diào)整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，血藥濃度測(cè)定無(wú)幫助。13PPT課件2、苯妥英鈉：A、適應(yīng)癥：用于復(fù)發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例；B、用法：每天200-500mg。C、不良反應(yīng)：皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。14PPT課件3、七葉蓮：止痛療效達(dá)60%；用法：每次0.4g，每天3次。不良反應(yīng)：無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)有口干，中上腹不適、食欲減退、輕微頭痛等，停藥后可恢復(fù)。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。15PPT課件4、巴氯芬：γ-氨基丁酸的衍生物。一次5mg，每天3次。不良反應(yīng)：惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。16PPT課件二、手術(shù)治療：1、微血管減壓手術(shù)：（1）、適應(yīng)癥：藥物治療無(wú)效的病例，排除繼發(fā)于腫瘤的舌咽神經(jīng)痛的病例。（2）、手術(shù)方法：暴露舌咽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)減壓。17PPT課件（3）手術(shù)療效：絕大部分術(shù)后疼痛立即消失，極少數(shù)病例有復(fù)發(fā)。（4）、并發(fā)癥：并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥：舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽困難和嗆咳，聲音嘶啞，少數(shù)病人為永久性的。少見(jiàn)并發(fā)癥：傷口感染、腦脊液漏等。18PPT課件2、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)第一支切斷：適應(yīng)癥：用于找不到壓迫血管或微血管減壓無(wú)效者；并發(fā)癥：切斷舌咽神經(jīng)后少數(shù)患者出現(xiàn)血壓升高；切斷迷走神經(jīng)分支后引起心臟期外收縮和血壓下降。19PPT課件3、經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療：適應(yīng)癥：年齡較大不適宜開(kāi)顱手術(shù)的患者。并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥：嘶啞、一側(cè)聲帶麻痹和言語(yǔ)困難等。術(shù)中如刺激或損